Диференциална диагноза на туберкулоза на лимфните възли

Диференциална диагноза на туберкулоза на лимфните възли

Често трябва да се разграничи от туберкулоза на лимфните възли на болестта на Ходжкин. Тази болест се среща предимно в млада възраст (20-40 години). Както и при туберкулоза, тя започва остро или постепенно и може да се появи в продължение на няколко години. В тази и друга болест маркирани повишена температура, слабост, умора, суха кашлица или освобождаване мукопурулентно плюене, понякога примесени с кръв, изпотяване, загуба на тегло. В Hodgkin като туберкулоза, засяга интраторакална, интраабдоминални и периферните лимфни възли, понякога има откъслечни, интерстициални и филтриращите промени в белите дробове ателектаза, ексудативна плеврит, перикардит.

Въпреки това, няколко характеристики позволяват да се направи разграничение между тези процеси. За болест на Ходжкин се характеризира с вълнообразен вид треска значително гръдна болка в крайниците и ставите, сърбеж по кожата, zemlisto- жълтеникаво оцветяване на кожата, разширяване на далака. Много по-често от туберкулоза, дефинирани анемия, левкоцитоза, неутропения philesia, лимфопения, еозинофилия, ускорено ESR и отрицателен туберкулин реакция. В 90-95% от пациентите, като в същото време се отразява върху гръдната и отвън на лимфните възли. Когато такива комбинирани форми на туберкулоза лимфаденит редки.

Маточната шийка, надключична, аксиларна, ингвиналните лимфни възли с хламидия обикновено са по-големи, мобилен, безболезнено, рядко омекоти и не спойка на кожата ( "картофени чувалите" - в преносен експресията АА Kisel). В отличаваха туберкулоза болезненост кръстовище с подкожна мастна тъкан, понякога топене извара да формират дългосрочна изцеление на външен фистула. Ако обширни медиастинални лимфни възли при пациенти limfagranulematozom появи синдром (горна празна вена е налягането, под формата на тежка диспнея, цианоза, лицето подпухналостта, подуване на кожата на шията вени, афония и дисфагия. Всички тези признаци при туберкулозен bronhoadenite обикновено не се появи или да се случи само в редки случаи и . главно в малки деца, в допълнение, с хламидия често увеличава отпред и paratracheal медиастинума, рядко bronhopulmo -. регионалните лимфни възли За ЕСС е предимно двустранно. За разлика от туберкулозен bronhoadenita с Chlamydia околните лимфни възли, обикновено няма перифокален възпаление, контури им точно, правилната изпъкнала или вълнообразна. Ако увеличени лимфни възли са разположени в медиастинума на различни дълбочини, се определя полициклични си очертания и симптом "сцени" (ФИГУРА 27).

Фиг. 27. лимфогрануломатоза

Под влияние на лъчева терапия и лечение с цитотоксични лекарства и кортикостероиди настъпва намаляване на размера на външната и BHL. Такива промени обикновено не се наблюдават при туберкулоза. диагноза болест на Ходжкин може да се потвърди чрез цитология или биопсия точковидни външни или дълбоки цервикални лимфни възли и mediastinalyshh. Когато това се открива полиморфна състав на клетки като лимфоцити, плазмени клетки, еозинофили, базофили, неутрофили и гигантски Березовски-Щернберг клетки.

Туберкулозен лимфаденит трябва да се разграничава от лимфосарком и reticulosarcoma медиастинума. Тези системни неопластични процеси могат понякога да започнат незабелязани и открили, между другото. Но в по-голямата си част те се появяват различни клинични симптоми. Ако заболяването се усложнява от плеврит, тя е остра или подостра и е придружена от висока температура, обща слабост, изпотяване и други симптоми на интоксикация. Пациенти с медиастинума лимфосарком и retikulosarkome значително по-вероятно, отколкото пациенти с туберкулоза bronhoadenitom страдат от болезнена суха, пароксизмална кашлица, задух и болки в гърдите. Те идват бързо изчерпване на тялото и има синдром на компресия, като с хламидия. Лимфните и reticulo- сарком, обикновено придружени от пасивен туберкулин, служещи си тежка анемия, лимфопения, рязко ускорено СУЕ. Методът се характеризира с множество лезии и бързо повишаване на всички групи лимфни възли. Периферни възли са много плътни, безболезнено и образуват големи конгломерати дървесен плътност.

Рентгенова снимка на медиастиналните лимфни и reticulosarcoma подобна на болест на Ходжкин. От туберкулоза bronhoadenita ги различи значително увеличаване на лимфните възли, тяхната масивност и грубост, както и бързото нарастване на тумора. Това може да е симптом на "комин". Под влияние на радиация и цитостатична терапия бързо и значително намаляване на размера на лимфните възли, става важно диференциално диагностична стойност. В цито-хистологично изследване на външни или hilar лимфни възли в лимфосарком проявяват голям обем (до 90-98%) от лимфоидни клетки, които съдържат големи ядра заобиколени от тесен ръб на протоплазма оцветени в синьо. С бързото протичане на заболяването с клетъчно-тип лимфобластни елементи маркирани полиморфни многоядрени клетки с груби хроматинова структура. Когато retikulosarkome (retotelsarkome) клетки са с различни размери и форми, както и техните ядра различават сочност и нишковиден хроматиновата структура (М. G. Abramov, 1975) (фиг. 28).

Фиг. 28. reticulosarcoma.

Туберкулоза лимфни възли прилича етап I или желязосъдържащите mediastinaliuyu образуват саркоидоза (Besnier-Boeck-Schaumann заболяване). Това заболяване наскоро среща доста често, наблюдавани главно при навършване на 20-40 години, по-често при жените. Отнема по-различно. В някои случаи тя започва остро с тежки симптоми на интоксикация, висока температура, еритема нодозум, болка в гърдите и болки в ставите, отпадналост, ускорено СУЕ. Но много по-често се случва, саркоидоза постепенно. В същото време, на пациентите с ниска температура, обща слабост, суха кашлица, задух. Може би латентна безсимптомно заболяване, което в такива случаи, разкрити от флуорография.

Много важен диференциално диагностичен знак е туберкулин анергичноств по-голямата част от пациентите с саркоидоза и, напротив, част от положителната реакция Kveim-Никерсън към специфичен антиген в саркоидоза.

Характерен рентгенов снимка на сцената на саркоидоза. Тя идентифицира силно уголемен размер главно бронхопулмонална и трахеобронхиалното, paratracheal и бифуркация лимфни възли. Adepopatiya обикновено двустранно, в някои случаи, но симетрични и придружени от перифокален инфилтрация. лента запечатан interlobar плеврата (фиг. 29) са често се разглежда.

Фиг. 29. саркоидоза интраторакална лимфни възли.

В същото време често се срещат увеличи периферни, най-вече на шийката на лимфните възли, обикновено гъста, многократно безболезнено, без перифокален възпаление и, като правило, не гнойни. Когато бронхоскопия са разширение плавност и гладкост разклонения на трахеята и бронхите справедливост, издут на стени, инжектирането, отоци и дебелината на лигавицата. Понякога идентифицира отделните нодули, плакети и гранулиране, но без фистули.

Особена динамика на процеса на този етап от саркоидоза. Значителна част от пациентите (40-60%) в процеса на превръщането на няколко месеца обикновено лекува спонтанно. Повечето такива благоприятен изход настъпва при прилагането на кортикостероидни хормони. В същото време, специфична антибиотична терапия в такива случаи не е успешно.

Диагностика на болестта се потвърждава чрез откриване на периферна или дистанционно в интраторакални лимфни възли (в mediastinoscopy или трансбронхиален пункция) епителоидна, гигантски клетки в отсъствие на случаен некроза. Тези клетъчни елементи открити хистологично, biopsirovanii бронхиалната лигавица или кожата. Тези характеристики позволяват да се разграничат саркоидоза от туберкулоза на интраторакални лимфни възли.

Диференциални диагностични трудности могат да възникнат, когато aleukemic форми на хронична лимфоцитна левкемия, при което периферната кръв не съществуват характерни промени. В тези случаи, най-важните диагностични характеристики са за увеличаване на размера на далака и лимфоидна метаплазия присъствието на костен мозък пункция откриваем на.

Фиг. 30. лимфоцитна левкемия.

Лимфаденит понякога се нарича банална, особено стрептококи или стафилококова инфекция. В такива случаи, може в краткосрочен план да се увеличи размера на периферните и hilar лимфните възли. Процесът протича с висока температура, болки в ставите; понякога се появява след ангина (Brocard, Choffel, 1957).

Клиничен случай. Н. 62 години. Веднага след като са преминали грип пневмония с висока температура значително увеличен paratracheal, бронхопулмонална и надключична лимфни възли. Рентгенов процес прилича неопластични лимфни възли или медиастинума туберкулозен bronhoadenit. Когато се получава пункция на една от гной на възли, от която се изолира стафилококус ауреус. Под влияние на аминопеницилинов лечение и стрептомицин за л 1/2 месеца. състоянието на пациента се е подобрило, а външните гръдни лимфни възли са достигнали нормален размер.

Понякога bronhoadenit туберкулоза трябва да се разграничи от корен формата на централната рак на белия дроб. Като признание за този вид тумор трябва да се разглежда неговото развитие в по-възрастни хора и предимно при мъжете, наличието на суха кашлица, болка в гърдите, задух, признаци на компресия на големи кръвоносни съдове и нерви, както и метастази - увеличението на надключична лимфни възли (жлези Вирхов), често отрицателен туберкулин реакция. Диагнозата се потвърждава от бронхоскопия откриване в бронхиалната мукоза биопсии и външните лимфни възли на туморни клетки. Когато рентгенова привлече вниманието към себе си, съгласно BP и Александър А. М. Barenboyma (1973), "захващане" и известна неяснота на сянката на тумора поради перибронхиален и периваскуларни промени. Коренът на белия дроб тъп увеличи метастази в лимфните възли hilar.

Клинична пример. Пациентът Б. 44 години, които в края на N, има общо неразположение, слабост, сух сух кашлица, треска. Той първоначално е бил заподозрян левостранна пневмония, туберкулоза и след това bronhoadenit, за което няколко месеца безуспешно лекувани tuberkulostaticheskoy наркотици. Въз основа на резултатите от клинични, радиологични, цитологични методи и изследвания бронхоскопия се открива лошо диференциран рак пулмонарен бронхите с метастази в лимфните възли на корена и хиповентилация нисш лоб на левия бял дроб (Фиг. 31).

Фиг. 31. Централният рак на левия бял дроб.

За туберкулоза bronhoadenit вземат понякога аортна аневризма или белодробна дъга разширяване артерия. Правилната диагноза в тези случаи може да бъде определен, като се вземат предвид клиничните данни и резултатите от задълбочени клинични, рентгенографски преглед, особено roentgenokymography и ангиография.

Ние не живеят тук на диференциалната диагноза между туберкулозен bronhoadenitom и метастази на злокачествени тумори на лимфните възли, на медиастинума, доброкачествени тумори (Dermoid кисти, тератоми, Tim, липоми, невроми), ретростернална гуша, скитащи абсцес произход от гръбнака на гръдния кош, на бубонна формата на туларемия, бруцелоза, и така нататък .. Във всички тези случаи, правилното разпознаване на заболяването е възможно с пълна клинична и радиационна изследване на пациент с IC olzovaniem специално pnevmomediastino- и сцинтиграфия и инструментални методи за биопсията. Са важни, освен това, определянето на специфични серологични тестове и наблюдение на динамиката на процеса.

Диференциална диагноза между туберкулоза и различни заболявания mezadenitom коремна представя някои трудности. Поради тази причина, доскоро разрешено значителни overdiagnosis туберкулоза коремни лимфни възли, особено в средна възраст и по-възрастните хора. По този начин, от 360 пациенти на възраст от 16 до 70-годишна възраст, които в продължение на няколко години е под контрола на редица лечебни заведения и подложени на продължителна специфична терапия над предполагаемото коремната туберкулоза, главно mezadenita, тази диагноза след обстоен клиничен и рентгенографско изследване бе потвърдено само 9% от пациентите. Дори и при по-малък брой пациенти (4% от 145-те експлоатират) той е бил инсталиран в тест лапаротомия (SP Ermolaeva, 1971 г.).

Като се използва същия метод, A. G. Sychev (1973) е в състояние да потвърди тази диагноза само 7 от 115 пациенти, при които TB се предполага mesadenitis, а в други случаи са идентифицирани апендицит, хроничен гастрит, ентероколит, хепатит, холецистит, пептична язва и дуоденални язви, тазова възпалителна болест и други.

Диагнозата на туберкулоза интраабдоминални лимфни възли. особено при хора над 25 години, е законна, следователно, само в съответните клинични и радиологични и имунни показания, а понякога може да се потвърди след лапаротомия или лапароскопия.