Ендометриоза, симптоми и лечение на ендометриоза
Ендометриозата е растежа на тъканите endometriopodobnoe които по своите морфологични белези са сходни по структура с лигавицата на матката, но се развива извън обичайната местоположението на ендометриума.
Ендометриозата има функцията да увеличи проникването на околните тъкани, поради протеолитични свойства строма. Тя може да расте лигавиците, мускулна тъкан, залепващи, влакна, кожа и дори костите. Ендометриозата има функция метастазира. Неговата разпределение се извършва кръвни клетки или лимфа, също се появява в резултат на перфорация endometroidnyh кисти.
Основните компоненти на ендометриозата са ендометриален епител и съединителна тъкан цитогенетичен. Ендометриоза, в която жлезиста тъкан не е достъпно, наречен стромален, или интерстициална.
По-голямата част от изследователи ги смятат за endometroidnye хетеротопия. Трябва да се има предвид възможността за злокачествена трансформация на ендометриоза (рак на матката тяло. Сарком на матката или kantserosarkomu). В огнището заедно с endometriopodobnym епител нараства като съединителна тъкан.
В развитието на ендометриоза etiopathogenetic стойност има редица фактори. Ролята на хормонални фактори в развитието на това заболяване. Съществено значение е повишени нива на хормона естроген и прогестерон дефицит.
Етиопатогенезата на ендометриоза е дадено нараняване значение. Увеличаването на ендометриоза честота се наблюдава през последните години, свързани с подобряване на хирургични техники и разширяване на индикации за хирургична интервенция върху органите на малкия таз.
Особено значение се отдава в случай на своите операции, които се отварят по време на матката (цезарово смущения но матката перфорация, отстраняване субмукозно на матката оставяйки възли). Скреперни лигавицата на матката и сонди пропеленти тръби също могат да допринесат за разпространението на отхвърляне и ендометриални фрагменти. При жените след маточната диатермокоагулация retrotservikalnogo и tservikaliy ендометриоза открит в 33.7%.
Очевидно е, че повтаря кюретаж на ендометриума допринася за развитието на ендометриоза е не само в резултат на увреждане на лигавицата, но също ретроградна кръвния поток през тръбите.
Твърда палпация на матката по време на операция може да насърчава ендометриални екструдирани частици в кухината на тръбата. Също така се оказа възможността за покълване ендометриоза канали от лигатури. Следователно, различни операции и манипулации върху матката може да насърчава заболяването.
Недостиг на естествено изтичане на менструалния кръв и тече през тръбите в таза или коремната кухина също е фактор, допринасящ за развитието на ендометриоза. Трудността на физическото притока на кръв се наблюдава по-често при retroflexion, малко по-малко giperantefleksii на матката и на шийката на матката канал атрезия.
Множество литературни данни дават основание да се смята, че генетичните фактори при възникването на ендометриоза могат да играят роля.
Най-често е разделянето на ендометриоза на сексуалната (генитален) и vnepolovoe (екстрагенитална). Генитални ендометриоза разделя на вътрешна и външна. Към вътрешната (вътре в матката) е ендометриоза и матката интерстициален част на фалопиевите тръби. Външно ендометриоза генитален включват ендометриоза яйчниците, фалопиевите тръби (с изключение на междинните части от тях), вагината, вулвата, перинеума, вагиналната част на шийката на матката, матката кръгли връзки retrotservikalnogo (пространство ендометриоза Дъглас, вагинално свод, цервико-ректален).
Екстрагенитална ендометриоза могат да бъдат локализирани в червата, приложението, обвивка на червата, диафрагмата, пикочния мехур, бъбреците, уретера, пъпа, ингвинална канал, постоперативна белези, белите дробове, плеврата, крайниците, гръбначния стълб и други.
В 92-94% от случаите на генитални ендометриоза отбележи.
Ендометриозата може да се развива при хора от всяка възраст, но най-често се отбелязва в 35-45 години. Повече от половината от пациентите с ендометриоза засяга матката. Естеството на лезии на матката може да бъде разсеяна или нодуларно, първата е по-често. Независимо от естеството на заболяването една от отличителните черти е липсата му на съединителната капсула. Ендометриозата може да се случи във всяка част на матката, но по-често се срещат в задната стена на дъното, най-малко - в предната стена и има най-малко - в ъглите на матката или във вътрешната гърлото на матката.
Макроскопична картина на ендометриоза на разреза напомня червиви дърво, или пчелна пита. Поникването ендометриоза параметри могат да симулират инфилтрат.
Водещата знак е нарушение на менструалния цикъл, който взема от характера giperpolimenorei почти 2/3 от пациентите. При някои пациенти с маточно кръвотечение метрорагия вземат на характера. Понякога има кафяв освобождаване от отговорност в края на регулиране, а няколко дни след тях. Feature маточни кръвотечения при това заболяване е много устойчив своя характер. Консервативната терапия или повтарящо се кюртаж, в най-добрия, дават само временен ефект.
Етиологията на маточно кървене при пациенти с ендометриоза, имат стойност от следните фактори: промени в яйчниците функция (повишено производство на естроген и липса на прогестерон) и ендометриума (хиперплазия проста или glandulocystica, neredko- полипоза), намален матката капацитет, трудност в кръвния поток поради механични компресия на вените жлезите израстъци увеличаване менструация повърхност, прекомерно матката васкуларизация, повишена чупливост на съдовите стени.
При много пациенти, водещ симптом е дисменорея. Той го намери в около половината от случаите. Болката се появява в няколко дни преди менструация, в началото на своите увеличения и отшумява след това. Болката може да бъде много тежка, придружено с повръщане. гадене, отпадналост, главоболие, и хората с увреждания. Половият акт могат да бъдат придружени от остра болка, която възниква от стимулиране на нервните рецептори ендометриозните лезии, увеличаване на съдържанието на естроген и прогестерон дефицит, цервикален спазъм.
Споменатите клиничните симптоми се появяват в различни изпълнения.
ендометриоза могат да бъдат свързани с различни заболявания на половите органи - овариални кисти. хронично възпаление на придатъци, матка карцином, но по-често се комбинира с миома. Комбинацията от ендометриоза и миома на матката се дължи на общ патогенезата на тези заболявания.
Когато външната ендометриоза най-често засяга яйчниците и едностранно локализация среща при около 2 пъти по-често двустранно. Голямото значение в патогенезата на това заболяване е имплантиране на частиците ендометриума на получената ретроградна въвеждане на матката кръв. Често ендометриозни кисти цялост е нарушена и съдържанието му в перитонеалната кухина, в резултат на образуване на сраствания и сраствания, които са придружени от инфилтрация на стените на съседните органи. Exodus унищожаване на целостта на стената на киста ( "изтичане") в допълнение към образуването на сраствания и срастнали retrotservikalnogo е появата на ендометриоза. яйчниците ендометриоза може да се комбинира с различни тумори на този орган. Често един яйчник, заедно с "шоколадови кисти" наблюдава Дермоидните, папиларен или друга cystoma яйчниците.
По-голямата част от пациентите с заяждането на яйчниците ендометриоза бележка и заяждането болка в долната част на корема или лумбосакралната област, както и в навечерието и по време на регулирането е подобрена значително. В 66% от пациентите с ендометриоза на яйчниците дисменорея бележки. При някои пациенти, които не са болка, преди и по време на менструация се появява тежест в корема, запек и метеоризъм. Болка и запек са по-чести и по-силно изразени, когато в процеса на лепило участва ректума и се развива retrotservikalnogo ендометриоза.
В хода на заболяването може да преживее периоди на Сравнителна благополучие, а след това изведнъж започва обостряне, обикновено преди или по време на регулирането, което обяснява "появата на" киста.
Клиничната картина на разкъсване "шоколадови кисти", когато значителна част от съдържанието на киста влиза в коремната кухина, перитонит наподобява симптомите на перитонеална дразнене появяват.
Retrotservikalnogo честота ендометриоза нарежда на трето място (след поражението на матката и яйчниците). Retrotservikalnogo ендометриоза по-често в сравнение с други сайтове на ендометриоза, претърпява злокачествена трансформация. Обикновено пациентите се оплакват от болки болка в долната част на корема, долната част на гърба, сакрума. Има пациенти както с синдром изразена болка и с асимптоматични форми, в зависимост от степента на разпространение на ендометриоза. Болката се появява в навечерието на менструация, то рязко се увеличава по време на него. синдром на болката и често амплифицира при дефекация, минаваща газове, движение и т. Г. Дисменорея прогресира. Повечето пациенти се оплакват от болки по време на полов акт. Един от симптомите е запек преди и по време на регламента. Retrotservikalnogo ендометриоза може да расте в задния дъгообразна структура на влагалището, ректума, може да доведе до притискане на уретера. Често е налице несъответствие между размера на лезията и тежестта на болката - малки единици с размерите на череша може да доведе до мъчителна болка, а образуването на яйцето не е съпроводено с болка. Отличителна черта на болка в долната част на корема, когато retrotservikalnogo ендометриоза е тяхната "запис" в природата и облъчване в ректалната област.
В сигмоидоскопия разкрива хиперемия и оток на лигавицата, навътре изпъкнала стена черва, където преди и по време на регулирането на тези промени се усилват.
Ендометриозата постоперативна белег на предната коремна стена е рядкост.
В повечето случаи, ендометриоза време на бременността се проявява в матката, за предпочитане в задната си стена или разположен retrotservikalnogo.
Диагностика на ендометриоза понякога е трудно, но постижимо задача. Правилната предоперативна диагноза обикновено се определя не повече от 50% от пациентите.
Ендометриозата е често погрешно за миома (97%). Според наблюденията и Bird Mcelfn (1975), в повечето случаи диагнозата се прави по време на операция за полипоза, ендометриума или маточни фиброиди и само 15% от случаите преди операцията. V. V. Zaets (1971) установяват, че кървене и болка при относително малка стойност на маточни тумори позволи да се мисли за комбинацията на фиброиди и ендометриоза, ако не субмукозна миома възел.
Retrotservikalnogo ендометриоза често се диагностицира като рак, ендометриоза, вагинални объркани с рак или horionepiteliomu. Поражения в таза hummocky и се характеризират с висока плътност, поради което те са приети за туберкулоза или ракови лезии.
От голямо значение е добре събрана история (мигрирали на последната операция диатермокоагулация, повтарящи се аборти, диагностичен кюретаж, запушен труда и др.). Според А. Г. Gaynulinoy (1974), ендометриоза симптоми се появяват в рамките на периода от 3 до 8 години след операцията.
Отличителна черта на обективни данни в ендометриоза е тяхната нестабилност и зависимост от менструалния цикъл.
Един от методите за диагностика е hysterography, като по този начин са намерени "джобове" и "процеси" отвъд линията на контура на матката. Hysterography добре произвеждат в продължение на 3-4 дни след менструацията или остъргване, като липсата на това време на функционално маточно облицовка слой не пречи на проникването на контраст разтвор в ендометриума кухина. Ценна диагностичен метод може да бъде rentgenopelviografiya в условия пневмоперитонеум, което дава указание за степента на нарастване на матката, държавни придатъци и наличието на сраствания.
За лечение на ендометриоза използва хормонално, хирургични методи и симптоматично.
През последните години все по-често се използва хормонален метод, който е не само по-безопасен, но също така и по-продуктивни. За хормонално лечение на ендометриоза понастоящем широко се използват синтетични прогестини. Oxyprogesterone kapronat прогестерон има силен ефект, насочен в ендометриума. Под въздействието на този хормон секреторни настъпят промени лигавица, забавено развитие на хиперпластични процеси в ендометриума. Ето защо, лечението oksiprogesterona kapronat патогенетично обосновано. При всички форми на ендометриоза, този препарат се предписва 125 мг интрамускулно 1 път на седмица (общо 20 инжекции). infekundinom лечение се извършва по същия начин, както за контрацептивни цели, за 3-12 месеца. Infekundin има инхибиращ ефект върху хипоталамуса центрове, което намалява производството на гонадотропин от хипофизната жлеза, не настъпва овулация; в ендометриума възникне регресивни процеси.
Ефектът в резултат от лечение с синтетичните прогестини наблюдава при 66-100% (Е. В. Kravkova, 1971).
Преди лечението със синтетични прогестини е необходимо да се разглежда параметри на кръвосъсирването и чернодробна функция, като тези лекарства могат да допринесат за тромбоза и изострят чернодробно заболяване.
Хирургично лечение на ендометриоза, ако е необходимо, за разлика от други гинекологични заболявания, направен 1-2 дни преди менструация, като лезиите по-изразени по време на този период.
С обширни поражения на ендометриоза е таза целесъобразно да се предписва предоперативно лечение със синтетични прогестини, което улеснява работата. Хирургично лечение се извършва при пациенти със значително кървене и болка, с endometrioid овариални кисти, както и в случай на комбинация с миома на матката.
Лъчетерапия, предназначена за потискане на функцията на яйчниците, сега почти не се прилага: този метод е неуместно да се използват млади жени, освен това, той не е гаранция срещу рецидив.
Когато синдром на болка или регулиране нарушение се провежда симптоматично лечение (аналгетик и хемостатични агенти).
Предотвратяване на ендометриоза е да се предотврати проникването на ендометриума от маточната кухина в други части на тялото: защита на коремната кухина от ендометриални парчета при цезарово сечение, за да се избегне извършването лигатури трансмукозно матката, цялостно отстраняване на съдържанието на ендометриозни кисти от коремната кухина, премахване трудности за природен менструалния кръв изтичане , разпенващ тръба при налягане 160 mm Hg. Чл. забрана на спорта по време на менструация.