Ендометриална хиперплазия - клинични протоколи МЗ - 2018 - medelement
Премахнати - Архив
Участъци от медицина акушерство и гинекология, урология
обща информация
кратко описание
Хиперплазия на ендометриума (или хиперпластични процеси миометриум БЕП) - патологична дифузно или фокална пролиферация (удебеляване) на жлезите и стромални компоненти на ендометриума с първичен лезии жлезисти структури.
Името на протокола. "Ендометриална хиперплазия"
Протокол код:
Код (и) ICD-10:
N85.0 Жлезна ендометриална хиперплазия
N85.1 ендометриума аденоматозна хиперплазия
Съкращения, използвани в протокола:
СЗО - Световна здравна организация
БЕП - ендометриална хиперплазия
ЕТ - ендометриална хиперплазия
GnRH-хормон gonadotropinrilizing
ZGT- хормонална заместителна терапия
КОК - комбинирани орални контрацептиви
MRI, магнитен резонанс терапия
MTS- менструален цикъл
Ултразвук - ултразвук
ПИВ-маточната ендометриума-фактор
класификация
1. Обикновено ендометриална хиперплазия без атипия - най-често срещащи вариант giperplazii.Dlya Тя се характеризира с повишено количество на жлезите и стромални елементи без преструктуриране на ендометриума, което води до откриваем хистологични изследвания. В литературата, което е равно на един типичен прост хиперплазия са понятията "жлезиста" и "жлезиста - кистозна хиперплазия на ендометриума."
2. Комплекс хиперплазия без атипия ендометриални жлези включва промяна място, промяна на формата и размера им, намаляване на тежестта на стромален компонент t.e.nalichie тъкан структурни промени в отсъствието на клетъчна атипия. Този вариант съответства vyrazhennoyadenomatoznoy лека хиперплазия.
3. Обикновено атипична хиперплазия на ендометриума е рядкост. Нейната отличителна черта е наличието на клетки атипизъм жлеза. В тази структурна izmeneniyazhelez с нечетен форма (наклонени филии при припомня картина "фери желязо") отсъстват, и епител показва повишен митотичната активност.
4. Комплекс атипична хиперплазия на ендометриума се характеризира със значително разпространение на жлезите компонент, заедно с явленията атипия както тъкан и на клетъчно ниво, но все още без инвазия на базалната мембрана жлезисти структури. Жлезна епител pseudostratified, с признаци на полиморфизъм. Цитоплазмата на епителни клетки се увеличават в размер, еозинофилен; клетъчни ядра са уголемени, бледо. Ясно е идентифициран кичури на хроматина и големи нуклеоли. Повишена митотичната активност и спектъра на патологична vozrastaetchislo митоза. Тази опция съответства на промените в ендометриума произнася аденоматозна хиперплазия.
диагностика
Методи, подходи И ПРОЦЕДУРИ за диагностика и лечение
Списъкът на основни и допълнителни диагностични изследвания:
основен
- оплаквания и анамнеза;
- специален гинекологичен преглед (преглед на вулвата, шийка на спекулум, бимануално изследване);
- трансвагинална ехография;
- хистероскопия;
- микроскопско изследване
Допълнителна: цитология аспират от кухината на матката
Минимална инспекция контролен списък за планиран престой в болница
Според инструкциите на пациенти от проучвания за планова операция
Жалби и история: маточно кръвотечение, обикновено ациклични, контактни на кървене, по-малко менорагия. История: първични пациенти безплодие в репродуктивна възраст, спонтанен аборт.
Физическа проверка. огледалата за обратно виждане и вагинално изследване.
Лабораторни изследвания: хистологично изследване на останки на ендометриума цитология на маточната кухина аспирация.
Хистологично изследване на лигавични останки на матката - крайната метод за диагностициране на хиперплазия на ендометриума!
Цитологично изследване на маточната кухина аспират използва за динамичен контрол на ефективността на хормонална терапия, и като метод за скрининг когато амбулатория изследване.
Инструментални изследвания: вагинален ултразвук, хистероскопия, отделни диагностичен кюретаж на ендометриума, на ендометриума аспирация биопсия.
Трансвагинално ултразвук - силно информативен скринингов метод за диагностициране на патология на сексуално organov.Pri ултразвук оценка ехо характер M: менопаузата не трябва да надвишава 4-5 мм дебелина да е единна, неговата структура е хомогенна. В менструация М-ехо се тълкува като се вземе предвид фаза на менструалния цикъл. Оптималният период за изследване на 5-7 дни цикъл (1 ден = 1 ден на менструалния цикъл). Тънък хомогенен М-ехо съответства на пълно отхвърляне на функционалния слой на ендометриума, докато локално увеличаване на дебелината или еднакво М-ехо да се разглежда като анормален. За ендометриална хиперплазия ултразвукови патогномонични признаци са гладки контур М-ехо, повишена предшестващата-последваща размер над възраст норми нехомогенна структура М-ехо или повишена ehoplotnost, наличието на включвания ehonegativnoe
Хистероскопия - се извършва преди кюртаж на матката да се провери характера на заболяването, неговата локализация, след това да се следи под грижите на операцията.
Hysteroscopic ендометриална хиперплазия дифрактограма е различна и зависи от природата хиперплазия (обикновена или полиповидно) разпространение (или дифузна), присъствието на кръвоизлив и неговата продължителност.
В конвенционален хиперплазия и отсъствие на зацапване на удебелени ендометриума плисета на различни височини, бледо розово, оточна, разгледана големи тръби брой жлеза (ясна точка). Когато хистероскопия се извършва в присъствието на дългосрочно освобождаване кръв, обикновено в долната част на матката и в устата на тръби фалопиевите определят ресни парчета ендометриума бледо розов цвят на останалата част от ендометриума по време на деликатен бледа. Ендометриума, описан в hysteroscopic картина трудно да се разграничат от ендометриална пролиферация в ранната фаза.
Когато полиповидно форма на хиперплазия на ендометриума на ендометриума повърхност изглежда груба представа в ями, кисти, бразди, има полиповидно форма, бледо розов цвят. Размерът на полипи 0,1h0,3 до 0,5-1,5 см.
Необичаен хиперплазия на ендометриума и ochagovyyadenomatoz няма специфични ендоскопски критерии и hysteroscopic картина прилича на нормален жлезиста-кистозна хиперплазия. В тежка атипична хиперплазия може да открие на жлезите полипоидни израстъци тъп жълтеникав или сивкав цвят.
Показания за експертни съвети:
- консултация с ендокринолог специалист, невролог, интернист: при жените в репродуктивна възраст в зависимост от установените промени; пациенти пери- и постменопаузата терапия на избор за по-задълбочено изследване за откриване на свързани заболявания (кръв биохимично изследване, кръвна захар, контрол на кръвното налягане, коремна ултразвук, и т.н.);
- след консултация онколог Хистологичен диагностика с проста атипична или комплекс (комплекс) атипична хиперплазия.
диференциална диагноза
Забележка: Ефективността на контрола: САЩ в 3,6,12 месеца, аспирационна биопсия след 3 месеца, контролира хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж в 6 месеца.
Хормонална терапия при пациенти след менопауза
Когато първият открит ендометриална хиперплазия без атипия при жени в постменопауза и тежка соматични патология определя продължително хормонално лечение с прогестини (хидроксипрогестерон, медроксипрогестерон ацетат) в непрекъснат режим за 8-12 месеца. или GnRH агонисти (бузерелин) за 6-8 месеца паралелно с Хепатопротектори, антикоагуланти, антитромбоцитни средства. контрол ефективност: САЩ в 3,6,12 месеца, аспирационна биопсия след 3 месеца, контрол хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж в 6 месеца.
Хормонално лечение на атипична хиперплазия на ендометриума при жените в репродуктивна възраст
Хидроксипрогестерон, медроксипрогестерон ацетат
500 мг IM
2 месеца: 3 пъти седмично; 2 месеца: 2 пъти седмично; 2 месеца: 1 път на седмица
Бузерелин назален спрей
Goserelin трипторелина, бузелерин
1 път в 28 дни
контрол ефективност: ултразвук от 1, 3, 6, 12 месеца. Отделни диагностичен кюретаж хистероскопия под контрол след 2 и 6 месеца. Клинично наблюдение: най-малко една година на стабилен нормализиране на менструалния цикъл.
Хормонално лечение на атипична хиперплазия на ендометриума при пациенти в периода на пре- и менопауза
контрол ефективност: ултразвук при 3, 6, 12 месеца. Игла аспирационна биопсия на ендометриума в рамките на 2-3 месеца.
Други видове лечение: не.
хирургично лечение
1. маточно кървене.
2. Relapse хиперплазия на ендометриума при жени в края на репродуктивния период, изпълнена на репродуктивната функция.
3. Комбинацията от ендометриална хиперплазия с тежка аденомиоза или миома на матката с растеж tsentripetalnym.
4. абсолютни или относителни противопоказания за хормонална терапия в перименопауза пациенти период.
5. Повторение на хиперплазия на ендометриума при жени след менопауза.
6. хиперплазия на ендометриума с атипизъм при жените по време на преди и след менопауза.
7. Re поникване на атипична аденоматозна хиперплазия или ендометриални полипи въпреки адекватна хормонална терапия
За спиране на маточно кървене - самостоятелна диагностика остъргване на лигавицата на матката под контрола на хистероскопия.
В пристъп на хиперплазия на ендометриума при жени в края на репродуктивния период, внедрена в репродуктивна pokazanaablatsiya ендометриума - балон, електрохирургична, лазер.
С комбинацията от ендометриална хиперплазия с тежка аденомиоза или миома на матката с растеж tsentripetalnym - хистеректомия.
В пристъп на хиперплазия на ендометриума при жени в менопауза - хистеректомия с израстъци.
Когато хиперплазия на ендометриума с атипизъм при жените по време на преди и след менопаузата - хистеректомия, въпросът за отстраняването на яйчниците е решен индивидуално.
Ако все още имате атипична хиперплазия или аденом полипи на ендометриума, въпреки адекватната хормонална терапия - pangisterektomiya
превантивни мерки
Доказателство за рискови фактори за развитие на хиперплазия на ендометриума не съществува.
Освен това поведение:
- диспансерно наблюдение на пациентите в репродуктивна възраст: Най-малко 1 година от стабилна нормализиране на менструалния цикъл
- диспансерно наблюдение на пациенти в пред- и периода на менопауза: най-малко 1 година на стабилен нормализиране на менструалния цикъл или постоянно менопауза
- диспансерно наблюдение на пациенти след менопауза: най-малко 1 година.
Индикатори на ефективност и безопасност на диагностични и терапевтични методи за лечение, описани в доклада:
- липсата на усложнения след диагностичен кюретаж на ендометриума, ендометриална аблация, хистеректомия;
- отсъствието на рак на ендометриума в групите на жени с хиперплазия на ендометриума
хоспитализация
Индикации за хоспитализация
Рутинно - ехографски признаци на хиперплазия на ендометриума и освобождаване от отговорност на кръв от гениталния тракт (менорагия, метрорагия, след менопауза кървене).
Екстра - тежко кървене от гениталния тракт.
информация
Източници и литература
информация
Организационните аспекти на прилагането на Протокола
Имайте предвид липсата на конфликт на интереси: разработчикът не е финансов интерес към темата на този документ, и не разполагат с никаква връзка с производството, продажбата или разпространението на наркотици, оборудване и т.н. посочено тук.
Уточнява условията за преразглеждане протокол: Преразглеждане на протокола се прави не по-малко от 1 път в рамките на 5 години или когато нови данни, свързани с прилагането на настоящия протокол.