Диференциална диагноза на остър апендицит при деца - Щрихи от гнойна хирургия при деца

Страница 26 от 59

Грешки в диагностицирането на остър апендицит са причинени, от една страна, липсата на функции, характерни за болестта, от друга - от голям брой на хирургични и нехирургични заболявания придружени от симптоми, характерни за остра апендицит. Всичко това определя по-късен хирургично лечение на остър апендицит, операция за остър апендицит при липса на възпаление на апендикса.
Най-често остър апендицит трябва да се разграничава от плевропневмония, тъй като появата на тези заболявания при деца и доста често имат сходни клинични симптоми: остро начало, коремна болка, напрежение на мускулите на корема, повишена температура, левкоцитоза. Коремна болка и мускулна напрежение предната коремна стена рог плевропневмония обясни с дразненето на долните междуребрените нерви, които инервират мускулите и кожата и стомаха. Въпреки това, за остър апендицит коремна болка и мускулна напрежение са постоянни и са разположени главно в правилната илиачна региона. Когато тези признаци са нестабилни плевропневмония - могат да се появяват и изчезват. Най-голям интензитет на отговор болка и мускулна напрежение изразен в горния десен квадрант, а дясната илиачна региона е спокойно. В допълнение, за плевропневмония характеризират с обща тежко състояние в първите часове на заболяването, присъствието на задух, назално горенето, зачервяване на лицето, висока температура и високо левкоцитоза. При липса на физически констатации от светлината при диагностицирането на ценна услуга рентгенова, която се разкрива белодробен фокус. Въпреки това, в някои случаи, особено при малки деца, в първия ден на рентгенов преглед на пневмония болест не може да бъде идентифициран. Това усложнява отчета за диагноза, а понякога води до ненужна операция.
В особено трудни случаи, когато плевропневмония възниква изтрити, не е ясно, и коремна болка и мускулна напрежение предната коремна стена се простира по цялата дясната половина, помощ при диференциалната диагноза на шийката на матката като Vago-симпатична блок. Това облекчава дразнене на междуребрените нерви, и следователно коремна болка и мускулна напрежение изчезне когато плевропневмония; в остър апендицит, те остават.

Изключително трудно пъти диференциална диагноза между остър апендицит и хеморагичен пурпура (Henoch заболяване - Henoch). В чревната форма появи коремна болка, придружени с повръщане, мускулно напрежение предната коремна стена; може да има положителен знак Shchetkina - Блумберг. Тези явления са известни да се обясни подсерозни белодробен кръвоизлив в стената на червата и присъствието на реактивни серозен ексудат в коремната кухина.
Когато историята kapillyarotoksikoz обикновено се открива признаци за едно дете наскоро прехвърлени възпалено гърло, грип и др. Важно е наличието на точковидни кръвоизливи по кожата.
Според NL листа, почти 30% от пациентите, посочена в болница с диагноза на остър апендицит откриване на различни патологични бъбреците, уретера или пикочния мехур. Диагностични грешки възникват във връзка с появата на остра болка в десния лумбалната област, които се възприемат от децата или техните родители, като болка в областта на корема. Често се повръщане, и цел проучване показа чувствителност в правилната илиачна региона, не е ясно изразено защитно напрежение мускул. Въпреки това, по-внимателно разглеждане на вниманието, като пациента се насочва към по-голяма интензивност на болката в дясната лумбалната област, положителен симптом Pasternatskogo, промени в урината (еритроцити, левкоцити, протеини и т.н.). Също така важно е добре събрана историята, често позволява да се установи, че са наблюдавани по-рано, че детето е било третирано по pielita или той страда от камъни в бъбреците такава болка.
За остър апендицит често вземат много инфекциозни заболявания, придружени от болки в корема, - грип, дизентерия, коремен тиф, морбили, скарлатина и др.
С грипен синдром с коремна болка интензивност на реакцията е много подобен на болка при остър апендицит. Въпреки това, по-висока температура, главоболие, хрема, както и херпес лабиален не е типична за остър апендицит. Обективно изследване на детето е преляло естеството на болката и размита напрежение на коремните мускули, липса на симптоми на перитонеална дразнене.
В дизентерия болка в корема по-остър характер спастична маркирани тенезъм, течни чести изпражнения с кръв. Тези характеристики, както и по-висока температура, както и при някои пациенти и широката тежкото положение на характеристиката на дизентерия в самото начало на заболяването. Трябва да се отбележи, че когато дизентерия диария обикновено е един от първите симптоми, но в остър апендицит се появи в по-късна дата. Максимална болка при палпация на корема се определя от хода на сигмоидното дебело черво, а дясната региона илиачната може да бъде цяла или болезненост тук изрази леко. В изясняване на диагнозата осигурява значителна проучване помощ копрологичен. Особено голяма трудност разграничаване остър апендицит дизентерия се случи в областта на таза и retrotsekalnom местоположението на приложението.
Болка в коремен тиф са локализирани в правилната илиачна ямка и са свързани с лезии на лимфоидна апарат на полето. Това е причината за погрешна диагноза. S. D. Ternovsky (1959) показва, че грешка при диагностицирането на тези заболявания не само в началото на заболяването, но по-късно в 8-12-ия ден в терминалния илеум, образувани тифоид язви. Въпреки това, може да се установи, когато внимателно сглобени история, че появата на болестта, както и по-нататъшното му развитие, придружено от остри главоболие, висока температура, втрисане, тежко общо състояние. Една от целите проучване установи, размито нежност около корема, няма напрежение на мускулите на предната коремна стена, бавен пулс и левкопенията. На по-късен етап, когато коремни болки три коремен тиф са вече интензивен, когато има Défense, а понякога и положителен симптом Shchetkina - Блумберг, за подкрепа на диагнозата имат серологични изследвания на кръвта. Необходимостта от операция при тези пациенти може да се случи, когато перфорация на коремен язви.
Морбили и скарлатина, коремна болка, свързана с лезии на лимфната система на приложението. Въпреки това, внимателно проучване на деца, характерни промени от лигавицата на фаринкса] устната кухина, кожни обриви дават основание да се изключи остър апендицит без много затруднения.
вписани също соматични заболявания с подобни клинични признаци на остра апендицит може да се наблюдава при някои хирургични заболявания на коремната кухина: инвагинация пневмококова перитонит, остър неспецифичен мезентериална лимфаденит възпаление Mekkolya дивертикул, генитални заболявания и др при момичета.
Причината за погрешна диагноза във всички тези случаи най-често са болки в корема. Но ако в инфекциозни заболявания, заболявания на отделителната система, говежди плевропневмония, остри заболявания на стомашно-чревния тракт на грешка в диагноза резултата на неправилно лечение, неоправдано хирургия, влошава основното заболяване, хирургични заболявания на грешката на коремната кухина в диагностиката е монтиран на операционната маса, и то ни позволява да се предприемат съответните действия по същество. Въпреки това той заяви аргумент не може да оправдае погрешна диагноза, тъй като винаги води до ненужна операция експанзия и ненужни наранявания. Правилно (преди диагноза (етап определя най-рационален подход към патологично огнище, прави работата по-малко травматични, облекчава пациента на допълнителни съкращения, продължително изследване на корема (кухина и др.
Когато болката инвагинация докато локализиран в правилната илиячните или на пъпната област, но те са много "остър, спазми, може да симулира клиничната картина на тежък шок в резултат на нарушение на мезентериума. Ако пациент с остър апендицит се характеризира със спокойна (ситуация ч леглото на (едно дете с инвагинация особен безпокойство на: вика, Sucitu крака и хвърли в леглото, изражението му бе измъчено и дори в интериктиалния период, детето как да се страхуват от болката, а очите му предпазливи . в този случай, важното н възраст инвагинация се случва най-често през първата година от живота. апендицит на тази възраст не е изключение.
Пневмококовите перитонит в някои случаи неразличими от остър апендицит на клинична основа. Въпреки това, тежестта на клиничното протичане на пневмококова перитонит е описано преди V. P. Вознесенски, S. D. Ternovsky хирурзи и други деца (рязко покачване на температурата, бързо начало, загуба на съзнание, гърчове, редки изпражнения, херпес лабиалис, гной от влагалището), сега сме почти никога не се случи. Това вероятно се дължи на промяна на пневмококи свойства в резултат на излагане на антибиотици в него. Отваряне на коремната кухина с пневмококова перитонит, последвано от локална и системна антибиотична терапия води до бързо намаляване на възпалителния процес.

Остра апендицит е необходимо да се диференцират и от вулвовагинит яйчниците кръвоизлив, предменструален болка при момичета, както и панкреатит, холецистит, тумори на коремната кухина и бъбреците и много други хирургични и нехирургични заболявания (ревматизъм, паразити, инфекциозен хепатит, паротит, ангина и други. ).
Важно е да се помни, че когато една съмнителна диагноза на заподозрян остър апендицит детето е обект на надзор в болница. Необходимо е да се изясни цялата история на заболяването на задълбоченост, провеждане на повторен обективно изследване на дете, кръв, урина, изпражнения, вижте дете под екрана рентгенов апарат за, да се направи рентгенови снимки на коремните и гръдни кухини. Всички изследвания трябва да се извършват по необходимост, заедно с педиатър, а при необходимост и с други специалисти.
Ако диагнозата е все още неясно, въпросът трябва да бъде решен в полза на лапаротомия. Само по този начин може да се намалява с броя на диагностични грешки, усложнения и намалява смъртността.