Ендоскопска диагностика и лечение на стомашна патология, резекция на пептична язва

ЕНДОСКОПСКО диагностика и лечение на заболявания на стомаха, резекция на за сметка на язва

Корольов MP Никитина EF
Катедра обща хирургия с хода на ендоскопия (главата - .. М. Корольов) Sofiyaskoy
Членка Педиатрична Медицинска академия
град Санкт Петербург

Въведение:
Язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника е една от честите заболявания. В 50-60% от пациентите развиват сложни форми на язвена болест. Брой на хирургични интервенции за усложнения на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника се увеличава през последните години. Гастректомия остава основният sposo-
бонг хирургично лечение на хронична стомашна язва и дуоденална язва сложно, което впоследствие може да доведе до различни патологични промени в оперирания стомаха. Следоперативни усложнения след резекция на стомашна язва варира 5-38%. Следоперативна смъртност при хирургично лечение на пептична язва се усложнява от 8-15%. Използване в клиничната практика на съвременни ендоскопи значително разширява възможностите на ендоскопията право да визуално наблюдение на процесите, които протичат в стомаха в ранния и късния следоперативния период, за диагностика postgastrorezektsionnye усложнения, и се прилагат с редица коригиращи мерки.

Целта на нашето изследване е да се проучи възможността за ендоскопия при диагностицирането и коригирането на postgastrorezektsionnyh усложнения.

Всички пациенти по време на проучването, извършени стомашна резекция на сложни форми на пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника. Гастректомия Billroth 91-I се формира на пациент Billroth-II да се модифицира Hofmeister-Финстерер 187 пациенти, 6 пациенти Roux. Мъжете бяха 221, женски 63 души. По време на изследването, всички пациенти, подложени на ендоскопия по различно време след стомашна резекция. Ако е необходимо, тези пациенти е извършено ултразвуково изследване на корема, рентгенография на гръден кош, определяне на рН на стомашния сок гастрин, Helicobacter.

В процеса на изследване на пациенти с всички най-нови postgastrorezektsionnye усложненията са разделени на ранен и късен.

В непосредствена следоперативни усложнения postgastrorezektsionnye клинично проявена нарушена евакуация от пън кървене в стомаха или перитонит явления. По-голямата част от усложнения данни, наблюдавани в първите две седмици след операцията.

В нашата клиника приехме следния алгоритъм на изследване на пациенти с развитието на postgastrorezektsionnyh усложнения в периода непосредствено след операцията.

алгоритъм на преглед на пациента в нарушение на евакуация на стомаха пън:

  1. Блокада на корема да се диагностицира наличието на инфилтрати и абсцеси в естомп на стомаха, както и развитието на остър панкреатит;
  2. Рентгеново изследване за определяне на характера и степента на нарушения на евакуацията на стомашната пъна. Желателно е да се използва водоразтворим контрастно средство при рентгеново изследване (verografin, omnipak). Използване на бариев суспензия пречи ендоскопската веднага след рентгенови лъчи;
  3. Ендоскопско изследване позволява да се установят нарушенията на причинно евакуация.

Алгоритъмът на изследване на пациенти със съмнение стомашно-чревно кървене:

  1. Оценка на клинични прояви (хипотония, освобождаване кръв под формата на повръщане или мелена, намаляване на червените кръвни клетки);
  2. Изпълнение на спешна ендоскопия при пациенти с кървене, независимо от времето на операцията.

Резултати и обсъждане:
Ранните следоперативни усложнения са били диагностицирани с 51 пациенти.

Най-честите усложнения са забелязани сред нарушенията началото евакуация поради anastomositis, компресия анастомоза възпалителния инфилтрат, технически грешки при формирането на анастомоза.

Anastomositis се наблюдава при 18 пациенти. Клиничната картина се проявява от 3-5 часа и беше съпроводено с лека болка в епигастриума област, гадене, повръщане. Когато ендоскопско изследване определя ограничението лумен анастомоза изразена хиперемия и оток на лигавицата на стомаха пън площ анастомоза (ris.1,2).

Ендоскопа е почти винаги е възможно да се придвижвате в анастомоза.

Причината за възпалителния инфилтрат в зоната на анастомоза са съществуващите промени в околната тъкан на фона на язвен процес, постоперативна инфилтрация, което се дължи на технически грешки по време на операция, както и следоперативни панкреатит.

Технически грешки в Fur Е ТА стомашно-чревни анастомози да доведат до неговото стесняване или пълна обструкция. В нашите наблюдения, тази патология при един пациент е свързан със стесняване на GEA до 1 cm, а другият груба образуването HEV доведе до нарушаване на евакуацията на отхвърляне линия.

Провалът на стомашно-чревния анастомоза, дънера на дванадесетопръстника или на стомаха са открити в 4 пациенти. Двама пациенти са оперирани за хронични язви на дванадесетопръстника крушката, усложнява в един случай, проникването в главата на панкреаса и кървене, перфорация в другата. 3-4 дни след операцията не е отбелязана повишена болка в областта на корема с перитонеална симптоми. Ултразвуково изследване разкри, течност в дънера на дванадесетопръстника. Направен relaparotomy, канализация и дренаж на коремната кухина, зашиване на естомп на дванадесетопръстника, с линия отцежда назогастрална сонда. Един пациент, диагностициран провал шев в килът на ампутирания стомаха до 8 дни след операцията. Когато коремна ехография разкрива ограничена натрупване на течност под лявата чернодробни листа. Отводняване се извършва абсцес кухина под ехографски контрол. Друг пациент бе опериран отново на 5-ия ден след гастректомия с клинични перитонит. Идентифицирани дефект в предната стена на GEA. Произвежда канализация и коремна дренаж, зашиване дефект HEV, изход за дренаж и получената линия назогастрална сонда. Всички пациенти се възстановяват.

Ендоскопско полза в началото на следоперативни усложнения, свързани с нарушена евакуация на стомашния пън (26 пациенти) се състои от следното: тънката anastomositis извършва назойейунално, nazoduodenalny PVC сонда линията на анастомоза. Метод на noseejunal сонда с ендоскоп е различна: ендоскопа паралелно (Фигура 5), на biopsionnomu канал или низ-жица въвежда през ендоскопа. Ние predpochetaem проведе сонда на низ-водещата жичка. Тази техника позволява сондата необходимата диаметър (Фигура 3). Всички пациенти отговаряха напояване или obkalyvanie лекарства анастомоза зона, които намаляват подуване и възпаление, радиотерапия на площта на анастомоза. Когато инфилтрати в GDS, GEA също въведени сонда за хранене на пациенти, радиотерапия се извършва на областта на инфилтрация, антибактериална терапия. Съгласно ограничения анастомоза (техническа грешка) извършва балон дилатация на последния, който се допълва от противовъзпалителната терапия (ris.4,6).

Преди вендузи нарушения евакуация, пациентите са получавали ентерално хранене чрез сонда извършена, което помогна да се избегне reoperation.

Ендоскопска хемостаза в ранните етапи след операция се извършва при 13 пациенти. Използват се различни методи, като електрожен, obkalyvanie, напояване, изрезка. Когато кървене от стомаха или кил анастомоза извършва пън изрезката и електрокоагулация (7 пациенти), кървене от ерозии - напояване kaproferom (2 пациенти) с ерозивен езофагит и улцерозен - напояване kaprferom, подрязване, електрокоагулация (4 пациенти). Във всички случаи е възможно да се постигне стабилен хемостаза и да се избегнат многократните операции (ris.7,8).

Късни усложнения postgastrorezektsionnye разделени на функционален, органични и се смесва. Пробата от 233 пациенти, които са били диагностицирани с различни postgastrorezektsionnye усложнения. След резекция на стомаха е най-малко един месец.

Най-честите усложнения включват късно postgastrorezektsionnym пептична язва, гастрит, пън, белег деформация и стесняване на gastroenteroanastomosis. Гастрит чрез ендоскопия пън се открива в 78 от 233 пациенти с късни усложнения; пептична язва gastrojejunostomy в 33 и стеноза на стомашно-чревния анастомоза - в 14 пациенти.

Ендоскопска полза в напреднали postgastrorezektsionnyh усложнения.

Нарушенията на евакуация в по-късните етапи поради стеноза на gastrojejunostomy в 14 пациенти, ендоскопски сондиране korregirovat в 7 пациенти, дилатация - в 4 разрез анастомоза зона - от 3 пациенти. Ендоскопско anastomositis лечение в по-късните периоди след операцията е да се премахнат лигатури поддържащи възпаление в областта на анастомоза.

Анастомозна проходимост се възстанови, всички пациенти са уволнени в задоволително състояние. Лечение на пептични язви gastrojejunostomy се извършва инжектиране galavitom и цел трикомпонентна противоязвена терапия при 33 пациенти. Язва на рани е постигнат при 18 пациенти, 4 се задейства за проникване в панкреаса (2), и перфорацията на язвата. В 11 пациенти с пептична язва усложнена от кръвоизлив (ris.9,10).

С помощта на ендоскопска клипинг постигната стабилна хемостаза. Продължава консервативно лечение противоязвена с последващи белези язви.

  1. Ендоскопски позволява ранно и късно следоперативен период след гастректомия диагностицират повечето усложнения.
  2. С развитието на следоперативни усложнения като кървене, нарушена евакуация на гастроскопията пън е метод на избор за лечението им.
  3. Показания за операция в началото на следоперативния период е несъстоятелни gastrojejunostomy, в края - сложно язви gastrojejunostomy, не подлежи на консервативно лечение, в резултат синдроми и отстраняване на дебелото черво.