Ендокринни причини за спонтанен аборт

Ендокринни причини за повтарящи се аборти

Недостатъчност на лутеалната фаза

При пациенти с повтарящи се аборти дефицит лутеална фаза се наблюдава при 20-60% от случаите. Като правило, това е в резултат на редица неблагоприятни фактори: нарушена секреция на FSH и LH в първата фаза на менструалния цикъл, рано или, обратно, твърде късно освобождаване на връх LH gipoestrogeniya вследствие на дефектни фоликул, което най-често се причинява от хиперпролактинемия, хипотиреоидизъм, хиперандрогения. Поради тази причина, диференциран подход към лечението, назначено от провала на лутеалната фаза.

Характеристики на бременност

Има особености на бременността в случай на недостатъчност на лутеалната фаза.

• Когато се използва за коригиране на повреда на лутеалната фаза в стъпка pregravid препарат прогестеронови препарати при настъпването на лечение бременност с тези лекарства трябва да продължи.

· В ранните етапи на бременността може да се използва ЧХГ доза от 1500 IU 2 пъти седмично, въпреки че някои учени не потвърждават ефективността на тази терапия.

При откриване на излишък от андроген в кръвта (на яйчниците или надбъбречната произход) при пациенти с рецидивираща спонтанен аборт показано лекарства като андрогени повлияят на полезността на овулация и ендометриума. Ако нарушите биосинтеза на надбъбречната андрогени плодове virilizuyuschee възможните ефекти върху плода женската, така стероидна терапия се извършва в интерес на плода.

хиперандрогения

Надбъбречна хиперандрогенизъм (CAH, адреногенитален синдром) - autosomnoretsessivnoe наследствена болест, причинена от генетични дефекти стероидогенезата ензими, предимно 21-хидроксилаза (CVP ген 21).

Патогномно знак на надбъбречната хиперандрогения извън бременност е увеличение на концентрацията на хидроксипрогес кръв. При извършване на тестове с АСТН (tetrakozaktid 0.5 мг подкожно, след определяне на хидроксипрогестерон и кортизол в кръвната проба сутрин), оценка на хидроксипрогестерон контролния съдържание и кортизол извършва след 9 часа след инжектиране. Понастоящем SUR21V генна мутация, която може да се предава от родители с последващо развитие на плода е CAH се определя чрез PCR.

лечение Drug

Основният метод за неуспех на лечението лутеалната фаза хиперандрогенизъм фон надбъбречната служи глюкокортикоидна терапия, насочена към нормализиране генериране хидроксипрогестерон и DHEAS в надбъбречната кора и премахване на техния инхибиторен ефект върху функцията на хипофизата и на яйчниците фоликулогенезата, което води до дефицит на лутеалната фаза и дефектен имплантиране. Общата в нашата страна тактика в надбъбречната хиперандрогения, поради дефицит на 21-хидроксилаза (некласически CAH) поема лечението дексаметазон преди бременността индивидуално избрана доза, за да се поддържа концентрацията на DHEA в кръвния хидроксипрогес в рамките на стандартните стойности, с последващо продължаване рецепция лекарство през цялата бременност. Смята се, че жените с повтарящи се аборти, страдащи от надбъбречната хиперандрогения, да анулира пречиствателни непрактично.

Овариален хиперандрогенизъм GENESIS (поликистозен овариален)

Пациенти с повтарящи се аборти ехографски признаци на поликистозните яйчници, отбелязани в 44-56% от случаите. Когато хиперандрогенизъм на яйчника произход в подготовка стъпка pregravid е важно да се идентифицират и елиминират неблагоприятните последици за репродуктивната система на всеки PCOS компоненти (гонадотропен дисфункция, ановулация, инсулинова резистентност и хиперандрогенизъм) от комплекс не-фармакологично лечение, насочени към загуба на тегло, коригиране на нарушения на въглехидрати и метаболизма на мазнините, премахване гонадотропен дисфункция, стимулиране на овулацията и поддръжката на лутеалната фаза.

Хиперандрогенизъм смесен произход (яйчниците и надбъбречната)

Хиперандрогенизъм смесен произход (яйчниците и надбъбречната), наблюдавани при жени с хипоталамо-хипофизната дисфункция (хипоталамуса синдром, синдром neyroobmennoendokrinny).

Патогномонична признаци хипоталамо-хипофизната дисфункция са промени в биоелектричната активност на мозъка, забележимо с електроенцефалография, които са клинично проявяват Vegeto невротични разстройства и дисфункция polipituitarnoy [хипофизата, яйчниците (до PCOS), надбъбречна, щитовидната жлеза, панкреаса] в комбинация с нарушена метаболизма на мазнините и хипертония, до образуването на метаболитния синдром. Характерна особеност на това заболяване се счита активно участие в патогенезата на метаболитни нарушения на кортизол и инсулин. Бременност случва рядко, обикновено спонтанно прекратена в триместър на аз. Между бременности отбележи дълги периоди от безплодие.

Лечение на смесен произход е хиперандрогенизъм бременност, трябва да бъде насочена към загуба на тегло, коригиране на нарушения на въглехидрати и метаболизма на мазнините, премахване на гонадотропен дисфункция, стимулиране на овулацията и поддръжката на лутеалната фаза. Бременност оставя индекс на телесна маса от по-малко от 30 кг / м2 и нормалните параметри на въглехидратния метаболизъм.

Ако е необходимо, корекция на инсулиновата резистентност в хипоталамо-хипофизната дисфункция чрез определяне бигуаниди (метформин) терапия трябва да бъде дълги (най-малко 6 месеца), с възможност за корекция на дозата, които заменят всеки зачеването, или веднага след потвърждаване на бременността.

Пациентите с метаболитен синдром бременност често се усложняват от хипертония, нефропатия, хиперкоагулационна, така че трябва да се следи кръвното налягане, hemostasiogram ранна бременност и корекция настъпили нарушения (назначаване на антихипертензивни медикаменти, антиагреганти и антикоагуланти). Прогестин лекарства се прилагат в продължение на до 16 седмици от бременността: природен микронизиран прогестерон 200 мг / ден в две часова (predpochtitelneee) или дидрогестерон 20 мг / ден.

Всички жени с хиперандрогения са свързани с риск от развитие на CIN. Мониторинг на състоянието на шийката на матката трябва да се извършва от 16 седмици на бременността, и показва CIN хирургична корекция, ако е необходимо.