Диференциална диагноза на първична хипертония
Диференциална диагноза на хипертония трябва да се основава на данните, събрани внимателно историята и обстоен преглед на пациента с необходимите комплекс клинични, лабораторни и инструментални методи.
В проучването на историята трябва да се обърне внимание на каква възраст за първи път са открити първите прояви на болестта. Устойчиви повишаване на кръвното налягане при малки деца, особено под 10 години, е по-характерни за вторична хипертония. Имайте предвид, че в пубертета може да допринесе за изява на по-рано скрита тече симптоматична хипертония. Диагностична стойност в този случай има високо ниво на систоличното и диастоличното кръвно налягане, което намалява леко под действието на антихипертензивни лекарства.
Сред заболяванията, които са задължени да се мисли педиатър в леглото с вторична хипертония, е необходимо да се отбележи, хронична нефрит, фибро-мускулна дисплазия pochechnyh.artery, синдром на пубертета младежки basophilism, кистозна бъбреците, хидронефроза. бъбречна хипоплазия, вродена артерия аневризма бъбречна, феохромоцитом. първичен алдостеронизъм.
Диагностика на бъбречна хипертензия (най-честата форма на симптоматична хипертония), откриване е улеснено синдром на пикочния мехур и extrarenal прояви на нефропатия: оток azotvydelitelnoy на нарушена бъбречна функция, хипопротеинемия и т.н. При деца с хроничен гломерулонефрит едематозни и пикочните синдроми може да бъде изразена леко .. Диагнозата се потвърждава от изследвания на кръвта, функцията на бъбреците, разширяване на зениците. Относително често наблюдавани вторична хипертония в хроничен пиелонефрит. усложнява вродено. бъбречни аномалии, и следователно тези пациенти са задължителни радиологични и урологични изследвания. Устойчив хипертония среща в хронична бъбречна недостатъчност. С стабилен характер на нарастване хипертония с предимно диастолично налягане, систолично наличие на шум на бъбречната артерия, висока плазмена ренинова активност може да се предположи, реноваскуларна хипертония.
Синдромът на половото съзряване на младите хора basophilism на диагноза на такива външни характеристики като затлъстяване в различна степен, кръгли, пълно, понякога луна лице с ярък руж, пурпурни устни и нежна кожа, розови ленти за разтягане на кожата (стрии). Момичетата празнува преждевременен пубертет, момчета - понякога кратко забавяне на пубертета, истински гинекомастия. Хипертонията е често систолното характер.
Вълнообразни разбира пароксизмална заболяване с повишено кръвно налягане, придружено от кожа бледност, замаяност, изпотяване, тремор, нервна възбуда, задух, болка в областта на сърцето и nadcherevnoy маркирани в феохромоцитом.
За да се изясни диагностика използва лабораторни тестове. Трябва да се отбележи, че негативният данни, когато oksisuprarenografii не изключва феохромоцитом, който може да се развие в клъстери хромафинна тъкан разположен по протежение на основна кораба.
Внезапна мускулна слабост, полидипсия, полиурия, gipostenuriya, хипокалемия, и повишаване на кръвното налягане - типичните симптоми на първичен хипералдостеронизъм (синдром на Кон).
В лабораторно изследване, пациентите показват леко увеличение на натриев и калиев понижаване серум. В същото време, се увеличава калиев екскреция в урината и хлор. Разкрити остър алкална реакция на урината не се елиминира дори при назначаването на амониев хлорид. Характеризира се с значително увеличение на съдържанието на алдостерон в урината.
Добре развита мускулите на горната половина на тялото, липсата на или затихване на импулса в бедрената съдове или ниско налягане не е дефинирано в долните крайници, сърдечни граници смени оставени Uzury III-IV ребра в задната част на характеристика рентгеново изследване за хипертония с коарктация на аортата.
Диференциална диагностика значение и хемодинамични параметри, записани с помощта mehanokardiografii. Пациенти със симптоматична хипертония, за разлика от основната има изразено увеличение на налягане (систолично, диастолично, странично, средата динамичен), периферна резистентност, скоростта размножаване на пулсовата вълна през съдовете на еластичните и мускулни видове намалява при удар и сърдечния дебит, сърдечен индекс ,
Имайте предвид типичния клиниката, резултатите от биопсии, тези проучвания разширяване на зениците, липсата на ясна и бърз ефект от терапията.
Жена списание www.BlackPantera.ru: Дмитрий Krivcheni