Диференциалната диагноза на рахит
рахит диагноза често е погрешно поставени само на базата на един единствен черта. Това, разбира се, не е наред, защото отделните симптоми, а много често дори и с рахит, могат да се наблюдават и в други заболявания.
Най-често неправилна диагноза рахит при промени от костта, наблюдавани при различни заболявания, етиологията и патогенезата на които нямат нищо общо с рахит. Така че, за рахитичен craniotabes вземат вродени дефекти на вкостеняване на черепа при бебета и деца по време на първите месеци от живота, както и децата на недоносеността и мекотата на плоските черепни кости.
За разлика craniotabes, вродени дефекти се наблюдават от раждането, те са разположени по протежение на сагитален или lambdoid шев и са лесно осезаемо твърда ръб; Няма други симптоми на рахит.
Мекотата на плоски костите на черепа при недоносени деца е най-ясно изразено при раждането, докато craniotabes се появява на възраст до 2-3 месеца. Това е, макар и не много често, рахитичен кости мек череп гледат, и по-ранна възраст, при деца на 1-2 месеца; в повечето случаи е недоносени бебета или деца, които са имали сериозно заболяване на възраст от първите 3-4 седмици от живота си. Въпреки това, за разлика от меките черепни кости недоносени бебета nerahiticheskoy етиология при деца с рахит омекотяват костите, които са имали по рождение нормална плътност, а това омекотяване обикновено се ограничават до сравнително малка площ и не покриват почти цялата повърхност на плоски кости. В допълнение, има и други ранни признаци на рахит - потене, нарушения на съня, биохимични промени в кръвта и така нататък ..
Заболяванията Henda-Shyullera-християнин - един от xanthelasmatosis на форми. Макар и рядко, но може да доведе до погрешна диагноза - рахит.
Същността на болестта - нарушение на метаболизма на холестерола. На палпация на костите черепните трезорни намери един, често няколко сайтове на костна деструкция, които могат да бъдат объркани с craniotabes. Тези рентгенови лъчи и биохимия на кръвта, го правят лесно да се направи правилната диагноза. На рентгенографии са изолирани случаи на костна деструкция; Обикновено те се случват повече, а след това костите на черепа, казва Кристиан, напомня фланела проядена от молци. С рахита при омекотяването на черепните кости, ние имаме osteomalyatichesky, а не разрушителна процес.
Когато заболяването Henda-Shyullera-Christian има висок холестерол, но не биохимични промени характеристика на рахит.
За рахитичен "броеница" често вземат на граничния удебеляване на костите и хрущялите на ребрата, са сравнително често при абсолютно здрави новородени и малки деца.
Деформацията на гръдния кош, гърба, горните и долните крайници са отбелязани не само с рахит, но също така може да бъде причинено от други причини. По-често трябва да се прави разлика рахитичен кифоза от спондилит друга етиология, най-често от туберкулоза. В туберкулозен спондилит ъгъл, образуван при рахит в засегнатия прешлен - дъгата; ако детето се поставя на гърба си и донесе ръката си под мястото на най-голямото изпъкнали прешлени и отглеждане на детето (оказва се на "мост"), а след това в туберкулозен спондилит кривина изчезва и ръката се чувства с доста остър издатък в рахитичен като кифоза получава пълното привеждане в съществуването дъгообразна издатина , Друг demonstrativnee- сложи детето по корем и повдигнете краката му, и кривината на рахитичен почти винаги изчезва по време на спондилит кривина се поддържа. При провеждане на рахит, когато мобилността на гръбначния стълб малко загубени, диагнозата реши да рентгеново и други клинични данни.
Вродена луксация на тазобедрената става може да дават основание за съмнение, прехвърлени рахит, когато детето започва да ходи, както и когато е дислокация и тежки рахит (при изкривяване на шийката на бедрената кост) при деца е прехвърлено, "патица" походка. Вродена луксация трябва да се определя на раждане (асиметрия на гънки по крайниците, невъзможност за бедрата размножаване), рахитичен симптоми, когато детето не го прави. Рентгенова позволява диагноза с цел точност.
От заболявания на малки деца, понякога взети за рахит, е необходимо да се има предвид заболяването Мелер Barlova, Chondrodystrophy хипотиреоидизъм. Синдром на Даун и вроден сифилис заболяване.
Всичко това прави диференциална диагноза е доста лесно. Разбира се, някои проблеми могат да възникнат при изтрити формата на скорбут при кърмачета, но като се има предвид историята, клинични, биохимични и радиационна данни от изследвания, винаги може да се диагностицира правилно. Тя е много по-трудно, а понякога и невъзможно да се реши кои заболяване с комбинация от тежки рахит и скорбут е главно в distrofirovannyh деца.
В тези случаи показва, комбинирано лечение на двете патологични процеси, както и решение за това кои от тях е възникнала преди, няма практическо значение.
Chondrodystrophy дете 2-годишна възраст.
Chondrodystrophy - вродено заболяване с най-типичните симптоми: микромелия и типичен външен вид на пациента: остър лумбален лордоза, нормалната продължителност на багажника и височината на заседанието и четката като "тризъбец". Тези симптоми правят диагностицирането лесна настройка. Impression след преглед на пациента се потвърждава чрез рентгеново изследване: костта кратко и груби, успоредна линия на втвърдяване на епифизата са периостална маншет лента и сочейки прекомерно отлагане на вар, но няма типични рахит промени рентгенографии и биохимична характеристика данни на рахит.
Chondrodystrophy може да се диагностицира още в детската градина, която понякога е погрешно оценени като вродени рахит.
Вродена чупливост на костите, в комбинация с обичайните при това заболяване меки кости черепа може да доведе до погрешна диагноза на рахит. В вродени чупливостта на костите се наблюдава пълна костни фрактури с разместване на фрагменти, както и в резултат на матката и след раждането, докато в тежки рахит обикновено само нацепване кости без разместване на фрагменти (като "зелени клони"). Често с надпис "синя еклера", микромелия изразено в резултат на многократно фрактури, не хипофосфатемия, рентгеново изследване изразена остеопороза, но отбелязва, ясен (нормален), на границата между епифизата и диафазата; лечение protivorahiticheskoe няма ефект.
Забавени външен вид на зъбите, а по-късно затваряне на голяма фонтанела, растеж изоставането, голям корем, се наблюдава не само с рахит, може да доведе объркани с рахит, хипотиреоидизъм, често откриват, на възраст от 4-6 месеца. Въпреки това, craniotabes липса и "броеница", твърди ръбове на голяма фонтанела, суха кожа, голям език, умствена изостаналост, липса на растеж на дейност на фосфатаза и хипофосфатемия, забавят появата на осификацията точки на рентгенова снимка, и липсата на промяна, присъщи на рахит, да е лесно да се направи диагностика на хипотиреоидизъм; с микседем диференциална диагноза още по-лесно.
Вроден сифилис при кърмачета в момента е изключително рядко. Промени в конфигурацията на черепните кости и краката, уголемяване на черния дроб и далака могат да доведат до погрешна диагноза на рахит.
Тази грешка може лесно да се избягва, ако не можем да оценим данни анамнезата, клиничните, биохимични и серологични кръвни тестове и рентгенови характеристики на костите.
В вроден сифилис за радиография на черепните кости и пищялите са периостал промени и специфичен остеохондрит празнува у децата от ранна възраст. Това се характеризира с нарушена остеохондрит enchondral осификация: забавено нормален процес на резорбция на хрущяла с прекомерно отлагане на калций в областта на неговите предварителни калцирания; в метафиза маркиран намалена костна формация; в зоната на предварително калцификация маркирани по-големи или по-малки дефекти, понякога с пълното му резорбция. В вроден сифилис отчитат относително често се наблюдава патологични фрактури в региона на тафизната на най-близкия край на раменната кост, която предоставя снимка на psevdoparalicha Parrot. Тези промени не са наблюдавани в рахит, вродени сифилис отсъства на рентгенова кост промени, характерни за рахит.
За вроден сифилис се характеризира с "сабята пищяла", а не на О-пръстените и X-образна извивка вижда на рахит.
Специфични вроден сифилис, кожни промени, с форма на седло носа, затруднено дишане носа и паренхимни кератит улесняване на точна диагноза.
Gutchinsonovskie фрези, по-трайни, по-малко мляко, характерни за вродени сифилис и не е подобен на дегенеративни промени на зъбите с рахит.
Изразена хепатоспленомегалия явление се наблюдава само при тежки стартира рахит, вроден сифилис често е много рано показва значително увеличение на далака и черния дроб, в частност.
Важно дава Васерман и други серологични реакции и седиментни изследване на кръвта на децата и особено на майките си.
Налице е доста голяма група от костно заболяване, е общ термин - остеопатия.
Остеопатия въз основа на хранителни дефицити, бедни животински протеини, мазнини, минерали и витамини начало, често трябва да се наблюдава и при по-големи деца и се разграничава от края на рахит. Рахит продължителни и повтарящи се започва обикновено идентифицирани по време на първата - втората третина на първата година от живота. Детайли събират и анализират внимателно историята, липсата на типичните рахит биохимичните параметри и характерни данни на костите на рентгенови направи диференциална диагноза е сравнително лесно. Когато храносмилателния остеопатия основен клиничен симптом е дистрофия, комбинирани със симптоми обикновено polyhypovitaminosis; основния радиологичен симптом е остеопороза, най-ясно изразено в дългите кости на долните крайници; диференциална диагноза на няколко трудно, ако има периост слой neobyzvestvlennoy остеоид А; Въпреки това, в повечето случаи, това се отразява известна липса на витамин D в бебето на хранителна диета. Хипокалцемия обикновено е и остеопатия.
Вродена или преждевременно главоболие хидроцефалия и крайници отпуснат пареза от различен произход не създават проблеми за диагностика, като се има предвид историята на заболяването, клинична картина и радиологични данни и биохимични изследвания.
Жена списание www.BlackPantera.ru: Александър Тур