дисбаланс - причини за симптомите, методите за лечение
Преглед
неравновесие е моментно или трайна невъзможност да се контролира положението на тялото в пространството, се появява нестабилна походка, внезапен спад, треперене, некоординираност. нарушено равновесие често съвпадат със следните симптоми:
инвалидизиращи повръщане, обща слабост.
Те обикновено са причинени от:
промени в вестибуларния апарат;
интоксикация (алкохол, храна) и други травматични увреждания на мозъка и гръбначния мозък, вътрешни заболявания на ухото.
Причини за възникване на дисбаланс
Причини за възникване на дисбаланс могат да бъдат много различни. могат да бъдат идентифицирани сред основните причини:
Хемипареза причинява при пациенти с тежка хемипареза при изправяне или ходене ще настъпи намаляване на рамото флексия на лакътя, китката стави и пръстите и удължаване крак в тазобедрената става, коляното и глезена ставите. Като трудност огъване на тазобедрената става и глезена торзалната флексия.
Paretic крайници избута напред, така че стъпалото почти докосва пода. Кракът се задържа трудно и описва полукръг, първа страна на тялото, и след това към него, извършване на въртеливо движение. Често движение на краката причинява лек наклон на горната половина на тялото в обратната посока.
Paretic движения на ръцете при ходене обикновено са ограничени. Загуба движение на китката, докато ходене може да бъде ранен признак на прогресия хемипареза. При пациенти с умерено хемипареза със същия разстройството, но те са по-слабо изразени. В този случай, намаляването на амплитудата на рамена люлка, докато ходене могат да бъдат комбинирани с едва забележимо движение на крака по дъговидната, без ясно изразена слабост или скованост в засегнатите крайници.
Парапареза настъпва при заболявания на гръбначния мозък, увреждане на мотора път за включване на мускулите на долните крайници, има характерни промени в походката, комбинация еластичност резултат и слабост в краката. Разглеждане изисква специално напрежение и чрез бавни движения скованост в тазобедрените и коленните стави. Краката обикновено са напрегнати, леко сгънати в тазобедрените и коленните стави, както и предвидените в тазобедрената става. При някои пациенти, на краката може да се олюляват на всяка крачка и движение приличат на ножици. Стъпка обикновено се измерва и кратка, пациентът може да се люлее напред-назад, опитвайки се да се компенсира тази скованост в краката ми. Крака изпълняват дъгообразна движение, разместване на крака на пода, подметките на обувките такива пациенти се изтриват в чорапи.
Болестта на Паркинсон се развива характерна поза и походка. В тежко състояние при пациенти, имайте предвид, флексия поза с навеждане напред гръбнака на гръдния кош, наклони глава надолу, ръцете свити в лактите и леко свити в тазобедрените и коленните стави на краката. Пациентът е седнало или изправено положение все още, да речем бедността на лицето, мигащи рядко, постоянен автоматично движение на крайниците. Пациентът рядко преминава краката му, или по друг начин се адаптира позицията на тялото, когато седнал на един стол.
Въпреки, че ръцете са неподвижни, често се отбележи, тремор на пръстите и китката с честота 4-5 контракции в 1 секунда. При някои пациенти, тремор прилага по отношение на лактите и раменете. В по-късните етапи могат да празнуват слюноотделяне и тремор на долната челюст. Пациентът бавно започва да върви. Докато вървеше торса се наведе напред, ръцете му остават фиксирани или дори завой и да поддържат малко по-напред от багажника. Не къдрене на ръцете по време на ходене.
Когато се движат напред краката са сгънати в бедрата, колената и глезените стави. Характеризира се с това, че стъпките, станали толкова къси, че краката му едва се влачеха по пода, стъпалата разбърквате и пасат на пода. Ако движението напред продължава, стъпала стават все по-бързо и на пациента при липса на подкрепа може да падне (festination).
Ако пациентът да прокара напред или назад, компенсаторни флексорните и екстензорните движения на тялото, няма да се появят и на пациента ще бъдат принудени да се направят редица задвижване или retropulsivnyh стъпки. пациенти с Паркинсон имат големи затруднения ставане от стол или началото на движение, след изчакване. Пациентът започва ходене от няколко малки стъпки, тогава дължината на стъпка се увеличава.
Поражения на малкия мозък и неговите връзки водят до значителни трудности в състояние на пациента и ходене без помощ. Трудностите са съставени, когато се опитва да ходи по тясната линия. Пациентите обикновено стоят с краката си един от друг, застанал сам по себе си може да доведе до зашеметяващо, krupnorazmashistye движение на тялото напред и назад. Опитвайки се да сложи крака заедно води до залитат или падне. Нестабилност продължава отворени и затворени очи.
В лезии на пациента на малкия мозък ходи внимателно, като стъпки различни дължини и се люлее напред-назад; Той се оплаква от липсата на равновесие, се страхуват да ходят без подкрепа и се основава на никакви предмети, като например легло или стол, движейки се внимателно между тях. Често, просто докосване на стената или който и да е обект, ви позволява да ходи достатъчно уверено.
В случай на умерени нарушения в походката трудности възникват, когато се опитва да ходи по права линия. Това води до загуба на устойчивост, пациентът е принуден да направи внезапно движение на единия крак встрани, за да се предотврати падането. Когато едностранни лезии на малкия мозък на пациент попада в посока на лезията.
Когато увреждането е ограничено средно церебрални образувания (червей), като например в алкохолен церебеларна дегенерация, промени в походката и стойка може да се случи без други церебрални разстройства, такива като атаксия или нистагъм.
Пациенти с сензорна атаксия не се чувстват позицията на краката, така че и двете имат трудности при изправяне и ходене; те обикновено са с краката раздалечени; може да се запази балансът, ако ги помоля да си сложите краката заедно и да си затваряме очите, но със затворени очи, не се развявам и често попада (положителен симптом на Ромберг). Romberg проба може да бъде невъзможно да се извърши, ако пациентът дори с отворени очи не са в състояние да поставят краката си заедно, както често се случва при пациенти с увреждания на малкия мозък.
Пациенти с сензорна атаксия двойствена политика ходене, повдигат им по-високи, отколкото е необходимо, и импулсивно се люлееха напред-назад. Стъпките са различни по дължина, краката излъчват характеристика на захващането звучи в контакт с пода. Пациентът обикновено е няколко завои торса в тазобедрените стави, при ходене често използва клечка за подкрепа. Зрителни дефекти изострят нарушение на походката. Често пациентите губят стабилност и да падне, когато измиване, тъй като той затвори очи, те временно губят визуален контрол.
церебрална парализа
Церебрална парализа включва двигателни нарушения, повечето от които се появява поради хипоксия или исхемично увреждане на централната нервна система в перинатална период. Интензитет на промяна на походка е различна, в зависимост от естеството и тежестта на лезиите.
Бели дробове ограничени лезии могат да доведат до увеличаване на сухожилни рефлекси и Babinski умерено equinovarus деформация на крака без значителни смущения в походката. По-ясно изразени и обширни поражения са склонни да доведе до двустранно хемипареза. Има промени пози и походка характеристика парапареза; ръка положи през раменете и се наведе към лактите и китките.
Церебрална парализа причинява при пациенти с двигателни нарушения, които могат да доведат до промяна в походката. Атетоза често се развива, се характеризира с бавни или умерено бързи движения серпентини на ръцете и краката, съблекални пози на изключителна флексия и супинация до значително разширение и наклонения.
При ходене при тези пациенти имат неволеви движения на крайниците, придружени от ротационни движения на врата, или гримаса. Ръцете обикновено са сгънати и краката разширени, но асиметрията на крайник може да се види само под наблюдението на пациента. Например, една ръка, може да се изкриви и легнало, а другият - се удължава и наклонено. Асиметричната позицията на крайниците обикновено се случва, когато главата се обръща настрани. Обикновено, завъртане на брадичката на една страна на ръката от тази страна изправено и се наведе противоположната ръка.
Хорея и дистония
Пациенти с хореиформени giperkinezami възникнат смущения в походката. Хорея най-често се среща при деца с болест на Сиденхам, при възрастни хора с болестта на Huntington, и в редки случаи при пациенти с болестта на Паркинсон получаване прекомерни дози допаминови антагонисти. Хореиформени giperkinez види бързи движения на мускулите на лицето, багажника, шията и крайниците. Има флексорният, екстензия и въртеливо движение на врата, има лица в областта на лицето, въртящи се на опаковката на товара и крайниците, пръстите движения са бързи, както когато свиря на пиано.
За началото на хорея появи флексорният и движението екстензия в тазобедрената става, така че впечатлението, че пациентът непрекъснато кръстосват и се изправя на краката си. Пациентът може неволно се мръщи, гримаса или усмивка. При ходене хореичен хиперкинеза обикновено по-лошо. Внезапни резки движения на таза напред и в страни и бързи движения на тялото и крайниците пораждат танц походка. Стъпки обикновено са неравни, пациентът е трудно да се ходи в права линия. Скоростта на движение е различна в зависимост от скоростта и амплитудата на всяка стъпка.
Дистония се нарича неволни пози и движения, които се развиват при деца (деформиращи мускулна дистония, торсионна дистония .или) и възрастни (забавена дистония) промени. Това може да се случи спорадично или да бъдат наследствени се появи като част от друг патологичен процес, naprimer-, болест на Уилсън. Когато се деформира мускулна дистония, обикновено се проявява в детството, първият симптом е често нарушение на походката. Характерната походка е малко усукана стъпалото, когато пациентът поставя тегло на външния ръб на стъпалото.
С напредването на болестта, тези трудности са изострени и често развиват нарушение представлява: повдигнато положение на рамото и бедрото, багажника усукване и огъване при прекомерен свръзката с китката и пръстите на ръцете. Редуването на мускулите напрежение магистрални и крайници ходене трудно, в някои случаи може да се развие тортиколис, изкривяване на таза, лордоза и сколиоза. В най-тежките случаи, пациентът губи способността да се движат. Късна дистония обикновено води до покачване на подобен двигателни нарушения.
мускулна дистрофия
Екстремни слабост на торса и мускулите на краката проксималните отдели води до характерните промени, стойка и походка. Когато се опитате да се изправя от седнало положение на пациента се навежда напред, навежда на тялото в тазобедрените стави, слага ръце на коленете си и притискането на тялото с ръце на кръста.
В изправено положение отбележат силна степен на лордоза на поясните прешлени и коремна издатина поради слабостта на коремните мускули и паравертебрални. Пациентът ходи с краката раздалечени, слаби седалищните мускули води до развитието на "патица походка". Раменете обикновено са наклонени напред, така че при ходене можете да видите движението на крилата на острието.
Поражението на предния дял
С двустранни лезии на фронталните лобове има характерна промяна в походката често е свързана с деменция симптоми и облекчаване на предния дял, като захващане, смучене хобот и рефлекси. Пациентът стои с краката си един от друг и прави първата стъпка, след доста дълъг предварително закъснение. След тези съмнения на пациентите е много малки стъпки за разместване, следвани от няколко умерени стъпки амплитуда, след което пациентът се втвърдява, не са в състояние да продължи да се движи, след което цикълът се повтаря.
Тези пациенти обикновено не разкриват мускулна слабост, промени в сухожилни рефлекси, сетивни или Babinski знаци. Обикновено, пациентът може да изпълнява отделните движения, необходими за ходене, ако той е помолен да възпроизвежда дистанцията за движение в легнало положение. Нарушение на походката при поражение на фронталните дялове е вариант апраксия, нарушения в изпълнението двигателната функция при липсата на слабост на мускулите, участващи в движението.
нормално налягане хидроцефалия
Нормално хидроцефалия налягане се нарича поражение, характеризиращ се с деменция, апраксия и уринарна инконтиненция. Компютърна аксиална томография показва разширение на вентрикулите, ъгълът на разширяване на мазолестото тяло и недостатъчно запълването на субарахноидалното пространство на мозъка полукълба цереброспинална течност. С въвеждането на радиоактивни изотопи в пространството .subarahnoidalnoe лумбалните прешлени наблюдава патологично гласове изотоп в камерна система и неадекватно разпределение на него в полукълбото субарахноидален пространство.
Походка в горните zabolivanii може да приличат на тези с апраксия поради лезии на фронталните дялове, тя се състои от множество малки, тътрещи се стъпки, създавайки впечатлението, че краката му се придържаме към пода. Труден старт на движение, налице е бавен умерен ъглово отместване на тазобедрената става, коляното и глезена ставите, пациентът е ниска повдига полите над пода, като че ли ги подхлъзване по пода.
Има намаляване дългосрочно в мускулите на краката, действието на които се отнася до преодоляване на силата на гравитацията, и намалена активност на мускулите на прасеца. Промяна на походката на IGT е очевидно в резултат на заболявания на предния дял. Приблизително половината от пациентите с IGT походка се подобрява след байпас цереброспинална течност от мозъка камера в венозната система.
С възрастта, развиват някои промени в походката и имат затруднения с баланс. Възрастните хора имат горната част на тялото леко се наведе напред, раменете надолу, свити колене, въоръжават педя е намалена при ходене, стъпката става по-къс. По-възрастните жени развиват походка клатушкайки се. Нарушение на походката и стабилност предразположи възрастните хора, за да не падне.
Поражението на периферни нерви или на моторните неврони води до слабост в дисталните крайници, провисване на стъпалото. В лезии на периферната двигателните неврони слабост на крайниците развиващи се заедно с фасцикулации и мускулна атрофия. Пациентът обикновено не могат да се огъват подножието назад и повдигане на коляното компенсира по-високо от нормалното, което води до steppage походка. С слабостта на проксималните мускули развива поклащане походка.
Нарушение на походката истеричен генезис
Нарушения на походката в истерия обикновено се появяват в комбинация с истерия парализа на един или повече крайници. Gait обикновено нервно, много характеристика на истерия и лесно различава от всички други промени в походката, получени от органични лезии. В някои случаи, нарушения в походката различни етиологии могат да имат подобен израз, който е изключително трудно да се диагностицира. може да настъпи нарушение на походката истеричен произход, независимо от пола и възрастта на пациентите.
Когато истеричен хемиплегия пациент влека засегнатия крайник на земята, а не да се разчита на него. От време на време, той може да се движи на paretic крак напред и се възползвайте от него. Ръката на засегнатата страна често е бавен, висящи неподвижен по тялото, но не и в свито положение, обикновено е характерна за органични хемиплегия. При пациенти с хемипареза истеричен слабост се проявява под формата на т.нар косене.