Ендопротезиране ставните повърхности

Роля ендопротезните съвместни повърхности остава спорен. Въпреки първоначалния ентусиазъм за подмяна на съвместната повърхността, като алтернатива на пълна подмяна хип, неприемлив брой грешки в първите няколко години след хирургия години е довело до намаляване на броя на тези операции. С подновен интерес метал триене двойка с появата на метал и омрежен полиетилен връща към хирурзите ендопротезиране свързващи повърхности.

В миналото беше предложено много варианти подмяна повърхностите ставни (фиг. 1). Основното предимство на тази процедура - опазването на бедрената кост на врата вещество. За разлика от еднополюсен и общо смяна на тазобедрената става, за което трябва да се жертва на главата и шията на бедрото и интрамедуларния канал за отваряне при смяна на ставните повърхности на костите на проксималната бедрена кост е непокътнат, че е от първостепенно значение в случай на нуждите редакция.

Един от първите доклади от началото на използването на чужд материал за пластмасови повърхности съвместни появи през 1840 г. в Съединените щати Carnochan използва дървен блок като вложка между повърхностите на темпоромандибуларната става. Оттогава много хирурзи използват различни материали и тъкани за посредничеството на тазобедрената става повърхности. През 1905 г. J.B. Murphy каза използването на мускулите и фасцията като спейсер в засегнатите стави. През 1913 п.п. Вреден предложи да се използва за тази цел мехур прасе. През 1918 г. същата техника използва W.S. Baer. M.N. Смит-Петерсен първо да предложи пълна подмяна на ставните повърхности, или така наречената двойна капачка (чаша) артропластика. Той е разработил шапка, направена от стъкло, която се поставя в главата на бедрената кост и ацетабулума за лечение на остеоартрит. Стъклени капачки са твърде крехки, за да издържи на силите, срещани в тазобедрената става, и те често се счупи. През 1938 г. той заменя стъклената vitalliumom и през следващото десетилетие, повече от 500 набор от капачки.

През 50-те години са разработени различни модификации капачка артропластика. Е.Дж. Haboush докладвани два случая dvuhkolpachkovoy артропластика когато двете метални капачки са инсталирани с акрилен цимент: един на главата на бедрената кост, а другият - в ацетабулума. Може би това е една от първите използването на метил метакрилат в общия замяната на бедрото. Малко след това, ТАКА Townley разработен еднополюсен вариант, в който метална капачка е монтирана върху къс извит крак. През 1960 г. той предложи ацетабуларния чашата от полиуретан, а по-късно - от полиетилен. И двата компонента са инсталирани на цимента. Въпреки, че SO Townley първоначално бе съобщено отлични резултати при по-нататъшното разклащане на компонент ацетабуларния е сериозен проблем. С по-широко конвенционалните общия интерес на тазобедрена става в замяна на ставните повърхности намаляват.

Смяна на ставните повърхности в различни модификации продължава да се използва в малки количества и в 70-80 години като алтернатива на конвенционалните обща тазобедрена става при млади и активни пациенти. Понастоящем много различни импланти се използват за заместване на ставните повърхности, които се различават структурно, в зависимост от използваните материали, както и техники за подпомагане на инсталация инструмент.

Има три основни типа на замяна ставните повърхности:

частично заместване на главата на бедрената кост;
заместване на ставната повърхност на главата на бедрената кост;
общо подмяна на ставните повърхности (бедрената и ацетабуларния).

Частична подмяна на ставния повърхност на главата на бедрената кост

Резултатите от тези операции в ANGBK многообещаващи в ранния следоперативен период, се оказаха незадоволителни в средносрочен и дългосрочен план последващи действия. Въз основа на наличните данни в литературата, е трудно да се оправдае използването на тези устройства в момента.

Заместване на ставната повърхност на главата на бедрената кост

Общо подмяна на ставните повърхности

През последните години, разследвани смяна на концепцията за съвместни повърхности трайни импланти, способни да осигурят добро трибологични свойства и ниско износване. За тази цел, редуващи се двойки счита триене керамика-керамика, метал-метал (CoCr) и омрежен полиетилен. F.F. Buechel съобщава началото на резултатите от прилагането на cementless протеза (Endotec), бедрена компонент, който съдържа кратко клиновидна централния крак и полусферична компонент с порьозно покритие от страна на костта на UHMWPE протезен ацетабулум е фиксиран в кух винт. От 60 пациенти, 57 получили отлични и много добри резултати, степента на преживяемост след 6 години е 91.8%.

J. Charnley в 1979 грама. Прогнозира, че основната причина за повреда при смяна на ставните повърхности ще ацетабулумните имплант разхлабване поради прилагането на мощен високо усилие на феморалната глава да тънък и гъвкав елемент ацетабуларния. Причината за установяване на бедрената компонент може да бъде фрактура на бедрената кост или нестабилност в резултат на костната резорбция и компонент за подравняване.

Основните показания е III-IV етап аваскуларна некроза на феморалната глава при млади, активни пациенти, които по-късно изпълняват аблация хирургия (декомпресия и Microfracturing феморалната глава) и безнадежден излекуване консервативни методи.

Противопоказание за хирургия са активна инфекция, злокачествени лезии на проксимална бедрена кост или ацетабулум, кистозна промени в главата и шийката на бедрената кост и отворите зоната на растеж. Относително противопоказание може да се разглежда в контекста на анатомични аномалии вродена дисплазия процеси или травматични деформация при по-възрастни пациенти. Няма ясна възрастова граница за подмяна на ставните повърхности, но и за пациенти над 50-60 години, тя е препоръчително да се извърши стандартна тазобедрената артропластика.

Фиг. 2. Пациент К. 48 години, които за асептична некроза на феморалната глава замяната на повърхностите на ставните (ASR DePuy): А - външен вид на ендопротезата: б - рентгенова една година след операцията.

За да се оцени състоянието на ацетабулума и проксималната бедрена кост необходимо стандарт снимката на таза и Антеропостериорните и страничните рентгенографии. С помощта на шаблони, определени от оценка за размера на бедрената и ацетабулумните компоненти. Допълнителни изследвания под формата на компютърна и магнитен резонанс може да помогне на оценка на степента на участие в процеса на некротизиращ на главата на бедрената кост.

Подготовка на пациента за операцията не се различава от тази процедура в конвенционалната пълна подмяна хип. Позицията на пациента за здравословен страна, с ясна вертикално позициониране на таза. за заместване на ставните повърхности Процедурата може да бъде направен от всякакъв (преден и заден) достъп. Но изпълнението на задната подход за предпочитане да се запишете на седалищните мускули.

Размерът на бедрената компонента се определя в планирането, с помощта на шаблони, но не трябва да се бърза и прекалено обработени на главата и шията на бедрената кост. Желателно е да се извърши първата обработка, за да бъде по-голяма от тази, остава възможно да се установи ацетабулумен компонент на по-голям размер от планираното преди операцията. Преди лечение на бедрената центъра на главата, се определя и да centralizer, а след това посоката е настроен за игли с леко отклонение валгус от оста на шията. Позицията на спиците се оценява с помощта на инструменти. След спиците на феморалната глава се обработва първо заострени, а след това на кухи цилиндрични фрези. След получаване на главата на бедрената кост третира ацетабулум. Нейното обработване се извършва същите като при стандартната полусферична компонент. Инсталирана ацетабулумен компонент, трябва да съответства на очакваното главата или по-малка от бедрото. Тъй като е невъзможно да се извърши допълнителни винтове, хирургът трябва да се самозадоволява с първоначална стабилност на компонент ацетабуларния. След монтажа на компонент ацетабуларния е монтаж на бедрената компонент на костния цимент. Затваряне съвместно капсула и външни ротатори кратко възстановяване се извършва в съответствие със стандартите, използвайки задната подход. Натоварването на оперирания крайник е ограничено в продължение на 3-4 седмици, а след това постепенно се увеличава.

Понастоящем, е препоръчително да се извърши замяна на бедрената свързващи повърхности при млади пациенти с ранен стадий III или IV ANGBK. Със замяната на ставните повърхности на младите, активни пациенти с тежки некротични лезии в главата, в което няма други методи за хирургично лечение, са почти пълно възстановяване на функцията, липса на болка и възможност за пълноценен живот за неопределен период от време. Ако е необходимо одит пациент е бил имплантиран ацетабулумен компонент, и това трябва само да инсталирате протеза стъблото с глава, с подходящ размер.

RM Tikhilov, VM Пазарна поръчка
RNIITO тях. RR Vreden, Санкт Петербург