Диференциална диагноза на бронхиална обструкция - Резюме

Диференциална диагноза на бронхиална обструкция

Бронхо-обструктивна синдром (BOS) - симптом срещащи се в клиничната картина на различни вродени и придобити, инфекциозни и неинфекциозни, алергични и неалергични заболявания в ранна детска възраст, като един от проявите на дихателна недостатъчност (НАМ), което е причинено от обструкция на малките бронхите и бронхиолите поради хиперсекреция, подуване на лигавицата и / или бронхоспазъма.

Повече от половината от малки деца, подложени на остър бронхит, се наблюдава в различна степен на тежест на бронхиална обструкция, което е около една трета се характеризира с повтарящи се, разбира се.

SPU е вредна за образуването на фон и хронични алергични бронхопулмонарна патологии. Например, хронична обструктивна патология на възрастните в много случаи започва в ранна детска възраст, периодът продължава в края на детството и в зряла възраст е една от причините за инвалидност и хендикап.

От особено значение Bos инфекциозен произход при деца с алергичен променена реактивност и / или прояви limfatiko-хипопластична диатеза (водещ знак - Thymomegalia), както и в случаите, когато се развива синдром срещу вродени или наследствени заболявания на бронхопулмонална система.

Бронхиална обструкция, в зависимост от възрастта на детето има различна патогенеза. Например, при малки деца често се причинява от запушване на хиперсекреция на вискозен и дебелина слуз хиперплазия на бронхиалната лигавица, и в по-малка степен бронхоспазъм, която преобладава в клиничната картина на по-големи деца. Тези прояви на BOS свързани с анатомични и физиологични характеристики на дихателната система при деца на тази възраст. Бронхиална лумен в малки деца по-малко лигавицата им богато кръвоснабдена, бронхите се къса. Развитие на бронхиалната гладка мускулатура, еластичността на белия дроб и еластичност на хрущял, са недостатъчни. Следователно, дори леко възпаление на всякакъв произход води до бързо намаляване бронхиална диаметър, което води до увеличаване на обструкция на дихателните пътища плъзгане от развитие на клинично. Понякога причината за запушване може да бъде различни туморна формация отвън и отвътре бронхите. Биофидбек често се дължи на чужди тела от различен произход.

Независимо от механизма на БОС се характеризира със следните клинични симптоми достатъчно от същия тип:

· Експираторен диспнея или смесен;

· Шумен хрипове с продълговата издишване;

· Емфизематозна подуване на гръдния кош;

· В кутийките сянка ударни звук;

· Аденоиден растителност adenoiditis (синдром постназална секреция на слуз);

· Гастроезофагеален рефлукс поради различни функционални или анатомични причини;

· Episyndrome и сътр.

Най-често Bos при деца е свързана с инфекция, и в тази група причините за честотата на олово остър обструктивен бронхит.

Остър обструктивен бронхит - остър е проста бронхит, за които е клинично се характеризира с тежки симптоми на бронхиална обструкция. Основните фактоои бронхит вируси и са най-често - респираторен синцитиален.

Поражението на епител на дихателните вирусът причинява на хиперплазия, оток, слуз хиперсекреция. Когато това се случи пареза мукоцилиарния клирънс и, като резултат, аномалия на бронхите кръста, което се проявява в дете кашлица и респираторни симптоми недостатъчност.

Остър обструктивен бронхит се среща предимно при деца през първите три години от живота обременени с преморбидно фон (перинатална енцефалопатия, аномалии на конституцията, и т.н.) и се развива в 3 - 5 ден на ТОРС, има няколко дни и има цикличен колебанията разбира се. Степен NAM обикновено I - II. Някои деца 4 - 6 годишна възраст, поради индивидуалните анатомични и физиологични особености на дихателната система, също могат да бъдат обструктивен бронхит в случай, но вече в първия епизод на обструкция в тази възраст, дори издигна против ТОРС, изисква изключването на дебютния астма. При пациенти на възраст над 6 години на диагноза "остър обструктивен бронхит" възраст е погрешна.

При деца, през първите шест месеца от живота понякога се усложнява от ТОРС остър бронхиолит, клиничната картина се наблюдава и BOS. Остър бронхиолит състояние присъщо тежка пациента, поради бързото развитие на DN (II - III. Изкуство) и интоксикация. Недостиг на въздух със смесения характер, понякога с преобладаване на трудност издишване. Аускултация определя изобилие на постоянните и krepitiruyuschie фино влажни хрипове на вдишване от двете страни, радиологично - признаци на оток на белите дробове, повишено белодробно модел, хоризонталното положение на ребрата, пропускането на купола на диафрагмата и така наречените "Памучни светлина" (когато малки парцели тока се редуват с въздух).

Пневмония с маркирани SPU обикновено, деца с анамнеза за атопия обременени и се характеризират с токсичност, включително треска, асиметрия физически констатации (фино влажни хрипове и krepitiruyuschie предимно едностранно, но слушаше фон трудно дишане, често с дифузно или суха среда и krupnopuzyrchatymi хрипове) и характерни рентгенови данни (наличие на филтриращите сенки).

Диагнозата на астма при деца с откриването в присъствието на типичен атония атака задушаване, възникнал след контакт с алергена, не е трудно при формулирането, дори и след първия епизод като. По-трудно да се определи дали е повторение BOS срещу ТОРС, тъй като няма еднозначни диагностичните критерии за диагностициране на астма, и в този случай е установен с помощта на набор от атрибути. По този начин, на доказателствата в полза на астма:

· Три или повече епизоди на обструкция за годината;

· 4-годишна възраст или повече години;

· Наличието на атопия в детето;

· Наличието на фамилна анамнеза за алергии, особено - за астма;

· Влошаване в нощните и ранните сутрешни часове;

ltativnyh данни през целия ден;

· Бронходилататори висока производителност;

· Повишаване на нивото на еозинофили в кръвта, слюнката;

· Увеличение на общия IgE в серума;

· Подобряване на алерген IgE в серума.

Трябва да се помни, че в някои случаи, бронхит и пневмония, появяващи се с биофидбек може да бъде проява на дихателните хламидия, така че във всички случаи на продължителна бронхоспазъм (повече от три дни) Трябва да се изключи тази инфекция.

Освен това, във всички случаи на повтарящ се BOS (включително при пациенти с астма), трябва да се изключи възможността от муковисцидоза, особено износените си форми.

В типичните случаи, в полза на муковисцидоза предполага, фамилна анамнеза, да се развият симптомите веднага или скоро след раждането, постепенното развитие на болестта. В същите симптоми от дихателната система все още няма специфични особености. Рентгенова картина се характеризира с комбинация от ателектаза и емфизем с широко разпространените възпалителни изменения на КТ не могат да определят бронхиектазии. Характерен хабитус: недохранване, барел в гърдите, цианоза на различни видове, симптом на "кълки". При повечето пациенти, има смесена форма на кистозна фиброза с присъствието на чревен синдром с стеаторея и kreatoreya.

За вродена патология на бронхопулмонална система, проявява BOS, с водещ елемент на патогенезата на псориазис на дървото трахеобронхиални, да трахеомалация, bronhomalyatsiyu, синдром на Уилямс-Campbell (вродена хипоплазия или аплазия на бронхите на хрущял сегменти и техните разклонения) и някои други. Име патология бронхо-белодробна система води до развитието на емфизем и възпалителни процеси с продължителен характер на SPU, честата липса на ефект от използването на бронходилататори. Аускултация в такива случаи, има превес на мокра хрипове. Диагнозата е установено съгласно рентгенова снимка на гръдния кош и медицинската диагностика бронхоскопия.

Спазването на малки деца с клинични прояви на бронхиална обструкция предполага честите диагностични грешки. Признавайки причина биофидбек понякога значителни трудности. Така че, биофидбек инфекциозен произход при кърмачета може да се случи с невисока температура. Има грешки в диагнозата на дихателните пътища чужди тела, особено в случаите, когато се събират и анализират достатъчно история на повърхността. Въпреки многократно повтарят на бронхиална обструкция, включително на фона на атопия, повечето деца са изпратени в болницата с диагноза обструктивен бронхит, което е повече от 50% от случаите, класифицирани в бъдеще, тъй като бронхиална астма.

Изясняване на произхода на биофидбек в детето - тя е отговорна и трудна работа.

Комплексът разглеждането на деца с BOS, особено с повтарящи се, трябва постоянно да включва: рентгенография на гръден кош, ехокардиография (вродени аномалии на сърцето и големите съдове), ултразвук на тимусната жлеза (Thymomegalia) серологични методи за изследване, за да се избегне дихателната хламидии, магарешка кашлица; Манту реакция с 2 ТЕ (специфична обработка), определяне на електролити в потта (кистозна фиброза), бронхоскопия (вродени малформации бронхо-белодробната система, чуждо тяло бронхи) fibroezofagogastroduodenoskopiyu (патология гастроезофагеален зона) определяне на алфа 1 антитрипсин в серум, генетичен преглед, консултация УНГ-лекар и детски невролог.

Биофидбек лечение при малки деца е пряка функция от техния произход. Елиминиране бронхиална обструкция простира паралелно с лечението на основното заболяване (пневмония, кистозна фиброза и др.).

Лечение на деца с биофидбек до голяма степен съответства на протокол Министерството на здравеопазването на Украйна за лечение на остър обструктивен бронхит. Пациентът трябва да бъде в болница. Тя се възлага пълноправен, подходящи за възрастта на детето, хипоалергенна диета. Поради лекарства, използвани myotropic спазмолитици (Nospanum, папаверин и т.н.), бронходилататори, главно # 946; 2
-агонисти (салбутамол, фенотерол, тербуталин) чрез инхалация или чрез устата, включително под формата на комбинирани препарати мукоактивни (bronhoril, кедър и др.). По-рядко се използват селективни M-антихолинергици (ипратропиев бромид). В случая на персистираща или експресира като се използва биологична обратна връзка глюкокортикостероиди (обикновено парентерално). Може тяхната комбинация с прилагането на кратко действащ metilksantianov (аминофилин интравенозно за 4 - 6 мг / кг на прием, 2 пъти на ден). Подобряване на ефективността на тези лекарства инхалиран стероид (флутиказон, будезонид), особено когато се използват като устройството за подаване на пулверизатор.

Наличието на белгийски определя необходимостта от мукоактивни лекарства за назначаване. По принцип разделянето им на две групи: на "кашлица" и "за кашлица." Централна антитусиви са (кодеин butamirata, oxeladin, глауцин и др.) И периферната (prenoxdiazine, натриев dibunat, живовляк и др.) Действие. Назначаване студени препарати забавя освобождаването на секрети от дихателните пътища и да влоши аеродинамиката на дихателните пътища, което обуславя необходимостта от изключително предпазлив подход при използването им като цяло и още повече, когато СПУ. Трябва да се помни, че броят на комбинирани препарати съдържат мукоактивни антитусивен компонент (bronholitin, бронхо-Bru, Tussin плюс stoptussin и др.).

Означава "кашлица" притежават муколитичен (ацетилцистеин, ензими) sekretoliticheskim (амониев хлорид, калиев йодид, натриев хидрогенкарбонат, натриев йодид, мащерка) или mucokinetic (женско биле, бяла ружа, анасон) свойства, но често те проявяват синергична. Например, амброксол, бромхексин, gvayfenazin, иглика - Sekretolitiki и mukokinetiki, karbotsistein, бръшлян - муколитици и mukokinetiki т.н.

Използването на всеки един от мукоактивни лекарства има свои собствени характеристики, които трябва да бъдат запомнени. Например, протеолитични ензими ефективно втечняват вискозни слуз, обаче, тези лекарства, включително протеинова структура, са силни алергени и тяхното приложение в днес рязко ограничено.

лечение ацетилцистеин трябва да започва с малки дози, защото на последиците от големи дози е непредвидим и може да доведе до тежка хиперсекреция. В допълнение, ацетилцистеин може да наруши функцията на черния дроб и бъбреците, и в бронхиална астма - провокира бронхоспазъм. При получаване ацетилцистеин антибиотици са не по-рано от 2 часа след прилагането му.

Karbotsistein не се препоръчва за тези с ерозивни и язвени заболявания на стомашно-чревния тракт.

Амброксол повишава проникването на антибиотици в бронхиалната секреция и бронхиалната лигавица. Амброксол и бромхексин може да се увеличи активността на чернодробните трансаминази, също предизвика летаргия и сънливост при деца. Амброксол и бромхексин несъвместима с алкални разтвори, препарати, съдържащи кодеин, както и антихолинергични. Bromhexinum не е посочено за деца под 3-годишна възраст.

Женско биле, thermopsis, калиев йодид и други. До голяма степен повишават секрецията на слуз и слюнка обем се увеличи значително чрез повишаване на GAG и кашлица рефлекси (gastropulmonalny рефлекс), което не е желателно в SPU. Освен това, при пациенти с алергичен реактивност "сурови" растителни експекторанти могат да предизвикат изостряне на алергичен процес, което ограничава използването им в БФБ. И накрая, най-мукоактивни за деца вече са на разположение в сиропи, съдържащи аромати и деца често не се е чувствителен към самото лекарство, но на своите помощни вещества.

Трябва да се помни, че антихистамини са често използвани при лечението на алергични заболявания, "суши" бронхиалната мукоза, тъй като те имат ефект на атропин, като по този начин усилване непродуктивна кашлица, която е безопасна в присъствието на вече вискозно слуз. Предпазлив подход изисква използването на комбинирани лекарствени средства като част от някои от тях са противоположни на техния механизъм на действие на лекарства (например, антихистамини, експекторанти, антитусиви и експекторанти, и т.н.).