Диференциална диагноза на плеврален излив - Лекция - пулмология - есе на тема

Плеврален излив диагноза всяка година около 1 милион. Sick. Но истинската честотата на плеврални изливи е трудно да се установи, тъй като патологични процеси в плеврата са на вторичен характер. Въпреки вторичен естеството на натрупване на течност в плевралната кухина, тя често се определя от тежестта на основното заболяване, и в някои случаи изискват специални терапевтични мерки. Диференциална диагноза се основава на принципа на установяване на наличието на плеврален излив чрез своя характерен (трансудат или ексудат), за да се установи етиологията на излив. Този подход ще даде възможност на ранното откриване на заболяването и в началото на лечението му.

Патологична физиология и Normal.

Обикновено между листове от париетални и висцерална плеврата има 1-2 мл течност, която позволява да се плъзга по протежение на висцерална плевра париетални през дихателните движение. Освен това, такова малко количество течност носи два тягови повърхности. Обикновено в плевра париетални-големи лимфни съдове, висцерална - повече кръв. Диаметърът на капилярите в висцерална плеврата на диаметъра на капилярите на париеталната плеврата. движение на течността в париеталната плевра се извършва в съответствие Старлинг право на transcapillary обмен. Същността на този закон се крие във факта, че движението на течността се извършва по силата на разликата между абсолютната наклона на хидростатично и онкотичното налягане. Според този закон, при нормална плеврална течност от париетални плеврата е насочено в плевралната кухина, се адсорбира от висцерална плеврата. Смята се, че произвежда 100 мл течност в плеврата париетална на час, като абсорбира 300 мл, така че на практика няма течност в плевралната кухина. Други методи за течност движение: отстраняване на течност от плевралната кухина могат да се появят върху париеталните плеврални лимфните. При здрави индивиди дренаж на флуид през лимфните съдове на 20 мл / час, т.е. 500 мл на ден.

Механизми на натрупване на течност в плевралната кухина при плеврит.

1. Повишени париеталните плеврата съдовата пропускливост, което води до повишаване на капилярната хидростатично налягане в висцерална и париетална плеврата.

2. Увеличаването на количеството протеин в плевралната кухина,

3. намалени онкотично налягане на кръвната плазма.

4. Редукция на интраплеврално налягане (с ателектаза поради бронхогенен карцином на белия дроб, саркоидоза).

5. Нарушаване на отлив на плеврална течност през лимфните съдове.

Когато карциномна плеврит възможна комбинация от няколко механизма.

Списъкът на сканиране в диференциалната диагноза включва следните три етапа:

1. Първи етап - откриване на течност в плевралната кухина.

2. Създаване на характера на плеврален излив - трансудат или ексудат. Ако тя е трансудат - това е необходимо за лечение на основното заболяване, след което завършва трансудат. Ако зададете това ексудат (плеврален), е необходимо да се установи причината за ексудат.

3. Създаването на причините за ексудат.

план пациент проучване с плеврален излив:

1. клиничен преглед: жалби, анамнеза, физически данни.

2. рентгеново изследване: рентгенография на гръден кош, гърдите томография, bronchography, Кънектикът.

3. Thoracentesis - плеврален пункция.

4. Изследване на плеврална течност: външен вид, присъствието на протеин, нивото на лактат дехидрогеназа, глюкоза, амилаза.

5. цитология на плеврален излив.

6. инвазивни методи на разследване - отворена биопсия на плеврата, белите дробове сканиране, белодробна съдова ангиография.

7. Инцистирани плеврит е важно ултразвук.

· На болка в гърдите (болка винаги се говори за поражението на париеталната плевра, и по-често при ексудативен плеврит)

· Суха непродуктивна кашлица. Смята се, че натрупването на течност, което води до сближаването на бронхите, ги сплескана и естествено до дразнене, че е за кашлица. Суха кашлица може да бъде проява на основното заболяване.

· Недостиг на въздух - основният симптом на плеврален излив. Натрупване на течност в плевралната кухина води до намаляване на витален капацитет и развитието на дихателна недостатъчност, първична проява е задух.

· Признаци на други органи и системи: дали: периферни отоци, чернодробни знаци, уголемяване на щитовидната жлеза, увреждане на ставите, увеличени лимфни възли, увеличаване на размера на сърцето, увеличената слезка, асцит, и др.

· Разглеждане на системата: плати преглед на гърдите - равността на ръба интервали, изоставането на засегнатата половина на клетките, отслабването на глас разклащане, ударни звук, не диша в скъсяване на ударни звук. Ако сумата на течност в плевралната кухина е малък, не можете да получите скъсяване на ударни звуци. Необходимо е да промените позицията на пациента и дори properkutirovat времена.

· Ако течността малко (до 1000 мл), а след това ние не можем да видим нищо. Можете да видите натрупването на течност в синусите.

• Ако течност над 1000 мл, след това се появява хомогенна потъмняване в плевралната кухина, с наклонена горна ниво. Това не винаги е така.

· Дифузно разпространение на течността

· Контралатерален медиастинален изместване

Най-трудно за диагностициране е левостранна излив. Тук е необходимо да се обърне внимание (особено в базалните плеврит) от разстоянието между долната граница на светлина и въздух балон (обикновено не повече от 2 см, натрупване на течност това разстояние значително нараства). Когато interlobar плеврит или изливи - това двойно изпъкнали сянка при тези условия изисква странично изображение.

Ако има въздух в плевралната кухина, след това хоризонтално ниво на течността. Диагноза трудно, когато течност запълва плевралната кухина. Затъмняване цялата кухина е: общо пневмонии, заличаване половината гръдната кухина, ателектаза поради неоплазми. Когато течността в едната половина на гръдния кош, властите се преориентирали в обратната страна, и, ако е ателектаза, властите се преориентирали към поражение.

Пневмония общо - пълно обезточване не е задължително да се наложи да правите снимки в динамиката.

Ако тези изследвания не са помогнали, а след това е необходимо да се прибягва до ДАП, с Инцистирани плеврит помага ултразвук.

Ако установено, че присъствието на течност, процесът продължава към следващия етап - етап на създаване на естеството на плеврална течност, която е направена плеврален пункция.