Диференциална диагноза на едностранни exophthalmos

За диференциалната диагноза ekzof Talma е необходимо за решаване на няколко проблема:

Определя вярно или невярно е exophthalmos.
В истински exophthalmos определи произхода му.
Определя процеса на локализация.

След това решават други въпроси изясняване на диагнозата на инструментални методи и планиране на лечението.

Така че, exophthalmos могат да бъдат верни и неверни.

Фалшиви exophthalmos не подлежи на никакво лечение или динамичен наблюдение или проверка.

Оказва се, като правило, след 35 години, проявява асиметрия на скелета. Една от причините за фалшиви exophthalmos - вродена асиметрия на лицевия скелет.
Втората причина - едното око късогледство и 4,0 диоптъра горе, което дава фалшиви exophthalmos картина поради удължаване на Антеропостериорните ос на окото.
Третата причина - thyrocardiac горната ретракция на клепача, поради разширяване на оптичен пукнатините на симулирано фалшиви exophthalmos.

Истинските exophthalmos могат да бъдат фиксирани, с прекъсвания или периодично и пулсираща.

Причина пулсиращи exophthalmos - съдова патология в орбита и kraniorbitalnaya патология.

Най-често това е сънната-пещера фистула, в който рязко се увеличава горната орбитална Виена поради хвърлят в артериалната й кръв от синусите на сънната артерия и Виена започва да пулсира.
Втората причина е много по-рядко - на слъзния артерия аневризма или очен артерия.
Трети - неопластични промени повечето злокачествени тумори на орбитата, орбитален унищожаване на горната стена или богато васкуларизирани. Понякога една снимка пулсиращото exophthalmos може да даде доброкачествен тумор.

Например, неврофибром, благодарение на своята твърда консистенция при продължително пребиваване в орбита може да доведе до драматично понижаване и Naru sheniyu непокътнат горната стена на орбитата, което от своя страна ще даде представа за пулсиращи exophthalmos.

Вродени дефекти на костите, мозъка херния soprovozhdaayuschiesya орбитална стена, също могат да дадат представа за пулсиращи exophthalmos.

Как да се разграничим съдови и неопластични процеси?

Моля, имайте предвид, че сънната-пещера фистула в 25% от случаите и няма пулсации. Въпреки това, има една техника, която помага да се разграничат от тумор съдова процес. Най-офталмолог трябва преслушване горната вътрешния ъгъл на орбитата, на мястото, където ъгловата Виена, която probodaya tarzoorbitalnuyu престилка, участва във формирането на горната орбитална вена. В тази област постави стетоскопа в кавернозните фистулата да чуете лек шум духаше, ритмична пулсация на сънната артерия. Натиснете надолу и палпира каротидна артерия, шумът изчезва или намалява, освобождаване - шумът възобновено. В този случай, офталмологът какво да се прави, за да се направи диагноза "сънната-пещера фистула" и отива на неврохирург, той прави ангиография.

Предимно или периодични exophthalmos. обикновено се случва с разширени вени на орбитата. Вродена болест, може да се случи с първия вик на детето, понякога проявява в 2-3 десетилетие от живота, всичко зависи от плътността на венозната стена на орбитата. Характерно в латентно състояние и в хоризонтално положение не exophthalmos не се среща при остър наклон надолу, интраорбитално нарастващ натиск, опън, кашлица, здраво яка. След като напрежението пада на вена от корнер, така че веднага изчезва exophthalmos.

Понякога периодични exophthalmos включват ангиоедем, но се различава по това се проявява бързо, трае 1-2 дни, а също така бързо изчезват. Разширени всичко зависи от положението на главата на пациента, както и основната причина - разширени вени на орбитата.

Най-трудно за диагностициране на стационарни exophthalmos. който по своето естество може да бъде осово, когато процеса на заболяването се намира точно зад окото и дясно око се подава приоритетно и exophthalmos могат да бъдат прехвърлени в очите, отместването винаги е насочена в посока, обратна на патологичния процес.

При разработването на стационарни аксиални exophthalmos? Той се среща в случаите, когато патологичния процес е vovnutrennem хирургическа пространство.

В вътрешна хирургически пространство обикновено се локализира дълго съществуващи тумори: кавернозен хемангиом, невроми, неврофиброми, разположени на външната половина на зрителния нерв. Те са придружени от зеницата реакция.

Когато туморът е локализиран в орбитата на горната част на вътрешния хирургически пространство може да бъде застой оптичен диск с дълго запазване на зрителната функция или първичен атрофия на зрителния. В случай на дългосрочна хемангиоми, ако пациент с exophthalmos дълги, за да отидете на лекар, понякога в продължение на десетилетия, застояла диск отива в вторична атрофия. Освен това, ако процесът на задния полюс на рефракцията на окото се променя в посока на отслабване.

Exophthalmos компенсират развива в процеса на локализация в картонената хирургически пространство. Ако патологичния процес е локализиран по-долу от външната страна на окото се движи напред, по възходяща медиално. Ако процесът е в дъното, след преминаването е нагоре, навън предна и т.н., винаги има очи изместен в областта срещу локализацията на патологичния процес.

Когато локализацията в картонената образуване хирургически пространство с exophthalmos 5-6 mm описание образуване палпация. Следователно е необходимо да се палпира орбитална област и областта между окото и орбиталната граница. Но необходимо е exophthalmos повече от 6 mm, по време на палпация за провеждане на горния клепач увиснали, тъй като може да има разбивка на очната ябълка.

Външната хирургически пространство в горния външен участък, разположен тумори слъзните жлези. От доброкачествен тумор - това е така наречената плеоморфни аденом. който се появява най-напред светлина надолу изместване навътре, exophthalmos все още. С нарастването на тумора се появява зад друг exophthalmos, а с него и характеристика симптом, който може да се получи не само тумора слъзната жлеза, но и други тумори, разположени в отдел verhnenaruzhnogo - пречупване промяна.

Ако един възрастен с лек exophthalmos появи малка късогледство е необходимо да се направи преглед на ултразвук. Ако туморът е на върха или в горната част на външната част, компресия се усилва от око, повишена предната-задната ос и на пречупване се променя в посока на нейната амплификация. Когато не-енкапсулиран тумора, обикновено аденокарцином на слъзната жлеза, когато инфилтрира околната тъкан и неравномерно налягане на очите, и астигматизъм се добавя към модифицирания пречупване. Тези едностранна промяна изведнъж се появиха пречупване посочи отдавна съществуващите процеси в горния външен части на орбитата.

Когато процесът на локализация в горния вътрешната част на външната хирургически пространство, където supratrochlear нерв, един от признаците на чувство на gipostezii. Тази характеристика време за невроми и помага диференцират шваноми на Дермоидните кисти, които са разположени в тази област.

Как да се разграничим това, което причинява exophthalmos неподвижен?

Има много причини. Тази и ендокринни разстройства и възпалителни (абсцеси, флебит и др.), И тумор.

Най-честата причина - тумори (първичен, вторичен, метастатичен). Всички тумори, на каквото и произход те са, могат да бъдат капсулирани или инфилтративния расте, клиничната картина в същото време по-различно.

Чрез капсулиран включва всички доброкачествени тумори на орбитата, някои вродени тумори, тип тератоми които могат да бъдат злокачествени и компонентите да бъдат огромни размери, но запазват капсула. И до известна степен можем да наречем капсулирани вторични тумори е по-вероятно kraneorbitalnye. Разширяването от черепната кухина, да унищожи горната стена на орбитата, но в първия етап не покълнат периост, тези изпълнения са.

Така че, капсулирани тумори се характеризират с бавно растящи стационарни exophthalmos, често се случва, че пациентът случайно забелязва позиция асиметрия на очите, очите на мобилността винаги поддържани, но е трудно да промените позицията или компенсиране на окото задната.

Обикновено се дължи на пластичност орбиталната мазнина и S-образна извивка очната ябълка на зрителния нерв отзад управлява reponirovat 4-6 мм, това е доказано чрез orbitotonometrov.

Представете си, че капсулирани патологичния процес е локализиран точно зад окото на задния полюс. Първоначално позицията ще бъде трудно, тъй като полюс на заден очен основава на тумора, и по-нататък, тъй като мазнини, преодолявайки съпротивата на окото ще бъде леко изместен. Този знак показва, че има известна степен точно зад окото.

Представете си, че образованието е на върха на орбитата в най-горната част, където всички се събират на мускулите. Между задния полюс и образованието е орбитална мазнини, това е ковък. По че в този случай началото на препозициониране на окото ще бъде свободен, но пълен препозициониране е невъзможно поради факта, че се основава на образование.

Тя може да променя размера на движение, когато капсулираните тумори и стационарни exophthalmos?

Може би, когато туморът е от неговия размер надвишава размера на окото, и е в космоса, хирургически, натискане на пряка мускул на окото, което е като висящ, огъва в кухината на вътрешния хирургически пространство. Ако туморът е под мускула, слайдовете мускулни по повърхността; ако туморът се огъва мускул, мускулите се затруднява в своите действия и има ограничение на движение в посока на процеса на локализация в очите на изместване в посока, обратна на патологичния процес.

Когато туморите първични капсулирани почти никога не се променя в предната част на окото и придатъци под формата на не-възпалителна оток на клепачите и периорбиталната Ян. Оток на конюнктивата, клепачите и периорбиталната тъкан характеристика на диференцирано fuznogo или процес инфилтриращи.

Такива процеси включват фалшиви тумор орбитален псевдотумор или орбита, която може да бъде представена с първичен или идиопатична миозит васкулит орбита. Характеризира се с инфилтрационна характер поток и всички вторични тумори посадъчен от възрастта и параназалните синуси (максиларен, основно, етмоиден, фронтален), първични и метастатични злокачествени тумори.

Всички злокачествени тумори инфилтриращи орбитата характеризира чрез отглеждане в околната здрава тъкан, но те никога не растат в склерата и очите кухина. От окото - да, но в кухината на окото - не.

Какво е характерно за филтриращите нарастващите формации?

Първо, по-бърза поява на невъзпалителни оток периорбиталната мека тъкан подуване на клепачите. След това, може да получите на диплопия към локализацията на патологичния процес. Следните симптоми се развиват exophthalmos. Тя може да бъде осово, може да се компенсира, винаги позицията рязко трудно. Благодарение на процеса на проникване е силно нарушен отток от орбита, развитие на венозен задръстванията, се появява хемозис, не бял, а след това червено, разбити трофична роговица, с всичките му последствия, може да се увеличи на ВОН.

Какви са основните процеси често дават такава картина? На първо място, според А. Ф. Brovkinoy, аденокарцином на слъзния жлеза, последвано от рабдомиосарком на орбитата, която е по-често при деца, но възрастните не са изключение, в третата песен е да се постави на първичните ракови заболявания.

Основни видове рак на орбитата е рак teterotopicheskie; то рак развиващите от епителните острови, които са извънматочна в орбита по време на ембриогенезата. Този рядък тумор, около 5-8%, но те са много трудни за лечение.

Средни тумори - са тумори на допълнителен апарат окото, и по-често от тумори развиващите от тихи зони.

Ракови заболявания на горната стена на максиларния синус дават орбитална симптоматика. Пациентът има синузит и не рак се разпространява в горната част на стената, да я унищожават бързо преминава в орбита, асансьори надкостницата расте по-ниско я ректус мускул, окото се движи нагоре, надолу ограничения на мобилността, има хемозис. Аудиолог само провежда контрастен открива тумор горна стена.

Рак задните клетки на решетъчни лабиринт. Покълнат в орбита чрез естествени отвори на вътрешната стена на орбитата. Пациентите често ринит, Отоларинголози изведнъж помнят появата на exophthalmos компенсира навън с ограничена подвижност, хемозис и т.н. Тези задни решетъчни клетки са много коварни, те дават представа за апикална синдром; има аксиални exophthalmos ограничена експозиция, ограничена подвижност във всички посоки, на първичния атрофия на зрителния нерв. В такива случаи той помага компютърна томография, която се разкрива началото на рак етмоидалните лабиринта клетки.

Така че нашата задача с едностранни exophthalmos

Предполагам, генезис, т.е. това, което той нарича (туморни, възпаления, кисти);
определи процеса на локализация (вътрешната (предна, междинно съединение, задната част) или външен хирургически пространство);
и да реши какво да прави с тези пациенти.