Диурезата сърдечна недостатъчност - сърдечна лечение
Причините за никтурия:
Причината за увеличаване на нощния диуреза стане бъбречно заболяване. мехур и други органи на урогениталната система. В допълнение, може да се задейства от аденом на простатата, цироза на черния дроб, анемия и заболявания на сърдечно-съдовата система - хипертония, сърдечна недостатъчност. В последния случай, течността е нощ селекция, натрупани в тъканите през деня, тъй като по това време сърцето преживява най-ниското натоварване.
Симптомите на никтурия:
Ноктурия е показателно за инхибиране на концентрация на бъбречната функция, която се проявява в различни патологични състояния, и също показва намаление във вода реабсорбция в бъбречните тубули, дължащи се на развитието на безвкусен диабет. Въпреки това, в повечето случаи, повишена диуреза нощна поради кръвоносната смущение в резултат от бъбречни заболявания на сърдечно-съдовата система, или бъбречни патологии. В някои случаи се наблюдава при постепенното изчезване на отока. включително лечение на нефротичен синдром.
В напреднала възраст, увеличаване на нощната урина може да означава, атеросклероза на бъбречните артерии. Дневната количеството урина, остава в нормални граници. Ако тя се увеличава, ние говорим за комбинация от два вида нарушения dizuricheskih - полиурия и никтурия. че доказателствата в полза на наличието на бъбречна недостатъчност. Повишена нощна диуреза трябва да се разграничава от често уриниране - полакиурия. както и незадържане на урина. които често се срещат в по-възрастните мъже с рак на простатата. Намери никтурия позволява извадка от Zimnitskiy. Тя предвижда събирането на цялата урината преминава през деня и нощта. Към този ден разделена в осем интервали три часа, през всяка от които пациентът уринира в отделен контейнер.
Чрез проба Zimnitsky възможно да се изследва способността на бъбреците да концентрация урина и разреждане, и какви промени дневно диуреза. С негова помощ се оцени динамиката на никтурия, в които героя може да се съди за ефективността на лечението. Ако симптом изчезва и другите признаци на сърдечна или бъбречна недостатъчност се задълбочат, той говори за развитието на заболяването и изисква корекция на курса на лечение. Повишена нощна диуреза допринася за сън нарушения и много негативно влияние върху цялостното качество на живот. За да се премахне, че е необходимо да се лекува основното заболяване.
Лечение на остра бъбречна недостатъчност
Определяне олигурия пациенти след операция с IC
диуреза <1 мл/кг/час
Чувствителен индикатор на сърдечната функция е скоростта на гломерулната филтрация и следователно диуреза. Повечето пациенти са получили общо HITD състояние излишната вода и натрий в тялото, което става още по-забележим, когато развитие с затопляне и вазодилатация допълнителен обем от течност. При пациенти с нормална бъбречна функция преди операцията диуреза трябва да се поддържа не по-малко от 1 мл / кг / час. При такива пациенти в отсъствие на удължено хипотония и периоперативна споменатите по-горе фактори, бъбречна недостатъчност развива рядко.
лечение олигурия
Уверете проходимост Foley катетър
Ако катетърът не е на разположение, тогава трябва да го инсталирате. Ако катетър Фоли е бил инсталиран преди това, тя трябва да се забравя, че той може да бъде "опакован" може да бъде монтирано неправилно и урината може да изтече покрай него. Моля, обърнете внимание, ако е влажно бельо? Промива катетър 60 мл физиологичен разтвор на. Когато функционира катетър, аспирираната обемът на течност лесно в спринцовката обратно. Ако не е, ако урината изтича покрай катетъра и пикочния мехур може да се палпира, замени на катетъра.
Оптимизиране на сърдечния дебит и доставката на кислород
Прекарайте необходимите диагностицират евентуални нарушения на дишането и кръвообращението. Уверете се, че адекватността на газовия обмен, за осигуряване на мониторинга на белодробната функция и кръвообращението. Пациенти с хипертония висока степен да се получи достатъчна диуреза, може да е необходимо да се поддържа относително високо кръвно налягане. Прекарайте корекция на антихипертензивно лечение.
• Оптимизиране HR чрез EX, тип 1 мг атропин или започне изопреналин приложение в доза от 0,05-0,3 мг / кг / час. оптимална сърдечната честота в ранния следоперативен период, което позволява да се постигне максимална сърдечния дебит е около 90 удара / мин.
• Отнасяйте се към аритмии
• Оптимизиране на натоварването: леко плъзгане инфузия натоварване налягане пълнеж за постигане на 10 до 14 mm Hg. Чл. (Вж. Член Оптимизация на пред- и следнатоварването).
• Оптимизиране на свиването на използване на изотопи. Първа линия лекарства в тези случаи са добутамин (250 мг 5% глюкоза в доза от 3-8 мг / кг / мин) или допамин. В часа след началото на референтния тези лекарства обикновено възможно да се получи достатъчно отделяне на урина, която е свързана по-скоро с увеличение на сърдечния дебит от влиянието на допамин на бъбречните съдове.
бримкови диуретици
Не забравяйте, че фуроземид може да влоши бъбречната недостатъчност в първоначалния ниска сърдечна изход (вж. Предотвратяване на бъбречна недостатъчност).
• Ако пациентът не хиповолемия, и средно артериално налягане е задоволително, влиза диуретична бримка фуроземид на (20 мг / в отсъствие на отговор след 2 часа - 40 по мг / w).
• Ако диуреза зависи от приложението на фуроземид, е възможно да се изпълни своята непрекъсната инфузия при скорост от 5-20 мг / час.
• бримкови диуретици не пречат на остра тубулна некроза, но също така помагат да се преведат oliguric бъбречна недостатъчност в neoliguricheskuyu форма и да се предотврати развитието на белодробен оток.
• Ако отговорът на фуроземид болус изглежда концентрирана урина, пациентът е вероятно да имат хиповолемия.
осмотични диуретици
През IR обикновено се използва осмотичен диуретик манитол. В много сърдечни центрове в първоначалното пълнене на AIC включва 15-30 грама манитол. Това лекарство може да бъде показана при пациенти с общ претоварване с течности, но с относителна хиповолемия като осмотичното си свойства предполагат участието на интерстициална течност в кръвния поток. Въпреки това, ако отговора на администрацията на лекарството не се получи бързо увеличаване на диуреза, рискът от белодробен оток се увеличава.
Отнасяйте сериозни последствия олигурия
• Белодробен оток на мозъка и
• Обем претоварване
• токсичност на наркотици
Допълнителна оценка и лечение
Ако тези мерки не са достатъчни, за да се получи задоволителен отговор, трябва да имате по-точна оценка на сърдечната функция.
• Може да се наложи да инсталирате катетър в белодробната артерия или изпълнение ChPEhoKG да се направи оценка на сърдечната функция.
• Ако въпреки оптимално натоварването и инотропни средства, не може да се постигне задоволително сърдечен дебит, показва използването на IABP.
• При пациенти с рефракторен олигурия за предотвратяване на белодробен оток и нарушена обмяна на газ, изразено метаболитни нарушения (ацидоза, хиперкалиемия), посочена за бъбречно-заместителна терапия. Имайте предвид, че при вземането на решение за хемодиализа трябва да приемат не само предвид нивата на креатинин и урея в плазмата.
лечение анурия
Общи разпоредби
Целта на лечението е предотвратяване на бъбречна недостатъчност, потенциално фатални усложнения от хиперкалиемия, ацидоза, оток на белите дробове и мозъка, тежка уремия и токсичността на наркотици. Освен това, лечението трябва да бъде насочено към предотвратяване на остра бъбречна исхемия. Той заема важно място като идентификация и отстраняване на причините за бъбречна недостатъчност.
Хемодиализа и хемофилтрация
Клиничните симптоми на бъбречно заболяване в сърдечно-съдови заболявания
клинични симптоми
Целенасочено изследване на бъбреците вече е на ранен етап и циркулаторна недостатъчност umensheniepochechnogo откриване на притока на кръв и намаляване на креатининовия клирънс. В случай на успешно лечение на основното заболяване и намаляване или изчезване proyavleniyserdechno кръвоносната недостатъчност може да подобри или нормализиране на бъбречния кръвоток и KF.
Симптомите на застойна бъбрек е олигурия, никтурия, протеинурия, хипертония, отоци.
Олигурия - основна проява на сърдечна недостатъчност. Условно прието да се говори за олигурия, когато броят на ежедневно урина не надвишава 300 мл. Патогенезата олигурия в сърдечна недостатъчност е свързана с двете бъбреците, и с extrarenal механизми неговата основа се влошава бъбречна плазма и кръвоносната капка SF, повишена интерстициално налягане, циркулаторни нарушения на кортико-медуларен зона бъбречна anoxemia и намаляване на налягането в капилярка артериална коляното мрежа. Чрез extrarenal фактори включват забавяне на натриев хлорид в серума и тъканите в етапа на растеж на оток.
Олигурия често е свързана с никтурия. През деня, когато се извършва по същество наситен телесна течност, и сърдечно-съдовата система работи с най-голямо напрежение, настъпи венозна стаза и задържане на течности в тъканите и органите. По време на сън, условията за благоприятно сърдечната дейност, намалява задръстванията венозен, особено в долните крайници; течни движи от тъканта в кръвния поток, повишени бъбречния кръвоток и по този начин повишена диуреза нощ.
SH урина при сърдечна недостатъчност, обикновено са високи (1.020-1.035) поради нормалната екскреция на метаболити в малък обем от течност. Урината е пълна, тъмно кафяво Аа до отделянето на уробилиноген.
По време на нарастването на диуреза и оток изчезване урината става светлина, втората за хармоничното му се намалява. Ниска SH урината може да възникне при сърдечна недостатъчност придружена от CRF, в случай на продължително лечение с диуретици, продължителна консумация ограничение натриев поради нарушена способност концентрация тубули.
Протеинурия се открива в по-голямата част от пациентите със сърдечна недостатъчност, нивото е обикновено по-малко от 1 г / л, и дневната poterya- (главно албумин - 65 - 95%).
Понякога продължителен сърдечна недостатъчност придружена от развитието на нефротичен синдром, което се наблюдава често при условие или бъбречни усложнения от тромбоза на долната куха вена, лечение живачни диуретици. Определено се говори за характера на HC при пациенти с болест на сърцето може да се окаже трудно, особено в присъствието на заместник сърцата ревматична произход, когато НС може да бъде проява на ревматична нефрит.
С появата на белтък в урината са разпределени кристално небе и гранулирани цилиндри. показват изолирани еритроцити, увеличава броя на левкоцитите. Протеинурия и промени в пикочния седимент изразителен след тренировка и намаляване или изчезват, ако бъбречната кръвообращението се подобрява.
Промени в протеин спектър на кръв се ограничават до незначително хипопротеинемия, че има по-малко общо със загубата на белтък в урината, като с намаляване на апетита, лошо усвояване на протеини в случая на застой в храносмилателния тракт, влошаване belkovosinteticheskoy чернодробна функция в присъствието на претоварването със загубата на протеин в серозен излив.
Електролитните промени са основно свързани с обмяната на калий. В случай на "сърцето" на бъбреците виждаме увеличи отделянето на калий. Продължителни проблеми с кръвообращението, могат да бъдат усложнени от хипокалиемия, развитието на извънклетъчната алкалоза.
С развитието на сърдечна недостатъчност може да се появи ясна тенденция да се натрупват в кръв на урея и креатинин, намаляване на отделянето им. азотемия патогенезата е да се намали обемът на удар на сърцето, което води до намаляване на бъбречната перфузия, както и развитието на реактивна вазоконстрикция. Често развитието на азотемия се характеризира чрез последователно преминаване: първо, разработване предварително бъбречна азотемия (олигурия, високо VG урина, поради намаляване на CF; предварително бъбречна азотемия се характеризира чрез обратно развитие); след това може да се присъедини бъбречна азотемия (олигурия, izostenuriya повреди в резултат тръбни епителни клетки и влошаване на способността им да се концентрират урина). Дори след премахването на циркулаторна недостатъчност и възстановяване диуреза азотемия може да се поддържа.
По този начин, той може да бъде грубо разделени в три етапа на развитие на "сърцето" бъбреците:
1. хемодинамични промени в бъбреците, циркулаторна недостатъчност, причинена.
2. Преходна бъбречна недостатъчност функционален поради нарушение на хемодинамиката.
3. огнеупорна подуване и функционална бъбречна недостатъчност, свързана с органични промени в бъбреците.
Първите два етапа са обратими и лечими, в третия етап на ефективността на лечението зависи от степента на бъбречна недостатъчност.