диференциална диагноза
Страница 12 от 14
Маларията е необходимо да се прави разлика, в зависимост от тежестта на симптомите на заболяването и продължителността му от грип, тиф, паратиф заболявания, бруцелоза, висцерална лейшманиаза, лептоспироза, отбележете spirochetosis, сепсис, арбовирус заболявания, заболявания на кръвта. Маларийният който разграничава от диабетна кома, уремичен чернодробна, мозъка.
Като тежък често явна пристъпи на треска, наподобяваща малария, и кожата бледност subikterichnost, синдром на Банти си, анемия. Но това не се наблюдава ясно изразен apyrexia периоди са по-силно изразени хеморагичен синдром. Сепсис се характеризира главно с наличието на инфекция и септичен огнища порта на патологичния процес. Решава диагноза лабораторно изследване: патоген изолирано от кръвта характеристика хемограмата, левкоцитоза при сепсис, в Plasmodium за откриване намазка или голяма капка кръв на малария.
При остър пиелонефрит характер на кривата на температура, втрисане, изпотяване, и възможно увеличаване на размера на левия бъбрек, симулиращи увеличен далак, понякога дават основание да се мисли за малария. Предвид епидемиологично историята от решаващо значение за диференциална диагноза е изследване на кръвта (левкоцитоза в пиелонефрит, левкопения малария), урина и кръв parazitoskopiya.
Лобарна пневмония, както и малария, започва с втрисане и висока температура, е необходимо като се вземат предвид епидемиологичните данни и типичните симптоми на пневмония: кашлица с ръждив "храчки, болки в гърдите. Parazitoskopiya кръв помага да се определи окончателната диагноза.
Лептоспироза, често anicteric започва хипертермия объркани с малария. Станете решаващо епидемиологична обстановка, откриването на Leptospira в кръвта в първите дни на болестта, по-късно в урината, аглутинация с културите на Leptospira.
Менингококи менингит е остро начало с втрисане и главоболие. Сходство на кривата температура може да симулира малария, особено малария, че понякога наблюдаваното повръщане и положителни менингеалните знаци. Диагнозата се постига паразитологично изследване на кръв, определяне на кръвни левкоцити и характеристики на цереброспинална течност (гноен характер, бактериологично потвърждение - наличие на менингококи в кръвта и цереброспиналната течност).
Коремен тиф е тежка, особено при деца, произтичащи от първи ден с висока температура, синдром на коремен статус Банти си, тахикардия, левкопения, а понякога и на клиничната картина, подобна на тропическа малария, която се влива без отбелязани пристъпи. При тези условия, важно внимание на епидемиологични данни, както и скоростта и последователността на патогномонични симптоми. В коремен тиф се наблюдава бавно развитие на симптоми на интоксикация, монотонността на кривата температура през деня. Диагнозата се поставя въз основа на лабораторни данни: положителна кръвна култура и серологични данни - по време на коремен тиф.
Бруцелоза, в острата фаза се заменя с фебрилни пристъпи apyrexia, охлаждане, след това, увеличение на черния дроб и далака, левкопения, което дава основание да се смята, малария. Разграничете болестта помага на епидемиологичната ситуация (контакт с болни животни и използването на хранителни продукти, заразени с бруцели). Помогнете да се установи диагнозата на серологични тестове (реакция Райт и Heddlsona), RSC и кожата-алергичен тест Burne с бруцелоза.
Като се има предвид широкото развитие на туризма, както и продължителността на инкубационния период, диференцирането на малария трябва да са наясно с висцерална лайшманиоза формата на, pappataci треска и най-вече за жълта треска. Станете решаващо данни nozogeograficheskie и внимателно събрана епидемиологичната анамнеза.
Важно е да се прави разлика кома от различен произход с маларийния кома. Решете дали пълен клинични и лабораторни изследвания, с цел да се установи етиологията на кома.
Уремичен кома - основните симптоми: устойчиви повръщане, смущения в дишането, хипертония, urinozny мирис, анурия, азотемия, и анамнестичен индикация на бъбречно заболяване.
Чернодробна кома е по-често в вирусен хепатит и жълтеница характеризира с увеличение с повишаване на кръвното билирубин фракции, намаляването на размера на черния дроб, патологични данни от неговите функционални тестове.
Диабетна кома - под нормалното температура характеристика, полиурия, миризма на ацетон, хипергликемия, присъствието на захар и ацетон в урината.
Много е трудно да се направи разграничение на мозъка и малария кома. Въпреки това, разширяването на черния дроб и далака размер, жълтина да позволи на никого съмнение за малария етиология и liquorologic данни и лабораторни кръвни изследвания, епидемиологични данни решаване диагностични проблеми.
Диференциална диагноза алгоритъм
- Остро начало, висока температура с втрисане, и след това:
грип
остър и подостър бруцелоза, тиф, паратиф заболявания, висцерална лейшманиаза, сепсис, малария (тропически, четири- и три дни, -ovale).
- Треска с продължителност една седмица или повече седмици с температура крива:
тип пристъпно-ремитираща
остра и подостра бруцелоза, тропическа малария.
продължаване на треска
тропическа малария (първата седмица Паратиф коремен заболяване) треска (периодично)
Тридневен малария, овални, тропическа малария, е четири.
Вълнообразни или вълнообразни треска
висцерална лейшманиаза, бруцелоза, остра септичен форма;
Нервното и септична треска
бруцелоза, остра септичен форма,
сепсис.
Вълнообразен остра хрема
усложнява от грип, тиф, паратиф заболявания.
Пристъпно треска:
бруцелоза, остра септичен форма, тиф, паратиф заболявания.
- Хепатоспленомегалия края на първата седмица:
остър и подостър бруцелоза, тиф, паратиф заболявания, висцерална лейшманиаза, сепсис, тропически, три дни, овални малария.
- + Хипохромна анемия и левкопения, неутропения лимфоцитоза aneozinofiliya, повишена СУЕ:
остър и подостър бруцелоза, тиф, паратиф заболявания, висцерална лейшманиаза, малария.
- Тромбоцитопения: коремен тиф, паратиф заболявания,
висцерална лайшманиоза, малария.
- Умерен ретикулоцитоза. Откриване на кръв в голям спад допълнителни включвания (трофозоити): малария, висцерална лайшманиоза. VL. В оцветени включване кръв намазка в червените кръвни клетки (трофозоити и шизонти):
четири, три дни, овала - малария (неусложнена фалципарум малария само трофозоити).
Основните подходи за лечение.
По вид на действие на анти-маларийни лекарства са разделени в две групи: shizotropnye и gamotropnye.
Shizotropnye действащи на безполов форми на паразита, които от своя страна са разделени на gematoshizotropnye средства действащи върху безполов еритроцитни етапи на агенти на паразита и gistoshizotropnye действащи върху форми тъкан.
Най-ясно изразен ефект има gematoshizotropnym препарати, 4-аминохинолинови производни: hingamin (хлорохин, delagil) plakvinil, амодиаквин, хинин и bigumal и производни на 4-хинолинметанол (мефлоквин) и производни на 9-fenantrenmetanola.
Gistoshizotropnymi са производни на 8-аминохинолин - hinotsid и примаквин, и имат ефекти върху форми тъкан и hloridin bigumal.
Gamotropnye средства, действащи на половите форми на малария паразити са примаквин и hinotsid.
Gamostaticheskoe или sporototsidnoe действие прави bigumal hloridin и в резултат на който се разгражда в процеса на sporogony комар, спорозоити и не образува.
В повечето случаи на лечение на малария пациент и осигуряване на индивидуален хемопревенция в ендемични огнища постигне като се използват посочените по-горе препарати, на една или в комбинация.
За лечение на тропическа малария, причинена hlorohinustoychivye Rfalciparum щамове и в зоните на пролиферацията на ден хемопревенция на тези щамове на паразита "се използва допълнително сулфа лекарства като сулфадоксин, sulfadimethoxine, сулфадоксин + и комбинирани hloridin, наречен Fansidar. Но наскоро установи появата на резистентни щамове и Fansidar.
СЗО препоръчва така наречения "стандартен тест поле", който измерва съпротивлението на P фалципарум да хлороквин (delagilom).
Резистентни Plasmodium паразити оцеляват и се размножават в тялото на пациента, въпреки лечение с лекарството в дози, които обикновено се лекува заболяването.
Standard полеви тест се провежда на дневна база с разследването на големия спад за първите 7 дни от започване etiotrop лечение.
Ако безполов форми на Plasmodium фалципарум изчезват от периферната кръв в ден 6, и отсъства всеки етап на паразита (както безполов и сексуална), активното щам на патогена или е чувствителен (S), или има степен на устойчивост I (R I) на 7-мия ден. За да се прави разлика между тези две опции, проучването следва да бъде удължен до 28 дни. Ако пръстеновидна форма Plasmodium фалципарум не изглежда да ден 28, патогенът е щам чувствителен към лекарството, и в случай на тяхната поява щам е устойчив и има степен на стабилност на I (R I).
Първата степен на съпротивление (R I) също така включва ситуацията, когато паразитни пръстени изчезват в продължение на поне 2 последователни дни, но се появят отново и се намират на седмия ден.
Ако по време на първите 48 часа от започване на лечение пръстени не изчезне напълно, но броят им е намалена до 25% или по-малко от първоначалното ниво преди лечение, паразити II имат степен на стабилност на (R II).
Ако по време на първите 48 часа от началото на лечението на броя на паразити се редуцира с по-малко от 75% от първоначалното ниво, ако броят им остава същата или продължава да нараства, щамът на малария има Ш степен на съпротивление (R III) със стандартна доза от избраното лекарство лекарството.
По този начин, когато R I степен на резистентност към лекарството, трябва да бъде заменен по време на втория курс на лечение, например, на мястото на хлорохин хинин.
Когато съпротивление R II и R III се използват препарати от други групи и комбинации от тях, като мефлоквин, Fansidar е комбинация от сулфадоксин (Fanas) и daraprima (hloridin), други изпълнения са възможни.
В съответствие с опростената схема проучват дебел петно на 2-ри ден от лечението пациенти в критично състояние, или на 4-тия ден за по-малко тежки пациенти. Ако броят на паразити в тези дни с 20-25% по-висока от изходното ниво преди лечение, показва наличието на това лекарствено резистентни щамове на фалципарум малария патоген и изисква необходимата смяна продукт.
Анти-маларийната действие има и тетрациклин, но неговото действие е бавен за разлика от високоефективни 4-аминохинолинови производни за лечение на практика не се използва. Ние намерено увеличаване приложение производни доксициклин и миноциклин, които са успешно използвани в случаи hlorohinustoychivyh щамове на малария Tropica.
Той има също появата на резистентни щамове на P.falciparum до Fansidar, пириметамин и прогуанил, мефлокин и халофантрин, артезунат. Налице е висока чувствителност към комбинация хлорохин с тетрациклин и хинин. Въпреки това, в някои тропически страни, има устойчивост на хинин, а това изисква увеличаване на дозата, която увеличава токсичното действие на хинин в тялото на пациента.
Алтернативен лекарство днес се счита OINGHAOSU и нейните производни като противопаразитно активност на P.falciparum, артемизинин, артеметер, артезунат и digidroartemizin.
Антималарични съставки в растителните екстракти kinshaozi били открити от китайски учени през 1972.
Сравнително изследване на ефективността на хинин и артеметер в тежки, включително церебрални форми на малария Tropica показват предпочита последната, тъй като тя надхвърля скоростта на елиминиране на хинин parasitaemia и нормализиране на клиничното състояние на пациента. При лечението на артеметер церебрална малария смъртност е по-ниска, отколкото с хинин.
Установена антималарично ефект върху броя на мулти-резистентни щамове на P.falciparum антихистамини - ципрохептадин (ципрохептадин), mebhydrolin (mebhydroline), терфенадин (terfenadin) и CDRI 73/602.
Разкрити tebukina антипаразитна активност на лекарството (4-аминохинолин производно), което е много по-активен от хлорохин и амодиаквин.