Енцефалопатия (сценични и диагностика критерии)
... има много дискусионни точки, свързани с терминологията, класификация, диагноза, патогенеза, лечение и профилактика на мозъчно-съдова болест. В вътрешен неврология да се позове на това заболяване най-често се използва термина "енцефалопатия", "хронична мозъчно-съдова недостатъчност" и ICD-10 - ". Хронична исхемия на мозъка"
По тежестта на симптомите стъпка dyscirculatory entsefaloapatii също означени съответно. Етап (I) на първоначалните прояви. етап (II) subcompensation и етап (III) декомпенсация.
. Водещи прояви съдова енцефалопатия са когнитивни разстройства (познавателни) функции, афективни разстройства, разстройства на движението, включително полиморфни пирамидална, екстрапирамидни, псевдобулбарна, церебрални разстройства, вестибуларна и автономна недостатъчност.
. Въпреки факта, че в основата на диагнозата "Discirculatory енцефалопатия" в допълнение към редица критерии, и се потвърждава (клинична, медицинска история, инструментал) морфологичен субстрат на заболяването (leykoareoz. Multinfarktnoe състояние и т.н.), в основата на стратификация на болестта на етапи (в съответствие с тази класификация ) е единственият клиничната картина.
Етап II. 1) leykoareoz - тип забелязан частично слети субкортикална ширина по-голяма от 10 mm; 2) пропуски - броят на 3-5; 3) териториални инфаркти - брой 2-3, площ не повече от 1/4 от двете полукълба, диаметърът на 25 mm; 4) церебрална атрофия - + / ++;
Етап III. 1) leykoareoz - тип сливащ субкортикална ширина по-голяма от 20 mm; 2) празнините - броя 5; 3) териториални инфаркти - повече от 3, площ не по-малко от 1/4 от двете полукълба, диаметър над 25 mm; 4) церебрална атрофия - ++ / +++; EM Bourtzev идентифицирани съдова енцефалопатия стъпка 4: I, IIA, IIB и III:
-
ЕТАП I (по-рано, първични, първоначално, компенсирани) се характеризира с липсата на неврологичен дефицит и психиатрични симптоми;
Етап IIA - се характеризира с наличието на психичното дефект в клинично латентна форма;
Етап ИВ - hrarkterizuetsya присъствие на клинично явна невропсихиатрично дефект (мнемоничен и депресивно афективно);
Етап III (произнася декомпенсирано етап) - се характеризира с появата на болестта на Паркинсон, синдром псевдобулбарна, васкуларна деменция, атаксия и други синдроми често са обременени от развитие на инсулт, началото на припадъци, припадъци .. Пациентите губят професионалната компетентност и се нуждаят от постоянни грижи.
Главната особеност I (първоначална) етап е липсата на съдови енцефалопатия deficiental неврологични и психиатрични симптоми. Неврологичен преглед обикновено се намира само на меки признаци на органична мозъчно увреждане: отслабването на реакцията на зеницата на светлина и конвергенция, нестабилна хоризонтален нистагъм, леко повишаване на сухожилни рефлекси, карпалния явления Rossolimo и спондилит и т.н. Тези симптоми не се отразяват на фокусна характер на лезиите, като правило, не е нужно. прогресивно и различни. Те не винаги са признаци на настоящите съдови поражения на мозъка и често са остатъчните явления, т.е. следователно други патологии на мозъка (затворени черепномозъчна траВма neuroinfections, интоксикация и т.н.). Само в случаите, когато дозата по време на упражнение субмаксимална (например, на велосипед ергометър), описани симптомите стават по-изразени, вероятността за създаване тях съдови увеличава произход. Доминиран от оплаквания невроза природата: умора, раздразнителност, разсеяност, загуба на паметта, главоболие, психическо и физическо натоварване, продължително четене. Това субективно симптоматика е по-изразен през втората половина на работния ден, когато трудно, не са единни по интензитет и честота на работа, в условия на хипоксия (престой в запушен закрит) след безсънна нощ пътувания и т.н. Невропсихологични изследвания в този етап на заболяването се откриват промени показателни за органичен (tserebrastenicheskom) характер астенични на синдром: психични реакции удължава времето (понякога 2 пъти в сравнение с нормата), трудно записа в паметта и възпроизвеждане външни елементи, предпазни семантичните отношения не възстанови напълно слабостта на осигуряване на информация и повишаване на изчерпване и неустойчивостта на активното внимание, не позволява на пациентите да изпълняват дългосрочни фокус МОМ задача особено под натиска на времето и емоционално напрежение. Независимо от това, че няма представа за психопатологични симптоми, които биха могли да бъдат разглеждани като устойчиви дефектен състояние. Астеничен синдром при пациенти с съдови енцефалопатия етап не мога да влизам отново само значително по време на продължителна почивка, лечение, промяна на работната среда - често се наблюдава дългосрочни устойчиви ремисии.
Комплектът открива в Етап II съдови енцефалопатия неврологични и психопатологични смущения могат да бъдат определени като дефектната състояние. В случаите, когато се появи дефект в клинично маскирана форма и се намират само в процеса на невропсихологични или експериментално психологически проучване, пациентът може да се диагностицира като съдов енцефалопатия етап IIA. Ако дефектът е клинично очевидно, и налага операция за смяна и на определението за инвалидност трябва да се диагностицира съдова енцефалопатия IIB стъпка. Както в IIB и IIA по-специално стъпка съдова енцефалопатия дефект обикновено е частично и засяга само някои аспекти на психиатрични пациенти (mnestic, афективни и др.). Въпреки това, в следващите клинични звуци по-ясно класически триада Walter-Buel - увредена памет, интелект, афективно сфера, характерна за хронична фаза на психо-органичен синдром и практически неразличими от проявите на васкуларна деменция, т.е. Етап III съдова енцефалопатия.
Вид на психичното дефект в съдовата енцефалопатия:
• помага на паметта;
• афективно;
• параноична;
• psevdodementny (депресивно).
Клиничната картина на съдов енцефалопатия разпределят редица големи синдроми:
• вестибуларния-атактичен (световъртеж, залитат, ходене нестабилност);
• пирамидална (възстановяване на рефлексните зони сухожилни рефлекси разширение anizorefleksiya понякога clonuses краката);
• amyostatic (клати глава, пръсти, gipomimiya, мускулна ригидност, забавяне на движенията);
• псевдобулбарна (замъглено реч, "принудени" смях и плач, задушаване при преглъщане);
• психопатологични (депресия, когнитивни увреждания).
Въведете клинично протичане на съдов енцефалопатия.
• бавно, прогресивно (класическа);
• bystroprogredientnoe (галопираща);
• пристъпно-ремитентна (смяна подобни).
Съществуват три варианта на степента на прогресия на съдова енцефалопатия:
• бърза крачка - промяната на етапи за по-малко от 2 години;
• средният процент - промяната на етапи за 2-5 години;
• с бавни темпове - смяна на етапи в продължение на повече от 5 години.
1. Диагноза "енцефалопатия" в допълнение към клиничните признаци изисква инструментален преглед (включително образни) за наличие на мозъчно-съдова болест, но определянето на стъпка (тежестта) на заболяването само въз основа на клиничната картина (тежестта на морфологичните промени в КТ и / или MRI не трябва да бъде критерий за определяне на етап (тежестта) съдова енцефалопатия, освен както е посочено в претенция 4).
2. Fault II и III стадии съдова енцефалопатия обикновено не се съмнявам в резултат на глобалната увреждане на мозъчната функция. Първоначалният етап (I) се характеризира със съдови разстройства енцефалопатия субективни под формата на главоболие, виене на свят, обща слабост, емоционална лабилност, нарушения на съня и когнитивни функции.