Ендоскопски Корекция на везикоуретерален рефлукс при децата, # 01

Ендоскопско корекция на балон-писоар обратен хладник при деца

Лечението на балон-писоар кипене по метода на ендоскопско корекция се изследва. Методът се характеризира с редица важни предимства - малко травматично състояние, кратка продължителност на оперативна намеса, възможност за прилагане при условията на болнични, минимален риск от усложнения.

Везикоуретерален рефлукс (TMR) - ретрограден урина леене от пикочния мехур в уретера и pyelocaliceal системата поради аномалия на интрамурални уретера (при първоначалното обратен хладник), или увеличаване на интравезикално налягане поради изхода на пикочния мехур, запушване или неврогенен пикочен мехур (вторичен обратен хладник) (фиг. 1). Според литературата PMR среща в приблизително 0.4-1.8% от децата и е най-честата уринарния тракт аномалия в популация на [1-4]. Основната цел на лечението е да се предотврати TMR повтарящ пиелонефрит поток, щетите от бъбречна паренхим, хипертония и хронична бъбречна болест на.

Повишеният интерес в този тип на лечение се дължи на редица важни предимства техни - травматично малък, кратка продължителност на операцията, възможността за прилагане на амбулаторна основа, минимален риск от усложнения, специфични за различни реконструктивна пластмасови neoimplantatsy уретери и липсата на необходимост дългосрочно антибиотична терапия.

ERS се провеждат при следните показания:

• PMR първична II-IV степен с нарушена бъбречна функция, изразена уродинамиката нарушения и чести обостряния история пиелонефрит.
• PMR II-IV степен на фона на дисфункция на пикочния мехур със симптоми на обратен хладник нефропатия и промени в уродинамичните параметри везикоуретерален сегмент. В този случай, е задължително да се проведе постоперативно лечение на разстройства на адаптивна функция на пикочния мехур.
• DMR I-II ниво в отсъствие на ефект на консервативна терапия провежда над 1-1.5 години с повтарящи се инфекции на пикочните пътища.

След анализ натрупани данни, ние заключи, че фактори, които намаляват ефективността на ERS са пълни удвояване на горната тракт повтаряне на обратен хладник в урината след уретера реимплантация.

Противопоказания за използването на метод ERS са условията следните:

• комбинация разстройства евакуация и затваряне функция ureterovesical анастомоза;
• изразена латерализация уретера отвор, при което тунел субмукозно е по-малко от 5 mm;
• различни видове извънматочна уретера отвор (шийката на пикочния мехур и дивертикул т. т.).

Същността на ендоскопското корекция рефлукс е възстановяването на увредени функции antireflux уретера чрез въвеждане по своята продукция сепарирания течен инертен полимер. Полимерът представлява гърбица, която след втвърдяване осигурява твърда подкрепа за уретера, горната стена на която е плътно в близост до дъното, осигурява функция antireflux вентил (фиг. 2).

метод ERS има много технически нюанси и затова резултатите от нейното изпълнение се различават значително. Понастоящем признати техники считат СТИНГ, HIT-1 (hydrodistention имплантиране техника) и HIT-2 (двойна hydrodistention имплантиране техника). Основната разлика между тях - влизане местоположението на игла спрямо отвора на уретера (Фигура 3.). Ние използваме всички видове техники, но често използват HIT-1 или HIT-2 (фиг. 4). По наше мнение, изборът на маршрут на приложение трябва да се прилага, като се вземат предвид индивидуалните анатомични особености на уретера отвор на всеки отделен пациент. Всички пациенти insufliruetsya Средната имплант доза (експериментално определена по-горе) или избор на дозата на базата на визуално наблюдение за данни "чрез затваряне на устата." Тази субективност при ERS води, по наше мнение, за да се намали ефективността на лечението, тъй като, ако размерите на хапче няма да са достатъчни, дължината на везикоуретерален анастомоза може да бъде по-малко, отколкото се изисква, за да се гарантира правилното му функциониране. Обратно, размера на над границите на болус може да доведе до това, че анатомична структура на областта на отвора на уретера може да не е в състояние да задържи като болус във фиксирана позиция. Това води до промяна на импланта и лигавицата кора с кръвоносната смущение манипулация зона. В резултат на възпалителен отговор се развива в областта на имплантиране, с последващо образуване на дефект, и отхвърлянето и, следователно, на рецидив TMR.

Днес, в клиничната практика, широка гама от продукти за ERS. Всички те трябва да отговарят на следните изисквания: да са биологично съвместими с тъканите на човешкото тяло, безопасни и не мигрират към други тъкани и органи.

Използвани импланти могат да бъдат разделени на две групи: нестабилни (резорбируеми) и стабилни (неабсорбционен). През последните пет години в нашата клиника предпочитан имплант стабилност и Urodeks Vantris.

Urodeks (Urodex) е суспензия на микрочастици dextranomer (DEAE Sephadex) и омрежени молекули на хиалуроновата киселина от неживотински произход. Това омрежен молекула хиалуронова киселина и са средство за dextranomer микрочастици. Проучванията показват, че Urodeks има стимулиращ ефект върху съединителната тъкан на мястото на инжектиране, поради възобновяването на синтеза на колагенови влакна в тъканта. Urodeks не токсичен, не канцерогенен, не мигрират в тъканите и органите [11-14]. Няколко години по-късно тя се разпада на вода и въглероден диоксид.

Vantris (Vantris) е синтетичен хидрогел, нерезорбируеми биосъвместим пълнител, разработена от Promedon (Аржентина). Vantris представлява Съполимер полиакрилова частици и поливинилов алкохол, диспергиран в 40% разтвор на глицерол с. След имплантиране Vantrisa глицерол напълно елиминира чрез ретикулоендотелната система и екскретира от бъбреците в непроменена форма, докато частиците на съполимер се извършва постоянно аугментация на тъкани. Размерите на частиците Vantrisa (90-1000 микрона, повечето от които е> 300 микрона) не причиняват миграция. Vantrisa частици са с неправилна форма, гъвкави и лесно да предприемат необходимите типа, който позволява свободно insuflirovat гел през игла 23-ти калибър на. Частиците инкубират температура тъкан и киселинност [15, 16].

PMR II степен е 11 деца (25,6%), III степен - в 19 (44,1%), IV степен - в 9 (20.9%), 5 степен - в 4 случаи (13.9%) ,

Ендоскопско корекция се извършва чрез стандартния метод приети в клиниката (СТИНГ или HIT). Количеството на присадката се определя индивидуално, и варира от 0.4 до 0.9 мл. Всички деца в следоперативния период се провеждат ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, в който очакваните размери pyelocaliceal система, както и размера на уретера и локализация имплант болус. ултразвуково изследване контрол се осъществява чрез 1.3 и 6 месеца, в резултат на корекция на обратен хладник се оценява съгласно cystourethrography на уриниране 6 месеца, статичен сцинтиграфия се осъществява една година след операцията.

Според анулира cystogram изтегля през 5-10 месеца след ендоскопска процедура корекция кипене на PMR не се открива в 46 уретера (80.7% от случаите), намаляване на степента на обратен хладник за I-II маркирани в 7 случаи (12.2%) ефект не е (отрицателно) в 4 случая (7%), докато в 2 деца настъпили след прилагане Vantrisa дилатация pyelocaliceal система и уретера продължава в продължение на 6 месеца и е довела до neoimplantatsii уретери, в 2 деца степен обратен хладник се поддържа при същата ниво.

Всички пациенти в следоперативния период, са повече от благоприятни за пиелонефрит, според бяха наблюдавани след 8-12 месеца (30 деца) резултатите от статична бъбречна сцинтиграфия, признаци на прогресия на нефросклероза.

В обобщение, ние се отбележи отново, че най-добри резултати на ендоскопска корекция на TMR могат да се получат в случай на правилната техника на процедурата от опитен хирург. Ефективността зависи степен ERS рефлукс и основната процедура, т.е.. К. Неправилно извършва предишната манипулация значително намалява ефективността на лечението поради факта, че устата на уретера се фиксира в неизгодно положение. От резултатите от ERS засяга брутни аномалии на устата на уретера и пикочния мехур дисфункция. Убедени сме, че с помощта на неабсорбционен и пасти Urodeks Vantris да получите най-висок процент на излекуване везикоуретерален рефлукс.

S. Н. Zorkin, доктор по медицина, професор
S. A. Борисова р