Drug без лечение, лечение на аритмии и проводимост, cardioschool

Немедицинско (хирургически) лечение на аритмии
Лекарства, обичайно използвани за лечение и профилактика на сърдечни аритмии и проводимост, през последните 20-30 години постепенно се заменят с други методи на въздействие на сърдечни аритмии. Защо се случва това? Факт е, че всички добри антиаритмични лекарства са много скъпи, а лечението трябва да е задължително да бъде дълъг, постоянно, понякога - живот. Премахване на лекарството ще доведе до повторение на аритмия - това е ефектът на всички антиаритмични средства - временно. В допълнение, много антиаритмични лекарства имат про-аритмогенен действие (способен да индуцира сърдечни аритмии). Ето защо, когато на рецепцията винаги изисква строг лекарски контрол. Някои от най-опасните аритмии като цяло не се поддават на лечение с лекарства.
Всички тези фактори са допринесли за появата на нови, по-ефективни подходи за лечение на сърдечни аритмии. Сега предложените много начини на лечение без наркотици.
Те включват:
1. кардиоверсия
2. електрическото стимулиране на сърцето
- Постоянен пейсмейкър
- Временният пейсмейкъра (chrecpischevodnaya и ендокарда)
3. кардиовертер дефибрилатор-
4. Метод за унищожаване катетър
5. Допълнителна хирургично лечение.

Кардиоверсия (EIT)
EIT е да се прилага електрически разряд дозира за премахване на тахиаритмии и възстановяване на нормалния синусов ритъм. Този метод се основава на прост принцип: токът разряд едновременно вълнува всички на миокарда, временно потискат активността на всеки аритмогенно фокус. Това синусовия възел отново има възможност да поеме контрола на проводната система и за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм.
За да се стимулира много малка стойност на изпълнението достатъчно. Той е напълно безвреден за човешкото тяло. Електрически импулс се усеща като белите дробове, кратко изтръпване.
Озаглавен кардиоверзия (EIT) в комбинация:
1. електрокардиоверзио да се прилага за отстраняване на пароксизмална тахикардия
2. Електрически дефибрилация прилага в фибрилация и вентрикуларна трептене
EIT се извършва с помощта на специални дефибрилатор през електродите, които могат да осъществяват електрически импулси на постоянен ток.

Методите на EIT:

- Външният, или Трансторакалната (от латинското "транс" - през и «Торакс» - гръден кош, т.е. chrezgrudnaya) EIT - ядро ​​е най-разпространеният метод. Където двата дефибрилатор електродите, разположени върху гръдния кош (един върху сърдечната област, а другият - или на предната повърхност на гърдите или гърба между лопатките).
Фиг. 1 Външно кардиоверсия

- Вътрешна (перикард) EIT. При този метод, електроди се прилагат директно към сърцето, например, по време на операция на свободния гръдния кош.
- Интрасърдечно EIT се извършва с помощта на специален катетър многополюсен който се въвежда през вена на сърцето, обикновено в дясната камера. Този метод се използва в отделения за интензивно лечение с опасност за живота често повтарящ камерна тахикардия.
- Трансезофагеална EIT провежда както следва: един електрод се поставя в хранопровода и е монтиран на предсърдно ниво, а другият е на предната повърхност на гърдите около сърцето. С приемането на курорт при пациенти с тежки срещащи надкамерни тахиаритмии, не са разрешени chrezgrudnymi електрически разряди.
Всичките четири методи на EIT се различават един от друг, не само от степента на сближаване на електроди за сърцето, но и енергията на електрически разряд. Тази енергия обикновено се измерва в джаули (джаул) или в киловолта (кВ).
Почти винаги премахването на тахиаритмии и възстановяване на синусов ритъм настъпва след едно стопанство EIT.

Електрическа темпото (ECS)
EX използва широко за лечение и предотвратяване на различни нарушения на ритъма и проводимост. Електрически кардиоверзия - метод, при който ролята на естествен пейсмейкър (синоатриалния възел) извършва изкуствено пейсмейкър. Това пейсмейкър генерира електрически импулси към специфична якост и честота. Като пейсмейкър се използват специални устройства - пейсмейкъри. Всяка стимулатор включва захранване, генератор на електрически импулси и електроди заедно в проводници, свързващи устройството към сърцето.
ECS могат да бъдат временни и постоянни, и за други цели може да бъде профилактична, диагностична и терапевтична.
За повече подробности вж. В съответната част

Имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор
Кардиовертер-дефибрилатор е устройство, използвано за лечение на животозастрашаващи аритмии - камерно мъждене, камерна тахикардия, и тежка.
Първият автоматичен дефибрилатор е имплантиран (или имплантирани) пациент през 1980.
За повече подробности вж. В съответната част

метод катетър унищожаване
Цялата тази тенденция на хирургично лечение на аритмии. Те включват по няколко начина, в който фокусът на аритмията се унищожават (т.е. провежда неговото унищожение), с помощта на физическо въздействие. Такива операции са малко травматични, защото те не изискват отваряне на гръдния кош.
деградация катетър може да се използва за тахиаритмия (вентрикуларна и суправентрикуларна), предсърдно мъждене, и в присъствието на допълнителни пътища (синдром WPW).
За повече подробности вж. В съответния раздел.

Допълнителни методи за хирургично лечение на аритмии
Тези методи включват различни хирургически процедури на сърцето. Определяне на точното местоположение (картиране) на атриални и вентрикуларни пътища използват сложни системи предвидени електрофизиологично елиминира възможността за допълнителни пътища причиняват тахикардия. Хирургически прекъсване на допълнителни пътища по електрофизиологично контрол се извършва при пациенти със синдрома на WPW (синдром на Wolff-Parkinson-White), с други видове суправентрикуларна тахикардия и вентрикуларна тахикардия, дължащи се на коронарна болест на сърцето и други причини.
За историческа справка и спомена за този метод на лечение в пароксизмална предсърдно мъждене като създаването на "коридора". Операцията се извършва операция на сърцето. "Коридор" идва от синусовия възел към AV-възела с оригиналната изолация на лявото предсърдие и страничната стена на дясното предсърдие на. В резултат на тази операция, възлите комуникират мускулна тясна ивица (мост), на която импулс синус достигне AV-възела. По този начин, остава възможността за нормална импулс размножаване дори с развитието на предсърдно мъждене в останалите участъци на предсърдията. За съжаление, операцията е свързано със значително нарушение на кръвообращението и образуването на кръвни съсиреци в предсърдията.
Друг вид на хирургично лечение на предсърдно мъждене се нарича "лабиринт". В този случай, сърдечен хирург прави множество разрези атриум като лабиринт. Множество предсърдни разрези променят провеждането на импулси в сърдечните камери и по този начин подобряват интракардиално хемодинамика при пациенти с предсърдно мъждене.
Хирургия често се комбинира с лекарствена терапия, имплантиране на пейсмейкър или кардиовертер за коригиране на аритмии. A разнообразие от техники на разположение на лекарите, оставя се да вземете индивидуално лечение за всеки пациент.
Трябва да се помни, че може да има различни усложнения по време на операцията. До сега, експерти становище относно оперативното лечение на смесени. Ето защо, кардиолози трябва внимателно да изберете пациенти за сърдечна операция и ръководи лечението на само тези пациенти, чийто аритмия представлява реална заплаха за живота, както и всички други методи за терапевтична интервенция, се оказаха неефективни.
Тези сделки не се отчитат в този момент до съвършенство и поради това не се използва достатъчно широко. Но все още много "завладяващ" перспективата за хирургия - да се отърве от аритмия. Световната сърдечна операция постоянно се развива и усъвършенства, и, кой знае, може би в бъдеще при лечението на аритмии е за хирурзи.
В хода на запознаване с нашата книга, която многократно видите причините за това или този вид ритъмни нарушения могат да четат, че един от най-често срещаните е исхемична болест на сърцето (ИБС), и по-специално - инфаркт на миокарда. Аритмия често е единствената проява на това сериозно заболяване. Ето защо лечението на исхемична болест на сърцето, тъй като основните причини за аритмия, може да даде положителен резултат, тоест, да доведе до изчезване на прекъсване, сърцебиене и дискомфорт в гърдите.
Нормалното функциониране на сърцето осигурява притока на кръв преминава през съдовете, наречени коронарни артерии. Когато стеснението или запушване на коронарна артерия поток към инфаркт на площта, която захранва тази артерия престава. Това състояние се нарича исхемия. Ако това е краткосрочен и не води до необратими промени в миокарда, че този вид ангина се нарича исхемия. С развитието на необратими промени в сърцето, инфаркт на миокарда се случи. Буквално това означава "смърт на сърдечния мускул." Най-честата причина стесняване на артериите - образуването на атеросклеротична плака.
Сърдечни аритмии възникнат при повече от 90% от хората, за първи път е получил инфаркт и тези аритмии възникват по-често по време на първия ден. Те обвиниха около половината от смъртните случаи след инфаркт на миокарда. Аритмии могат да доведат до спиране на сърдечната дейност, поради камерно мъждене.
Ако говорим за оперативното лечение на исхемична болест на сърцето, тя има повече от седемдесет години. В началото на 60-те години на миналия век, за разлика от предишни години, хирурзи са започнали да се развиват операции директно на коронарните артерии. Това се улеснява от два важни фактора:
1. Въвеждане на коронарна ангиография.

Коронарна ангиография - рентгеново изследване на коронарните артерии с въвеждането на катетъра през които контрастно средство. Този метод на изследване позволява да видите на лумена

да се установи местоположението, размера и степента на запушване (обструкция).

Фиг. 2 коронарна ангиография ( "Нов живот на сърцето" от М. DeBakey str.273 фиг. 18.1).
Първата цифра нормални коронарни артерии (1 - катетър), втората цифра засегнатата коронарна артерия.

2. Развитие и усъвършенстване на хирургични процедури, което позволява да се възстанови нормалния кръвен поток в артерия под блокадата.
За да се отговори на въпроса за операцията е необходимо да се направи оценка на функцията на сърцето: за извършване на всички необходими тестове, включително и за упражнения тестове.
В зависимост от тези резултати от изследвания може да бъде предложено хирургично лечение. Значение за определяне указания за хирургия са дължината на засегнатата част на плавателния съд, честотата на атеросклеротични артериални лезии, вентрикуларната функция лявата, общото състояние на пациента.
Не всички пациенти се нуждаят от операция и да я преместите. Няма съмнение, че в някои форми на заболяването или операцията не е полезно или осъществимо. Хирургично лечение не е показана при пациенти, ако те имат, в допълнение към коронарна болест на сърцето, има сериозни заболявания на други органи (тежко заболяване на белия дроб и бъбречни заболявания, изтощение, и т.н.).
Ако говорим за възраст, това само по себе си не е противопоказание за операция. Опитът на много кардиохирурзи доказва, че с правилен подбор и задоволително общо състояние на пациентите, хирургия може да се извърши успешно в 70-80 години, без значителен риск.
На индикациите за операция, засегнати, така че различни фактори, които изискват решения компетентен по кардиология и кардиохирургия. В резултат на това решение за извършване на операцията се извършва съвместно от лекари и пациенти, след като напълно да информира пациента за болестта му.
Първият от операциите на коронарните артерии бяха извършени ендартеректомия и ангиопластика пластир. В момента има няколко големи хирургични интервенции, използвани за лечение на оклузивна (стеснение) исхемична болест на сърцето - ендартеректомия, байпас и балонна ангиопластика.

Ендартеректомията - хирургична интервенция, в която се отстранява, открита артерия и кора от стена и атеросклеротична плака. Разрезът в стената на артерията зашива директно или чрез пластир, който позволява сигнал вазоконстрикция. Ендартеректомията е премахването на атероматозно плака от неговия обелване от стената на артерията.
Фиг. 3 Ендартеректомията ( "Нов живот на сърцето" от М. DeBakey страница. 280ris. 18.5)

Операцията започва с надлъжен разрез в артерия в здрави част над стеснението (запушване) и да продължи да намали немодифициран нисш оклузията стена. След това намерете мястото, от което можете да ексфолирате плаката от артериалната стена чрез премахване на плака точно както отстранен от портокалова кора на. След това дупката в артерия стена близо autovenous на (от своя вена) или зашива пластира към него край autovenous шунт.

Байпас е процедурата на избор за по-голямата част от пациентите се нуждаят хирургично лечение. Тази операция се използва за нормализиране на кръвния поток, когато долното пространство стесняване на коронарната артерия зашива присадка. То се извършва под обща анестезия с кръвообращение. Като присаждане на байпас на коронарните артерии често използвани autovein (обикновено по-голяма вена сафена), взети от пищяла. отстраняването му не води до смущения в кръвообращението, тъй като има много други вени на краката, които пълна функция за премахване на вените.
Фиг. 4 байпас (autovenous) байпас ( "Нов живот на сърцето"

М. DeBakey стр. 281 Фиг. 18.6)

Въпросът за това дали да се удължи живота на пациенти с коронарен байпас, остава нерешен за дълго време. Но сега ние получихме данни, за да отговори на този въпрос утвърдително.

балонна ангиопластика
Да не говорим за такъв важен метод на лечение като балонна ангиопластика. Ангиопластика - ангиопластика. ангиоедем приемник идва от гръцката дума "angios", което означава "кораб". Ангиопластиката - хирургически ремонт на стената на съда, и кръпка ангиопластика - хирургична интервенция, в която да се разшири лумена на артерия в своята стена разрез зашива пластир.
По време на балонна ангиопластика катетър се въвежда в коронарната артерия, за да възстанови своята проходимост. В края на катетъра е малък балон използва за разширяване на лумена на съда.
Фиг. 5 балонна ангиопластика ( "Нов живот на сърцето" от М. DeBakey стр. 207, фиг. 14.1)

стентиране
Малък процент на оперираните пациенти може повторно стесняване на коронарните артерии. В тези случаи, тя определя коронарен стент - тръбна тел рамка от неръждаема стомана, който се простира в кухината на артерията и остава там, засилване на стената на съда.
Фиг. 6 Имплантирането на коронарен стент ( "Нов живот на сърцето"

М. DeBakey стр. 209 Фиг. 14.2)

Въпреки сравнително широка гама от различни методи за хирургично лечение, хирурзи не почиваме на лаврите си, но продължават да се търсят нови подходи за лечение на пациенти с исхемична болест на сърцето.

Приготвени съгласно изискванията на книгата "сърдечни аритмии"

Treshkur телевизия Parman EV Овечкин MA и др.

ВЛАДИМИР-нови вас днес ЗА МЕН лечение на аритмиите, екстрасистоли измъчван-вероятно се е опитал всичко AARP-РЕЗУЛТАТ-ZERO МИНУС АБСОЛЮТНА-273-CAN КАКВО ще помогне на 67 години и при хипертония и E-200 / C-