Доброкачествените тумори на яйчниците

В човешкото яйчниците може да се развие множество тумори, повечето от които са доброкачествени тумори.

Тумори на яйчниците могат да бъдат:

• функционални,
• възпалително метапластични,
• неопластични.

Жени в детеродна възраст от 70% невъзпалителни функционални доброкачествени тумори на яйчниците и други, представени с неопластични процеси (20%) и ендометриоза (10%). Лечение на всички тумори на яйчника, независимо дали те са функционални, доброкачествени или злокачествени, то изисква вземането на трудни решения, които засягат хормоналния статус или бъдещо плодородие на жените. В тази глава обсъдени подробно не само функционални кисти, доброкачествени тумори на яйчниците, но диференциалната диагноза на злокачествени тумори.

Доброкачествените тумори на яйчниците могат да бъдат разделени в три основни групи:

Най-честите епителни неоплазми, въпреки че най-общо доброкачествен тумор на яйчника - кистозна тератома (Dermoid) - има зародишните клетки произход на.

Епителни неоплазми. Смята се, че са възникнали от мезотелиални клетки, покриващи коремната кухина и лигавицата на повърхността на яйчника. Муцинозен овариален тумор цитологично напомня ендоцервикални епител. Endometrioid тумори, подобни на ендометриума и серозни тумори са подобни на лигавицата на фалопиевите тръби. Най-честите епителни тумори на яйчниците - серозен цистаденом.

Всяка епителиален овариален тумор има своя собствена клинично и хистологично osobennostyami.Primerno 10% от серозни неоплазми възникват от двете страни. Около 70% от тези тумори са доброкачествени, 5-10% - 20-25% граница и - злокачествен. Такова разпределение е до голяма степен зависи от възрастта на пациента. Голям серозен цистаденом по-вероятно да бъде мулти-камера, въпреки че е възможно да се открие едно- и малки тумори. Те се характеризират чрез образуването на psammomnyh клетки (гръцки psammos -. «Пясък"), представено с концентричен калциев камъни. Понякога те се намират в доброкачествени тумори серозни и често - в серозен циклиндрома. папиларни структури също са често срещани.

Муцинозен овариален тумор може да достигне огромни размери, пълнене цялата таза, коремната кухина. Те често са много камера. Двустранно Доброкачествена муцинозен тумор проявяват по-малко от 10% от случаите. Приблизително 85% муцинозни тумори са доброкачествени. Често те са комбинирани с mucocele на приложението. В редки случаи, доброкачествена муцинозен тумор сложно pseudomyxoma перитонеума, в която множество доброкачествени тумори в червата и перитонеална повърхност произвеждат големи количества от слуз.

Brenner тумор - малка, обикновено гладка твърдо вещество доброкачествен тумор на яйчниците с преобладаване на влакнест компонент, съдържащ епителоидни клетки. Последно напомня преходен клетъчен мехур. Приблизително 33% от се там показват муцинозни епителни елементи.

Неоплазми секс кабел. Те включват фиброиди, granulezotekakletochnye тумори и тумори на Leydig, Сертоли клетки. Комбинация от последните два вида се наричат ​​ginandroblastomami.

Тези тумори възникват от зародиш и направления на специализирани стромата на развиващите половите жлези. Ембрионалните прекурсори гранулозни и капсулните клетки като Сертолиевите и Лайдиговите клетки на тестисите, възникват от специализиран половите жлези строма. Ако клетките са диференцирани новообразувание на женски тип, става гранулозни, tekakletochnoy или смесен. Когато диференцирането на мъжки тип като тумор на Leydig, Сертоли клетки са намерени много по-рядко. Fibroma - стромален тумор, произтичащи от зрели стромални фибробласти яйчниците.

Гранулозните тумори. както и техните еквиваленти андроген наречени функционира тумори на яйчниците. Те се записват в всяка възрастова група от раждането, но по-често - в менопауза. Експлоатация на тумори води до множество клинични признаци. Гранулозните-tekakletochnye тумори имат феминизиращи ефект и да доведе до преждевременно менархе, thelarche или маточно кървене в ранно детство и детството. При жени в детеродна възраст, развиват менорагия (с периодичен аменорея), хиперплазия или ендометриален рак, чувствителност на гърдите, както и задържане на течности. При пациенти в напреднала възраст намерено менопауза кървене. Редки тумори сертолиево-Лайдиговите клетки, придружено от симптоми на вирилизация: хирзутизъм, алопеция храмове, задълбочаване на глас, клиторомегалия и промяна на структурата на мускулите на мъжки тип. В 15% от случаите, тези тумори не са ясни ендокринни ефекти. Освен Tecom, всички от тях - тумори с ниска степен.

Fibroma - капсулиран твърдо вещество гладка, хормонално активна яйчниците стромален тумор, състоящ се от редуващи фиброцити греди. В секцията е бял и лъскава и granulezotekakletochnaya или малък тумор на яйчниците порта леко жълтеникав. Понякога това е съпроводено с асцит тумор, причинен от разширението на съдовете на течност. Устието асцитна течност чрез transdiafragmalnye лимфни съдове в дясната половина на плевралната кухина води до синдром на Meigs (яйчниците фибром, асцит, хидроторакс). Ако яйчниците фибром tekakletochnye съдържа елементи, той се нарича fibrotekomoy.

Зародишни клетъчни тумори на яйчниците са доброкачествени. Зародишни клетъчни тумори възникват във всяка възраст. На тях се падат около 60% от тумори на яйчника в ранна детска възраст и детството.

Най-често срещаният тумор на яйчниците - доброкачествени кистозна тератома. произтичащи от половите клетки и съдържа почти цялата зряла тъкан. В 10-15% от случаите тератоми възникнат от двете страни. Доброкачествена кистозна тератома, Dermoid киста обикновено се нарича, се състои основно от ектодермалните тъкани (пот, мастните жлези, космените фоликули и зъб) с малко количество мезодермален и ендодермалните редки елементи. Тези тумори растат бавно. В половината от случаите са диагностицирани в ерата на 2-50 години. Диаметърът на повечето тумори не надвишава 10 см. Dermoid киста има специфичен вид и хистологична структура, причинени от присъствието на мастна секреция на мастните жлези, експандиран клетки на плоскоклетъчен епител, косата и Dermoid гърбица на (гърбица Rokitansky) често съдържащ твърдо вещество, добре оформен зъб. Също така в доброкачествена кистозна тератоми са зрели мозъчните клетки и бронхите, щитовидната жлеза, червата хрущял, костите и карциноид. За разлика от незрели злокачествени тератоми, яйчниците всички тъкани на доброкачествени тумори, съставени от силно диференциран тип възрастни клетки.

Смесени тумори на яйчниците. Най-често откриват tsistadenofibromy или fibrotsistadenomy. Техните характеристики се определят главно от епителен компонент, въпреки че те са по-трудни епителни тумори на яйчниците.

Gonadoblastoma - доброкачествен тумор на яйчниците, съставена от клетки, наподобяващи тези дисгерминоми, Сертоли клетки и гранулозните. Наличието на калциеви камъни - типичен признак на доброкачествен тумор на яйчниците. Почти всички пациенти с гонадна дисгенезия gonadoblastomoy има и повече от 90% от случаите те определят хромозома Y. Първоначално gonadoblastoma е доброкачествен, но около половината от случаите може да се развива дисгерминоми, други злокачествени заболявания.

Клиничните признаци на доброкачествени тумори на яйчниците често са неспецифични. Освен функциониращи тумори, овариални тумори, най-асимптоматични (с изключение на усукване или разкъсване). Те растат много бавно, така че увеличението на коремната обиколка, или симптоми на компресия на околните тъкани се случи в по-късните етапи. Преди разработването на усукване болката на тумор стволови в таза слаби, но с развитието на сърдечни атаки се появи силна болка и болезненост. Понякога, в резултат на вътрешно кървене или налягане във вътрешността на кистата може да настъпи спонтанно разкъсване на овариални кисти на развитието на симптоми на болка и възпаление на перитонеума. Също така тя може да се скъса по време на разглеждането бимануално или полов акт. Остротата на болката зависи от съдържанието на кистата. Изолиране прозрачен серозен флуид без значително безболезнено кръв, докато мастните компоненти Dermoid кисти или дебели муцинозни съдържанието на муцинозен цистаденом може да раздразни париетални и висцерална перитонеума и да доведе до химически перитонит с опасни образуване на интраабдоминални сраствания.

Ако тазовата тумор не е твърде малка, тя може да бъде открита от бимануално проучване. От друга страна, достатъчно голяма степен може да се напипва през коремната стена. То може да бъде и кистозна твърдо вещество. Преместването на тумори, независимо от матката показва туморни израстъци, а не миома на матката. Ударни на корема с голям овариални кисти може да открие сивота в фланговете с подуване като туморът се движи странично черва.

При завъртане на инфаркт или прекъсване тумори възникват перитонеални симптоми на възпаление. Когато пълна туморна некроза може да се развие скованост в коремната стена, и паралитичен илеус.

Диагноза доброкачествени тумори на яйчниците

За диагностика препоръча провеждането ултразвук на таза, но по-добре - трансвагинална ехография с цветен доплер, или без него. Този метод е много информационен с Dermoid кисти, особено когато откриване калцирания, подобни на зъбите.

Определяне на концентрацията на туморни маркери (включително CA-125) в изчисляване на риска от злокачествено заболяване индекс помага държи difdiagnostiki между доброкачествени и злокачествени тумори, особено при жени в постменопауза. В тази група жени е висока положителна предиктивна стойност клиничните изследвания, ултразвук на таза и определяне на туморни маркери, показателни за рак. Такива пациенти са посочени за хирургични рак за определяне на стадия на заболяването.

Лапароскопия позволява да се разграничат маточни фиброиди от асимптоматични gidrosalpinksa и тумори на яйчниците, но не дава възможност за диференциална диагноза между функционални кисти, доброкачествени и злокачествени неоплазми на яйчниците капсулирани. Понякога по повърхността на яйчника разкрие ендометриоза. Ендометриума, тумори на яйчниците, не могат да бъдат разграничени от само външен вид. Ако лапароскопия е невъзможно да се премахне напълно подозрителен придатъци тумор за хистологично изследване, без да се счупи, за предпочитане е да се извърши лапаротомия.

Преди хирургична оценка и патологично изследване на всяко дълго съществуващ тумор на яйчниците трябва да се разглежда злокачествен. Показания за проучвателно лапаротомия обсъдени в раздела относно функционални тумори. По време на операцията, събира асцитна течност от коремната кухина и провеждане си цитология. За да се изключи злокачествен тумор на операция, осъществявана замразени срези изследвани хистологично. Окончателният избор на лечение и операция ще зависи от вида на образованието, възрастта на пациента, необходимостта от раждането на детето.

В доброкачествени тумори на яйчниците извърши лапаротомия с обстоен преглед на втория яйчника, за да избегне поражението си. Поради възможно съвместното съществуване на слузест цистаденом mucoceles апендикса и в този случай също така извършва апендектомия. Младите нераждали жени с едно отделение тумор препоръчват цистектомия с опазване на яйчника. При пациенти в напреднала възраст, особено в случаи на съмнения за рак, проведе общо коремна хистеректомия с двустранна salpingooforektomiey.

Когато стромални тумори за опазване на плодородието извършват едностранно salpingooforektomiyu. яйчниците фибром, дори и в комбинация с асцит и хидроторакс (синдром Meigs ") е почти винаги положителни качества на младите жени е на един прост яйчниците резекция.

Cystic Тератомът (Дермоидните) - индикация за цистектомия. В 15% от случаите, тези тумори са двустранни, така че трябва внимателно да проучи противоположния яйчника и правя ресекция всички кисти.

Пациенти с половите жлези дисгенезис и gonadoblastomoy изпълняват двупосочен salpingooforektomiyu (особено в присъствието на Y хромозома). Оставянето на матката при желание са деца дава възможност за извършване на операции по ембриотрансфер.