Диференциална диагноза на туберкулоза

Подробен преглед на пациенти: FBC с биопсия, трансторакалната пункция, бактериологично и цитологично изследване на бронхиална съдържание и punctates белодробен диагностичен пневмоторакс.

tuberkulomah

Tuberkulomah, като всяка друга форма на туберкулоза може да бъде във фаза на инфилтрация, разлагане или замърсяване във фазата на резолюция, компресия, белези, калцификация. И това се определят от клинични и радиологични прояви. Фазата на инфилтрация (изостряне) на пациента ясно изразен синдром интоксикация размери tuberculoma могат да бъдат увеличени, припомня туморния растеж. Нейните контури неясни, те са дълбоко в белите дробове и да преминете към корена на широки, линейни ленти, а в tuberculoma появява просветление. Уникални характеристики е този разпад. Когато тумори, характеризиращи се с появата на разпадане при достигане на диаметър на 3 и повече см, разграждането в tuberkulomah появява независимо от неговия размер. На рентгенова гниене при tuberkulomah вижда в периферната част на сянката, с вътрешния контур с форма на полумесец ясно. Около tuberculoma в белодробната тъкан огнища изглеждат бронхогенен засяване.

Етапът на уплътняване, белези резорбция, калцификация (стабилизиране) клинично и рентгенологично tuberculoma подобен на доброкачествен тумор.

Доброкачествените тумори на белия дроб

Клиничните прояви, обикновено не се случва, и ако се появят, те зависят изцяло от местоположението на тумора, степента на нарушаване на дренажната функция на бронхите и следователно неспецифичен възпаление на. В ранните стадии на болестта е трудно да се докаже, че притежава заоблени фокуса към доброкачествени или злокачествени тумори. Диагнозата може да се направи само след биопсия. Много внимателно да се разглеждат като признаци на злокачествени новообразувания неясни контури, полигонална характер на сенките, липсата на калцификати. Смята се, че при пациенти на възраст под 40 години рядко открити огнища в белия дроб злокачествен характер, често е tuberculoma или доброкачествени тумори. На възраст от 40-50 години, а напротив, кръгли огнища в белите дробове се считат за потенциално злокачествени тумори и изисква проверка. Калцирани огнища се гледа като доброкачествени, както и фокусът не е да се повиши в продължение на 2 или повече години.

В някои случаи, кръгли огнища в белите дробове може да бъде причинено от кисти с различен произход, включително и паразитни. Сред тях ехинококоза - най-честата патология. Рентгенова снимка на хидатидоза кисти в белите дробове се определя от неговия размер, брой и жизнеспособността на паразита. Обикновено в капсула убит паразит депозиран сол образуващи калцирания като черупките или отделни бучки с неправилна форма. Капсулата е приемлива паразити, увеличаване на действия, насочени към съседните органи. Понякога сканира в структурата на сянката може да се види многокамерен просветление. Правилно събира история и положителна реакция Katsoni помощ при поставяне на диагнозата.

Продължителната пневмония

Продължителен пневмония и особено на рентгенографии на tomograms прилича на нееднороден сянка неравномерно закръглени с множествена Aufhellung заобиколен повишено белодробно модел. Клиничните прояви на болестта са различни, но обикновено са износени: леко неразположение, периодична субфебрилна температура, тъпа болка в своята страна, с намалена трудоспособност. Кашлица е незначителен, не храчки. Ако пневмония център се намира дълбоко в белодробната тъкан и малки (често се определя само от томографски), перкусиите е без промяна, а само чрез внимателно преслушване може да се чуе леко променена дишането и някои пращене в ограничен район. Кръвта е много умерена левкоцитоза и СУЕ.

В диференциалната диагноза на такива пациенти трябва да отговорят на следните въпроси:

Има ли анатомични причини пневмония (рак, бронхиална обструкция, бронхиектазии).
Дали възпалението е причинено от микроорганизми, чувствителни към антибиотици, използвани: микобактерии, вируси, гъбички, паразити.
Не Дали пациента първоначално микроорганизми, устойчиви на антибиотици.
Дали има смесени патогени: МВТ + банални микрофлора, вируси + бактерии.
Не местна или имунодефицитен пациент.

Отговорът на тези въпроси е правилната диагноза на пациента.

Алопеция фокусно туберкулоза и пневмония често са трудни за диференциалната диагноза в извънболничната и болничната.

Внимателно събрани история, клинична радиологична лаборатория и инструментален преглед на пациента, дори начинаещ лекар може да диагностицира заболяване на белите дробове.

разпространяване

Разпространение - Латинска Латинска дума за посев, разпространение на болестта от първичния тумор чрез кръвта или лимфните съдове. През последните години броят на тези заболявания и синдроми увеличават постоянно и вече е описан повече от 150. етиологията на много от тях е неизвестен. Единна класификация също няма. Най-характерни за синдрома на разпространение на болестта:

сърдечно-съдовата система с застой в белодробната циркулация;
инфекциозни бактериални, гъбични, вирусни, паразитни;
неопластичен;
причинени от вдишване на прах, органични и неорганични polyutantov, чужди тела и др.;
система (саркоидоза, колаген, хистиоцитоза X, белодробна еозинофилен гранулом и т.н.);
лекарства и облъчване (различни радиационни източници);
рядко, като кистозна фиброза, хиалин заболяване мембрана, амилоидоза, алвеоларна microlithiasis, мосидероза и др.;
белодробен шок.

От гледна точка на патология на, независимо от етиологията и патогенезата на разпространена болест, гранулом всички построена на един план: произход, протичането и изхода на възпалителния процес, а това обяснява по-голяма степен, трудностите, с клинична и особено диференциалната диагноза. Основната структурна единица са макрофаги, мононуклеарни клетки, фагоцити. Натрупването на лезията, се превръщат в макрофаги епителоидни клетки (имунни маркери), които се сливат, за да образуват гигантски клетки Пирогов-Langhans. Техните функции са координирани лимфокини, монокини, секретирани от активирани лимфоцити. Всичко това се случва в чувствителни организма в отговор на повтаряща се експозиция infekta да образуват съответните антитела и имунни комплекси. В основата на тези видове възпаление е PCHZT - забавен тип свръхчувствителност (синоним - DTH свръхчувствителност от забавен тип). Въпреки това, могат да се появят грануломи в фон PCHNT на - свръхчувствителност за незабавно тип, специфични за някои инфекциозни заболявания.

Клинично и рентгенографски да разпространяват белодробна болест характеризира със следните особености:

история: продължителен контакт с пациенти с ТБ, вирусни инфекции, реактогенен прах, киселинни пари, основи, бои, работещи с компютърно оборудване микровълнова фурна, продължително пушене, наличие на треска, бактериална флора в слюнка, възпалителни лезии в стените на кръвоносните съдове, съединителната тъкан, положителните алергологични тестове (туберкулин реакция Kveim, бактериални и гъбични алергени), ревматоиден положителни проби и др.;
симетрична, огледало победят белите дробове;
изгодно продуктивни характер на възпаление на кръвоносните съдове по време на interalveolar тъкан пролиферация на гранулиране интерстициален;
развитието на множествена склероза под формата на фина мрежа;
развитие на дифузно емфизем и циркулаторна недостатъчност в малък кръг.

Както се вижда от горните процеси в дисеминирана белодробна тъкан се прегрупира с деформация бронхо-съдовата система, със значителни увреждания на циркулацията на капилярна, в резултат на началото (първоначално) етап на болестта на хипертрофия и дясната сърдечна недостатъчност, като проявяват симптоми на сърдечно недостатъчност.

Предположението, че пациентът трябва да се разпространява процес, лекар в присъствието на следната синдром:

Диспнея, и възниква или утежнени от усилие.
Суха кашлица или с оскъдни храчки.
Цианоза, произтичащи и отглеждане или по време на тренировка.
Спорадични тяло температурата се повишава до subfebrile или дори по-висока.
Krepitiruyuschie хрипове в пространството между острие.
Съкращаване на вдишване и издишване, както и недостиг на въздух, като следствие.
Наличие на корени разширяване гърдите обикновен филм усилва поради интерстициална белодробна модел и фокална промени.

За диференциалната диагноза е особено важен фактор диспнея, който, след като е възникнало при пациент с метастатичен процес в белите дробове, не изчезва, но постепенно се увеличава. Това не зависи от времето на деня, температура на околната среда, въздух и други фактори. дишане, особено в такъв пациент - съкращаване на фазата на вдишване и издишване, и ускорява нейното за единица време (синдром на хипервентилация), както и да се опитате да поемете дълбоко дъх се появява кашлица. Тези характеристики са задух на съмнение на пациента да се отстранят от диференциалната диагноза на редица заболявания като бронхиална астма, обструктивен бронхит, белодробен емфизем. Въпреки антибиотична терапия (обикновено широкоспектърни антибиотици), изброени симптомите напредък, е също един от диференциално-диагностичен критерии. След установяване на метастатично заболяване на пациента, е най-трудно да се определи естеството си с патологично проверка за etiopathogenic терапия.

Най-често, лекарят трябва да извърши диференциална диагноза между дисеминирана туберкулоза, melkoochagovogo двустранна пневмония, саркоидоза, аденоматоза, карциноматоза (метастатичен рак на белия дроб), пневмокониоза, екзогенен алергичен алвеолит (ЕАА), идиопатична фиброза алвеолит (IFA), заболявания на съединителната тъкан.