Дуоденална язва - Заболявания на коремна операция
Дуоденална язва - хронично рецидивиращо заболяване, при което нарушение на нервни и хуморални механизми за регулиране секреторната и моторната функция в стомашно-чревната област образува язва на дванадесетопръстника.
Етиология, патогенеза на язва на дванадесетопръстника
Според съвременните концепции дуоденална язва възниква в резултат на нарушения на централната механизмите, регулиращи отделителната и моторни евакуация функция zheludka.Neposredstvennoe образуването на язва се появява в резултат на нарушения на физиологичен баланс между "агресивни" (протеолитична активност на стомашния сок, бактериални стомашната мукозна лезия) и "защитна "(слуз стомашна и дуоденална язва, клетъчна регенерация, защитният ефект на някои чревен хормон в, състоянието на местната притока на кръв и т.н.) фактори. Веднъж създадена, язвата става патологичен фокус, който поддържа болестта дергичната като допринася за нейното хронично протичане, с участието на патологичен процес на други органи и системи.
Факторите, които допринасят за язва са отрицателни емоции, продължително психологично разстройство шок активност gipofi- Xarn-надбъбречната система и функцията на половите хормони и нарушение генериране храносмилателни хормони (гастрин, секретин, enteroanthelone, соматични статин, холецистокинин-панкрео и т.н.). , А роля в образуването на язви играе от наследствени и конституционни фактори (15-40% от случаите), хранителни разстройства, злоупотреба с остър, груби храни, питейна алкохолни напитки и пушенето.
Клиника на язва на дванадесетопръстника
В периода на остра болка се характеризира с правото на пъпа или в епигастриума, което се случва на празен стомах, през нощта, в 2,5-3 часа след хранене, временно намалява постпрандиалната и мляко, които са естествени анти-tatsidami. Често придружени с болка на киселини в стомаха, повръщане киселинни стомашно съдържимо, възникнали в резултат на пилора спазъм функционална или дуоденална язва с активното процес. Често язва придружен от запек. С дълбоко проникващи рани, болка може да бъде текущо и на практика не намалее след хранене.
Диагностика на язва на дванадесетопръстника
Най-надеждният метод за диагностика на язва на дванадесетопръстника е gastroduodenoscopy, която позволява да се открие язва, за да се определи нейния размер, язвен процес дейност, за извършване на биопсия, което е особено важно сега, когато работата характеризиращи част Helycobacter пилори в промени на лигавицата на стомаха структура и дванадесетопръстника предразполага към образуване на язви и улесни хронична употреба techeniyu.Shirokoe ендоскопска диагностика метод улцерозен тата заболяване засенчи радиационна метод на научните изследвания, обаче, радиологични диагноза не е загубил своята значимост при определяне motorno- евакуация функция на стомаха, идентифицирането на гастроезофагиален рефлукс и duodenogast- номинирана, Дуоденостаза и хиатална херния. Тези промени трябва да бъдат отчетени при определяне на лечебната стратегия, която трябва да се основава на изследване на киселина за производство на функция на стомаха. Като правило, локализацията на язви на дванадесетопръстника стомашната киселинност увеличава. Наличието на постоянен ахлорхидрия gistaminorezistentnoy хвърля съмнение върху диагнозата на пептична язва на дванадесетопръстника и да продължи да се направи допълнително изясняване на причините за образуването на язви, които могат да бъдат неопластичен, трофични, туберкулоза и други язва на дванадесетопръстника geneza.Techenie обикновено е дълъг с обостряния на периода на пролетта и есента. Естеството на хода и ефикасността на лечението зависи от навременността и полезността на терапевтични интервенции.
Усложнения на язва на дванадесетопръстника
Усложнения на дуоденална язва могат да бъдат хронични и остри. Хроничните усложнения трябва да бъдат посочени проникване язва, деформация и стеноза на дванадесетопръстника, както и запален - перфорирани язви и кървене от нея.
проникващи дуоденални язви се характеризират с по-изразена болка, предимно през нощта, което зависи от тялото на облъчване участва в улцерозен инфилтрат. Така че, с проникване при язва на панкреаса болката в главата излъчва към гърба, лявата горна част на квадранта, а когато участва в инфилтрация хапатопротекторен toduodenalnoy сухожилие и жлъчния мехур - дясната лумбален и епигастриума региона. Дългосрочно неуспех на лечението и проникващи язви могат да доведат до holedohoduodenalnogo образуването и vesico-svischey.Stenoz дванадесетопръстника пилора или дванадесетопръстника резултатите от белези на язвата обикновено многократно, или е функционален с активен улцерозен процес поради оток на стената на червата и пилора спазъм. Има три клинично и рентгенологично доказана стъпка стеноза: компенсирано и компенсира под dekompensirovannuyu.Kompensirovanny стеноза клинично чувство на тежест в епигастриума, периодично повръщане кисели стомашно съдържимо. Radiographically определя разлика суспензия забавяне в стомаха на 1 час.
Когато пациентите subcompensated стеноза се оплакват от чувство на тежест в стомаха, връщане на стомашно съдържание и пръски след хранене. Пациентът започва да намалява телесното тегло. Когато рентгенова контрастна каша маркирани забавяне в стомаха до 3 Cv декомпенсиран пациент драстично обеднен тяло дехидратирана поради повръщане, произтичащи практика след всяко хранене. Епигастриума визуализира peristaltiruyuschego контури бавно, протегна стомах. Когато Рентгенова контрастна суспензия маркиран забавяне в стомаха може да се появи повече от 3 C.pri локализация на язви на предната стена на язва на дванадесетопръстника перфорацията. Клинично, тя се проявява внезапно рязко "кама" болки в корема, в епигастриума, а след това се разпространява по целия корема, силно изразена мускулатура напрежение на предната коремна стена, gemodi- динамични нарушения и помощта intoksikatsiey.Bolshuyu в диагнозата има флуороскопия коремна изправено пациент, при който откриване ggnevmoperi- toneum. Липсата на последния, с подходящ клиничната картина не показва липса на перфорация, както може да бъде покрит с перфорирана язва. В трудни диагностични случаи използване pnevmogastrografiyu. Стомахът се прилага чрез сонда 200-500 мл въздух под екрана rentgenap- проследяване Paratov, въздух попада в тънките черва или коремна polost.Nalichie пациент изпълнен с развитието на пептична язва кървене от язва, тежестта на който зависи от вида и диаметъра на съда, участващи в язвен процес. Обикновено, когато кървене пациенти язва преминава или драстично намаляване на болка, но има клинични признаци като мелена, повръщане основания съдържание тип кафе или червени кръвни, анемия, тежестта на които зависи от скоростта и обема на загуба на кръв.
Абсолютни индикации за хирургия са: пилорната стеноза и белег деформация на дванадесетопръстника с нарушена изпразване на стомаха, необратим кървене от язви.
Относителните индикации за оперативно лечение: коравосърдечни и penetri- ruyuschie язви, които нямат склонност да се лекува на фона на пълно лечение, включително хистамин Н2-блокери и бързо повторно рецидивиращи язва кървене, въпреки изцяло на лечението.
Хирурзите в Москва
Цена: 1700 рубли.
Специалности: хирургия. Ендоскопия.
Sergeyko Анатолий Anatolevich
Цената на прием: 1700 рубли.
Направете една среща с 1700 рубли.
Цена: 1500 рубли.
Специализации: Фтизиатрия, хирургия. Проктология, ендоскопия.