Ендоскопско изследване в урология

обучение

Fibrouretrotsistoskopiya обикновено се извършва в легнало положение на пациента с ръце и крака, разредени до ширината на раменете. Необходимостта да се поставят на пациента в урологични стола с фиксиране на долните крайници върху опори, както се прави в конвенционален цистоскопия, не, че е особено важно в изследването на пациенти с нарушения на ставна апарат.

Когато указания (изразен дизурия, cystalgia, чувствителност към спазъм при педиатрични пациенти, ако е необходимо дългосрочно изследване, и др.) Fibrouretrotsistoskopiyu осъществени по интравенозна анестезия (кетамин sombrevin) или епидурална анестезия, което често се изисква за мъже.

В други случаи, често заедно с конвенционален местна употреба анестезия премедикация уретрата лигавица 2-5% разтвор на новокаин, 2% натриев trimecaine, лидокаин и сътр. Прилагат чрез уретрата с върха на спринцовката в количество от 10-20 мл. Е оптимално интрауретрално приложение на анестетици лидокаин гелове, anestikona, instillyagelya и сътр.

Работа част на ендоскопа преди вкарване в уретрата се смазва със стерилен глицерол, като се избягва контакт с оптичната система на инструмента, и да гарантира, че дисталния край на ендоскопа не е фиксиран.

Изследването е проведено лекар и медицинска сестра. Обикновено, лекар е вдясно на пациента и отнема гъвкав ендоскоп за неговия близък част от дясното (първична работна) страна, така че се е намирал на дланта под близката част на палеца - върху контролната ръкохватка и докоснете за напояване на течности и гъвкави инструменти институция - от върха. В този ендоскопски етикет (ендоскопска поле маркер) е 12 часа набиране обикновено представени в зрителното поле на ендоскопа от.

ендоскоп институция в женската уретра не представлява особена трудност. Палеца и показалеца на лявата си ръка на лекаря хвърля настрана срамните устни, а дясната ръка започва гъвкав ендоскоп с включено осветление и напояване на външния отвор на пикочния канал и да го тласка в пикочния мехур.

Когато възникнат трудности (затлъстяване пациент, ненормално или прекомерно тесен разположени външно отверстие на уретрата, и т.н.). Labia може да прокара се болен или медицинска сестра и лекарят използва лявата ръка за манипулиране на дисталния край на ендоскопа, което го прави по-лесно да се проведе чрез външния отвор на уретрата. Ако е необходимо, външният отвор предварително buzhiruyut.

Fibrouretrotsistoskopiya при мъжете е по-сложна и изисква определени умения. лекар лявата ръка хваща пениса на пациента го взима в средната линия и леко стяга, което я поставя между IV и V пръсти. Първите три пръста на лявата ръка се използват, за да се улесни образуването на по-далечния край на инструмента в уретрата. Дясна fibroscopy активиран осветление и напояване се извършва през уретрата без насилствени движения, да се запознаят порести и булбарна уретра, които обикновено имат формата на отворена тръба и ясно видими.

В мембранна част на уретрата (и проекцията на външен сфинктер на пикочния мехур) fiberscope отговаря леко камък в областта на оглед появяват срути (компресирани) капе стената на уретрата. Необходимо е да се дръпне инструмента обратно на 1-1,5 см, с десния си палец, за да преминете контролната ръкохватка в близкия край на ендоскопа в 1-1,5 см напред, така че по-далечния край на ендоскопа се навежда черепната съответно физиологична кривина на уретрата, и в областта изглед ще се срина мембранна стена, и с лека движи напред - и простатната уретра.

С цел подобряване на ориентация и улесни fiberscope чрез мембранна част на уретрата и простатата препоръчително да се увеличи потока на флуид за иригация (чрез повишаване на нивото на системата за напояване, както и специален компресор Ал.), И да поиска от пациента, за да се отпуснете.

fibrouretrotsistoskopa институция при мъжете

Fiberscope след проникване в кухината на пикочния мехур е целесъобразно отново, по-внимателно разглеждане на простатната уретра, които затягане на инструмента обратно туберкула на семената и при проверка на вътрешния сфинктер на пикочния мехур това повторно се инжектира в кухината.

За провеждане на fibrotsistoskopii необходимо стената на пикочния мехур са били добре се изправи. Въведение в неговата кухина 250-300 мл поливна течност (0.9% физиологичен разтвор, 0,02% разтвор на хлорхексидин, и др.) Води до леко препълване на пикочния мехур, което улеснява гъвкав регион ендоскоп изследване и пикочния триъгълник уретера отвори, тъй като последните преразтягане когато мускула на пикочния мехур се намират най-далече от шийката на пикочния мехур.

В началните етапи на развитие fibrotsistoskopii да се улесни ориентация и намирането на уретера отвори е целесъобразно да се прилага интравенозно 5 мл 0,4% разтвор индиго кармин и поглед към устата на пулсиращо освобождаване обагрени в син цвят на урината.

Fibrotsistoskopiyu може да се извърши едновременно отляво и отдясно ръка. Ако е необходимо endovezikalnyh манипулация чрез канал инструмент (уретера катетеризация, биопсия, отстраняване на чуждо тяло, и т.н.). Fiberscope обикновено проведе с лявата ръка, и полето се използва за работа с гъвкави манипулатори (катетър сонда електрод litoekstraktor и др.).

Изследването е проведено в посока, обратна на часовниковата стрелка в илюстрираното диска условно, тъй като пикочния триъгълник, наляво и надясно, когато гледате устата на 5 и 7 часа и ureteroureteral гънка. След това се премести в дясната странична стена (9 часа), в началото на пикочния мехур се намира където въздушното мехурче (12 часа) и лявата странична стена (3 часа).

Бавно въртене на ендоскопа в посока на часовниковата стрелка около оста си, преместване на инструмента в надлъжна посока на гърба и т.н., както и огъване дисталния край подвижната от контролната ръкохватка, инспектира цялата пикочния мехур. Гъвкавост позволява на дисталния край на ендоскопа да инспектира 100% от вътрешната повърхност на пикочния мехур, включително недостъпни за твърда цистоскопия зона (например, предна стена на пикочния мехур). На предполагаеми туморни сайтове лигавица, използвайки гъвкав биопсия форцепс тъкан, взета за хистологично изследване.

Инструмент fiberscope канал има диаметър 2 mm (№ Sharrera 6 на скала) и може да се използва за различни трансуретрална и endovezikalnyh манипулация.

Извадете гъвкав ендоскоп от пикочния мехур трябва да бъде само след освобождаването на определянето на работа своя край. Fibrouretrotsistoskopiyu в определен умение може да се проведе в позицията на пациента на корема, от една страна, чрез tsistostomichesky фистула. Fibrouretrotsiotoskopiya се използва широко в извънболничната практика, тъй като манипулации възможно най-малко упойка.

В клиничната практика fibrouretrotsistoskopiya може да се използва за биопсия на уретера на уретрата и пикочния мехур катетеризация с извършване ретроградна ureteropyelography или компенсира concrement за дистанционно ударна вълна литотрипсия или перкутанно операция за трансуретрална рентгенова телевизия ureterolitoekstraktsii, uretrotsistolitotripsii малки камъни (гъвкави електроди lithotriptors "Urat-2", " Байкал "и др.), отстраняването на чужди тела, електрокаутеризация и лазерна хирургия на уретрата и пикочния мехур и др.

Противопоказания

Остра възпалителна болест mochenspuskatelnogo канал, пикочен мехур, скротума и простатата, както и заболявания, засягащи стопанство функцията на пикочния мехур (уретрата стриктура, доброкачествена хиперплазия на простатата или рак, голям размер).

ограничения

Бруто хематурия, голям брой на кръвни съсиреци и фибрин се възпрепятства нормалната разглеждането на пикочния мехур и уретрата, дори когато активното стремежа да не се подобри качеството на ендоскопска картина.

усложнения

Не трябва да се проведе дългосрочно проучване на местната част от лигавицата на пикочните пътища при максимална режим на работа на рефлектора и непосредствената близост на отдалечената крайна част на ендоскопа. Това може да доведе до термично увреждане на тази част. възпаление (уретрит, простатит, orchiepididymitis) може да възникне поради други усложнения.