Долните дихателни инфекции

НПР до инфекция включват обостряне на хроничен бронхит, пневмония, абсцес на белия дроб, както и емпием.

Обостряне на хроничен бронхит

Хроничен бронхит - заболяване, свързано с продължително излагане на неспецифични дразнители (цигарен дим и т.н.) към респираторния тракт, заедно със свръхотделяне на мукус и възпалителни дегенеративни промени в бронхите и белодробната тъкан. Основна характеристика на заболяването - хронична кашлица се наблюдава в продължение на най-малко 3 месеца в продължение на 2 години при следващо изключване на други заболявания / патологични състояния (TB застойна сърдечна недостатъчност и др ...).

Обостряне на хроничен бронхит, придружен от повишена кашлица, диспнея, повишен обем на храчки, разпределени, гноен своя характер и / или треска. Бактериални и вирусни инфекции са отговорни за обостряне на хроничен бронхит в случаите, 1 / 2-2 / 3. Други причини за остро заболяване може да са алергени, замърсители на въздуха и т.н.

основни патогени

Сред бактериални патогени екзацербации на хроничен бронхит ключова позиция, заета от H.influenzae, S.pneumoniae и M.catarrhalis. В някои клинични ситуации (на възраст 65 години, съпътстващи заболявания експресирани човешки бронхиална обструкция - FEV1 по-малко от 50%, поради стойности, постоянно отделяне на гнойни храчки) стават определен етиологичен значение P.aeruginosa, S.aureus. ентеробактерии. Около 30% от infektsionnozavisimyh обострянията, причинени от вирусни грипни / парагрип, RSV, риновируси корона.

Изборът на антимикробни лекарства

При избора ILA е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента, тежестта на бронхиална обструкция скорост синдром обостряне, наличие на съпътстващи заболявания, използването на глюкокортикоиди и ILA (таблица. 1).

Таблица 1. Избор на антимикробни средства при обостряне на хроничен бронхит

Особености носология

Поради факта, че изострянето на хроничен бронхит в повечето случаи е умерено разбира се, трябва да се даде на ILA за поглъщане. В случай на тежко обостряне при изтощени пациенти или тези, които са в болница, може да се наложи парентерално приложение на AMS. Продължителността на лечение с антибиотици - 7-14 дни.

Пневмония - остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с фокални лезии на белодробна дихателните отдел intraalveolar ексудация, забележими с цел рентгеново изследване и се изразява в различна степен фебрилната реакция и интоксикация.

Клинично значима единица е пневмония, придобита в обществото и в болнични условия (болница, вътреболнични). Такова разделение на пневмония не е свързана с тежестта на техния курс. Основните и единствен критерий за разграничение е, че средата, в която пневмония развита.

Вътреболнична пневмония - пневмония, което се случва в не по-рано от пациент на 48 часа от момента на приемането и не се съхраняват в инкубационния период.

основни патогени

Стрептококова пневмония е най-честата причина за придобита в обществото пневмония (табл. 2). Две други микроорганизми - M.pneumoniae и С. pneumoniae - често в млада и средна възраст (20-30%), както и тяхната роля етиологичен при пациенти на възрастното население е по-малко значима (1.3%). L.pneumophila - рядко причинител на пневмония придобита в обществото, Legionella пневмония, но се нарежда на второ място (след пневмококова) на смъртност. Н. influenzae често причинява пневмония при пушачи, както и на фона на хроничен бронхит. E.coli и K.pneumoniae (по-малко други членове на семейството Enterobacteriaceae) се срещат, като правило, при пациенти с рискови фактори (диабет, застойна сърдечна недостатъчност и др.) Вероятността за стафилококова пневмония (S.aureus) се увеличава в напреднала възраст или при хора, се възстанови от грип.

Таблица 2. Етиологията на ОСП

Разпределяне на специален тип вътреболнична пневмония - VAP чиято етиология зависи от продължителността на престоя на пациента на вентилатор. В така наречените рано VAP (развитие през първите 4 дни прекарано ALV) са най-вероятно патогени S.pneumoniae, Н. influenzae, S.aureus (MSSA) и други членове на нормалната микрофлора на устната кухина. Развитието на ВАП края (над 4 дни прекарано ПДК), свързани с P.aeruginosa, Acinetobacter SPP. представители на семейство Enterobacteriaceae и по-малко MRSA.

Изборът на антимикробни лекарства

При лечението на пациенти с пневмония придобита в обществото да бъде диференциран подход към избора на AMP в зависимост от възрастта, тежестта на състоянието, наличие на съпътстващи заболявания, поставя мястото на пациента (като у дома си, в общия отделение болница ОИТ) преди антимикробна терапия, употребата на кортикостероиди и др. (Таблица . 4).

Таблица 4. Избор на антибиотици за пневмония

Особености носология

Умерен разбира се, на възраст над 50 години, без съпътстващи заболявания. домашно лечение

Умерено курс при пациенти с рискови фактори за банкомат или грам-отрицателни микрофлора (възраст 65 и по-възрастни, сърдечносъдови или бронхопулмонална заболяване, ILA терапия в рамките на последните 3 месеца и т.н.). домашно лечение

Умерен разбира се, на възраст от 60 години и / или съпътстващи заболявания. Лечение като цяло отделение

Тежка независимо от възрастта. Лечение в ICU

Prognostically много важно е бързо, не по-късно от 4 часа след поставяне на диагнозата, ранно антимикробна терапия.

При избора ILA пациент с нозокомиална пневмония отчита отделяне характер, в която се намира (или обща ICU) вентилатор и развитие прилагане време VAP (таблица. 5). Емпиричните терапия се планира въз основа на местните данни относно чувствителността на вероятните патогени. Слюнка изисква, е желателно да се получи материал с инвазивни методи за количествено определяне на резултатите и кръвна култура.

Таблица 5. Изборът на антибиотици за вътреболнична пневмония

Особености носология

Най-често срещаните патогени

Пневмония, причинена отдели цяло, без рискови фактори или началото на VAP *

S.pneumoniae
Enterobacteriaceae
Н. influenzae
По-рядко срещани:
Pseudomonas SPP.,
S.aureus

Късно вентилация пневмония или пневмония, причинена общи служби, в присъствието на рискови фактори *

Enterobacteriaceae
Pseudomonas SPP.
S.aureus (включително MRSA)

* Рискови фактори: нова коремна операция, аспирация - анаероби; кома, травма на главата, диабет, хронична бъбречна недостатъчност, грип, "I / зависими" - S.aureus; големи дози глюкокортикоиди, цитостатици, неутропения - Legionella SPP. P.aeruginosa, Aspergillus SPP. продължителен престой в ОИТ, лечение с кортикостероиди, антибиотици, бронхиектазия, кистозна фиброза - P.aeruginosa. Enterobacter SPP. Acinetobacter SPP.

Начините на прилагане на антимикробни

При лечението на амбулаторни форми на пневмония придобита в обществото трябва да се даде предпочитание за приемане в AMP. Въпреки това, в тежки инфекции ILA да се прилага в /. В последния случай, високоскоростна и терапия, която включва преход с парентерално приложение за орално приложение. Преходът трябва да се извършва в поток стабилизиране или подобряване на клиничното заболяване (средно 2-3 дни от започване на лечението).

продължителност на лечението

В неусложнена антибиотична терапия на пневмония придобита в обществото може да бъде завършена при достигане на стабилно нормализиране на телесната температура. Продължителността на лечението обикновено е 7-10 дни.

В присъствието на клинични и / или епидемиологични доказателства от микоплазма, Chlamydia или Legionella продължителност пневмония на антибиотична терапия трябва да бъде по-голям поради риск от повтаряне на инфекция - 2-3 седмици.

Продължителността на ILA с усложнена пневмония и нозокомиална пневмония определя индивидуално.

Във всеки случай, запазването на специално клинични, лабораторни и / или рентгенографски данни не е абсолютна индикация за продължаване на антимикробна терапия или негова модификация. В повечето случаи, разрешаването на тези симптоми се появят независимо с течение на времето.

абсцес на белия дроб

Lung абсцес - патологичен процес се характеризира с образуването на кухина, ограничена в белодробната тъкан, като в резултат на некроза и гноен синтез.

основни патогени

Развитието на белодробен абсцес е свързано главно с анаеробни флора - Bacteroides SPP. F.nucleatum, Peptostreptococcus SPP. P.niger - често в комбинация с ентеробактериите (поради аспирация на орофарингеални съдържанието).

Изборът на антимикробни лекарства

Продължителността на лечението се определя индивидуално.

емпием

Емпиема (гноен плеврит, pyothorax) - патологичен процес се характеризира с натрупване на гной в плевралната кухина и която е вредна за този поток ексудативна плеврален излив (плеврит) от различен произход.

основни патогени

Състав патогени, които произвеждат в плеврален емпиема (раздел. 6) зависи от характеристиките на патогенезата. По този начин, основните микроорганизми в емпиема, свързани с пневмония (белодробен абсцес с или без) са анаероби. За разлика от спектъра на агенти след операцията е представена предимно от аеробни грам-отрицателни бактерии или S.aureus. В 5-20% от случаите, ексудат е стерилен.

Таблица 6. Етиологията емпием

Изборът на антимикробни лекарства

В повечето случаи е възможно да се извърши целенасочена антибиотична терапия въз основа на съдържанието на данните на микробиологично изследване на плевралната кухина.

Развитието на плеврален емпием като усложнение след операция често е свързана с S.aureus. В зависимост от чувствителността може да бъде ghbvtytys оксацилин. ванкомицин. ефазолин. линезолид.

Основният начин на приложение на ILA с плеврален емпиема - A / C. Продължителността на антибиотичната терапия се определя индивидуално.

ХАРАКТЕРИСТИКИ лечение на инфекции на НПР по време на бременност

При извършване на антибактериална терапия при бременни жени трябва да се вземат под внимание на безопасността на лекарства за плода. Неприемливо флуорохинолони използване по време на целия период на бременността, ко-тримоксазол в I и III тримесечие, и метронидазол - I в триместър. Аминогликозидите могат да се използват само по здравословни причини. Когато предпочитание макролид трябва да се прилага еритромицин, спирамицин, азитромицин, не трябва да се използва кларитромицин.

ХАРАКТЕРИСТИКИ лечение на инфекции на НПР за кърмене

ХАРАКТЕРИСТИКИ НПР лечение на инфекции при децата

При деца, тази нозологична форма, обостряне на хроничен бронхит, почти не се случва. Остър бронхит при възрастни като обикновено вирусна етиология и не изисква AMP дестинация. в детството може да бъде свързано с наслагване на бактериалната флора (Streptococcus пневмония, микоплазма, хламидия). Ето защо, в случай на остър бронхит при деца в редки случаи може да изисква антибиотична терапия. Наркотиците изборът е между амоксицилин или модерни макролиди.

Новородени преобладава в утробата и Нозокомиална (включително тези, свързани с механична вентилация) инфекция. Придобита в обществото пневмония се случи в доносени бебета обикновено след 3-6 седмици на живота в преждевременна - след 1,5-3 месеца.

Фетален пневмония, често причинени от група В стрептококи и Грам-отрицателни бактерии (Е. coli, K.Pneumoniae), рядко - S.aureus, L.monocytogenes, T.pallidum. Възможна връзка с CMV, HSV и гъбички от рода Candida. В редки случаи може да се пневмония, причинена от P.carinii.

Когато вътрематочни пневмония лекарства по избор са ампицилин или ампицилин / сулбактам комбинация с аминогликозиди. Когато изборът на лекарство е листериоза ампицилин в комбинация с гентамицин. Трябва да се подчертае, че Listeria са устойчиви към цефалоспорини. така последният трябва да се комбинира с ампицилин.

Лечение на пневмония при новороденото почти винаги се извършват в болница. AMP прилага парентерално.

Deteyv пневмония на възраст от 1 до 6 месеца могат да бъдат разделени на две групи: типичния - фокални (фокусното, мозъци) развиващите на фона на висока температура и атипични - за предпочитане с промени в дифузна светлина, при ниска или нормална телесна температура.

Най-често срещаните патогени са типични пневмония вируси (RSV, парагрипни и т.н.), E.coli и други ентеробактерии, стафилококи. Пневмококи и Н. influenzae се изолира в тази възраст е рядко (около 10%).

Когато Chlamydia (В. трахоматис) са лекарства на избор пневмония съвременните макролиди.

Сред агенти, причиняващи пневмония при деца от 6 месеца до 6 години, доминирани S.pneumoniae. По-малко общ Н. influenzae тип В (10%). Пневмония, причинена от M.pneumoniae. наблюдава в тази възрастова група е по-малко от 10% от случаите, още по-малко изолирани С. pneumoniae.

При деца със склонност към алергични реакции или развитието на антибиотични свързана диария предпочитан макролиди.

Деца на възраст над 7 години, основният причинител на бактериална пневмония е типично S.pneumoniae (35-40%). Увеличава честотата на атипични патогени - M.pneumoniae и С. pneumoniae.

Non-тежка пневмония лекува най-вече у дома с употребата на перорален AMP. Лекарствата избор са амоксицилин или soveremennyy макролиди (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин).

Тежките форми на пневмония при деца от всички възрасти са индикации за хоспитализация. В болница е желателно да се извършва стъпка лечение. Предпочитан цефалоспорини III-IV поколение. ingibitorozaschischennye пеницилини. Можете да комбинирате # 946; лактами с модерни макролиди. рядко с аминогликозиди (нетилмицин, амикацин).

Вътреболнична пневмония етиология при деца не се различават от пневмония при възрастни. Съответно, строителство и тактика по медицина.

Използването на флуорохинолони са противопоказани за деца. Според живот при липса на по-безопасни алтернативи може да се прилага ципрофлоксацин. Деца до 8 години Doxycycline е противопоказано; Ко-тримоксазол не е желателно да се използват в първите 2 месеца от живота.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НПР лечение на инфекции на възрастните хора

В напреднала възраст честотни инфекции PDP увеличава, което е свързано с такива предразполагащи фактори като частичен атрофия (особено на пушачите) и ниската активност на ресничест епител DP, понижаващи общ имунитет, наличие на съпътстващи заболявания. Ето защо, антибиотик трябва да бъдат съобразени с възможното въздействие на тези неблагоприятни фактори.

Благодарение на свързани с възрастта промени в бъбречната функция може да се наложи да се коригира режим на дозиране AMP. По-специално това се отнася за аминогликозиди и ко-тримоксазол.

Когато съществуващо заболяване на черния дроб и GVP е възможно да се промени кинетиката на редица AMP. се метаболизира в черния дроб и се екскретира в жлъчката (линкозамиди. метронидазол. макролиди). При пациенти с патология на трябва да се използва внимателно цефтриаксон жлъчния мехур поради повишен риск от psevdoholelitiaza.

Таблица 7. Дозите на антибиотици за лечение на инфекции при възрастни NDP

Доза (за възрастни)