Диференциална диагностика и лечение на прищипан херния - Хирургия - navchalnі materіali онлайн

диференциална диагноза

Диференциална диагноза на прищипан херния трябва да се извършва със заболяването се локализира в мястото на възникване на херния и с остро начало.

Заклещена ингвинална херния трябва да се разграничава от орхит, епидидимит, лимфаденит бедрената - с Лимфаденит феморалната лимфните възли, туберкулозен скитане абсцес, тромбофлебит голям вена сафена в бедрото на местоположението му връзка с дълбока венозна; Пъпна - с omphalitis, метастатичен тумор в стомаха. Във всички тези заболявания, без история да има класически симптоми на херния и нарушение.

Прищипан херния е необходимо да се прави разлика между възпаление и coprostasia херния, в която умерена болка; херния може да бъде частично право и палпира хернии пръстен, той е положителен симптом на "кашлица шок".

В случаите, когато не е възможно да се установи диагнозата, след оценката на субективни и обективни симптоми и резултатите от специалните методи за изследване е необходимо да се преклони пред диагнозата на нарушение и спешно оперирани пациенти, като очакване за управление може да доведе до некроза на червата или перфорация с перитонит.

Диагнозата на прищипан и който не може да бъде принуден херния често предизвиква някои трудности. Въпреки това, болки в който не може да бъде принуден херния константи по-малко интензивно, отколкото когато нарушението; хернията не се прецежда, с намален размер, когато се опитвате да промените позицията му в областта на корема. По този начин е възможно да се идентифицира хернии пръстен, техните ръбове, положителен симптом "кашлица шок". Характерна особеност е липсата на клиниката на остра чревна обструкция.

Лечение заклещена херния

Ръчно А. П. Krymova (1929): "Трябва да се помни, че е по-добре за пациента, в случай на подаване на него да приеме нарушение подходящи медицински грижи, където не е, отколкото да се пренебрегват, когато това е", това е безспорен днес.

Кога трябва да се помни, определяне на лечебната стратегия заклещена херния, че противопоказанията операция за заклещена херния при всеки пациент, не съществува, тъй като по-старите на пациента, по-бързо, разстройство на кръвообращението в неравностойно положение и тялото трябва да действа решително хирург. Само противопоказания за операция е преди или agonal състояние на пациента (фатално в такива случаи и без хирургическа намеса се случва в рамките на 1-4 часа след прием в болница хирургия).

Пациент с спонтанен десен заклещена (в дома или по време на транспортирането до болнично заведение) херния трябва да бъде хоспитализиран в хирургично отделение, тъй като по-рано десен заклещена херния на органи и вода може да бъде източник на перитонит или интраколонно кървене. Тактика на хирургът трябва да са недвусмислени: хоспитализация на пациента за последващи действия.

Когато спонтанно прищипан херния позицията на пациента е в хирургическа болница, при липса на абсолютни контраиндикации етап (с много висока степен на операционния риск) също е показана хирургия, особено по-възрастните пациенти, чиято стена прищипан червата некроза може да се появи след 2- 3 часа след нарушение (най-ясно изразени промени настъпват в задушаване зона бразда). В такива случаи, има реална заплаха за развитието на перитонит, което съществено възпрепятства преките резултати, извършени по-късна дата на операцията (високи нива на следоперативни усложнения, смъртност).

Ако при проверката на пациента по време на прием в хирургичната единица или в последващите диагноза перитонит интраинтести-нална или кървене, топла пациент подложен на операция. За подозира перитонит е диагностичен лапароскопия (където е възможно) или с въвеждането laparocentesis "опипващи катетър". Когато принудителното намаляване на херния от тактиката на пациента на лекаря трябва да бъде един и същ. Принудително намаляване херния лекари неприемливо и пушене, тъй като това може да причини увреждане на херния сак на херния и съдържание до разкъсване прищипан червата вериги с перитонит и интраабдоминална кървене. В насилие Преместете хернии торбичка и нейното съдържание може да бъде изместен в preperitoneal пространство ( "въображаем" или "фалшива" намаляване), което бързо води до развитието на чревна обструкция и retroperitonita (фиг. 2.11). С благоприятен курс на болестта, след като независима намества херния пациент след допълнителна проверка трябва да се предложи на планова операция.

При ниски следоперативни херния при пациенти без изразено общото състояние на разстройство операция се извършва без интензивно предоперативна подготовка. Обратно, наличието на голям прищипан херния при пациенти със средна и напреднала възраст с тежки съпътстващи заболявания показано интензивно предоперативна подготовка.

Препарати за операцията трябва да бъдат къси (1-2 часа) и е насочена основно към подобряване на общото състояние на пациента и коригиране на метаболизма, хемодинамични и други жизненоважни разстройства. Когато subcompensated и декомпенсирана състояния на организма хомеостаза и корекция на функционалното състояние на жизнено важни органи и системи се осъществява с участието на анестезиолог и свързаните с професионалисти (в интензивното отделение, или директно в операционната зала). Най-кратката продължителност на предоперативна подготовка в такива случаи се дължи на бързото нарастване на развитието на некротични промени в тялото в неравностойно положение. Като се започне от тази позиция, е целесъобразно да се проведе операция във връзка с едновременно интензивно коригиращи ТЕ

Фиг. 2.11. Фалшиви намаляване заклещена херния (схема)

rapii. Забавяне на работа чрез разширяване на обхвата на прегледа на пациента не е позволено.

Анестезия: ендотрахеална анестезия, понякога местна упойка.

Операция време прищипан херния има свои собствени характеристики, които се състоят в строга последователност осъществяване на етапи. След дисекция на кожата веднага хернии торбичка се отваря и съдържанието й се осъществява канализация, която помага да се предотврати проникване в перитонеалната кухина, обикновено заразяват хернии вода и да се избегне самостоятелно преместете сдържана тялото, което непременно трябва да се подбират внимателно, за да се определи неговата жизнеспособност. Едва тогава се дисекция нарушаването пръстен (след предварително захващане и задържане на умерен тялото).

Когато прищипан ингвинална херния (обикновено притискане възниква във външния пръстен на ингвинална канал, по-рядко - във вътрешната) пръстен нарушаването дисекция страничната страна на семенната връв. Ако притискането се наблюдава при вътрешна (дълбоко) ингвинална отвора на канала, който вкарването и напредването дълбоко в сондата Kocher между ущърб пръстен и гърлото на хернии торбичка в superolateral част (аваскуларна зона) внимателно скалпел или ножица засегнат пръстен разчленени нагоре възстановени притискане линия черво и инспектира него.

Ако нарушението бедрената херния (на бедрената) нарушаването пръстен разчленени медиално - чрез lacunary сухожилие. Все пак трябва да бъдат много внимателни, тъй като 15% от пакета lacunary пронизва обтуратор артерия, простираща се от по-ниска необичайно епигастриума артерия. Споменатите анатомични вариант се нарича "смърт корона", както ако случайно ранен артерия възниква силно кървене, че е трудно да се справя. Внимателното и внимателен plicotomy строго под визуален контрол ви позволява да се избегне това изключително неприятни и животозастрашаващи усложнения на пациента. Ако увреждането на артерия се случи, е необходимо да натиснете тампона на сайта кървене улови кървене скоби кораб и вратовръзка двата края. Ако кървенето е спряло по този начин не е възможно, е необходимо да се премине през ингвиналния лигамент, маркирайте по-ниско в епигастриума артерия и вратовръзка или основната му багажника, или обтуратор артерия веднага на мястото на произход на него. Чрез дисекцията на ингвинална сухожилие прибягва в случаите, когато нарушението да ликвидира поради дисекция на лакунарен сухожилие неуспешна. При откриване на ненормално съд ( "корона смъртта") трябва да се зашити и кръстосано връзка между двете лигатури.

При достъп на ингвинална херния с заклещена бедрена откриване и вратовръзка аномалните съдове много по-лесно. При този метод, има и друг метод нарушаването дисекция пръстен - в горния навън посока на съдовете без дисекция ингвиналния лигамент.

Когато прищипан херния пъпна разрез може да се извърши в ущърб пръстен както надлъжно и напречно, тогава е необходимо да се оцени състоянието на умерен тялото проведе чрез пръстите четка преди дисекция.

Cut прищипан червата вериги ограничен задушаване жлеб, който може да бъде едва забележими или некротични промени. Жизнеспособна червата е синьо-червен цвят, които след премахването на засягат постепенно се променя към розово; залепващи своята гладка, лъскава, не вреди; консервирани перисталтиката на червата и пулсиращи съдове директни мезентериалните. Девитализирана черво тъмен цвят с синьо-зелени мръсни пръски, залепващи тъп, понякога десквамирани отсъства мотилитет и мезентериална съдова пулсация. При определяне на жизнеспособността на цикъла на червата е важно да се знае и помни, че червата некроза започва от лигавицата. От страна на серозна мембрана, тези явления се появяват много по-късно. Това намалява жизнеспособна дебелото черво в коремната кухина, и неустойчиво сегмент резекция това правила Kocher. По-нататъшни етапи на стандартни операции ще се извършват както при неусложнена херния. Съмненията относно жизнеспособността на червата са индикация за резекция на сегмента в неравностойно положение като нежизнеспособен. Подобна стратегия да се прилагат в случай на мембрана (Richter) черва нарушение и съмнения за жизнеспособността на тази част. При този вид нарушения, не потапяйте модифицираната част, в лумена, тъй като тя създава механична бариера и допринася за недостатъчност вграждане шевове.

Ако нарушението на плъзгаща херния трябва внимателно да се определи жизнеспособността на движещото се тяло. При откриване на некроза на резекция на червата стена функционира илеоцекалната ъгъл или на дясната половина на ileotransverzoanastomoza дебелото черво наслагване. Когато стената на пикочния мехур некроза некротична част на резекция наслагване elitsistostomy. Необлагодетелстваните райони на жлезата резекция на във всички случаи. Намира се в хернии сак и допълнението се отстранява. Ако Meckel нарушение дивертикулума на (appendicocele) се отстранява, независимо от това дали е изгодно или не (фиг. 2.12). Тази тактика се дължи на факта, че дивертикул на Meckel, а не със своя собствена мезентериума слабо снабдени с кръв, поради което дори и за кратко нарушение представлява опасност от некроза. Ако висулка нарушение мастни храната може да бъде прекъснато съответния черво място, с оглед на което от своя резекция трябва внимателно да се запознаят с прилежащите части на чревната стена и да се оцени тяхната жизнеспособност.

Когато фалшива нарушение Brocchi е необходимо да се извърши пълна проверка на интраоперативно коремната кухина за откриване на остър възпалителен процес, водещ до фалшиво нарушение.

Когато флегмон херния хирургия започва с лапаротомия последвано прищипан червата резекция, намаляване на чревната пропускливост чрез образуване на чревна анастомоза,

Фиг. 2.12. дивертикул Meckel се екстрахира от торбичка на херния

източване на коремната кухина и laparotomic зашиване раните. След отваряне на херния торбичка се извършва преди отстраняване на отделения червата (фиг. 2.13). Пластмаси хернии пръстен - не се извършва. Разбира се, че отхвърлянето на пластмаси хернии пръстен води до повторна поява на херния. Въпреки това, винаги помнете, че основната цел на хирурга в такива случаи е да се запази живота на пациента, както и операцията за периодичното херния може да се извърши в бъдеще планомерно.

Когато прищипан херния сложно операция перитонит се осъществява чрез следните етапи: лапаротомия на червата резекция сегмент нежизнеспособен до зони с нормална васкуларизация и непокътнати мукозна цялост възстановяване на чревната тръба, назогастрална интубация тънките черва саниране коремната кухина. С широко фибринозен, фибринозен-гноен перитонит показано laparostomy с последващо рутинни (етап)

Фиг. 2.13. Етапи на работа при флегмон хернии торбичка:

1 - Nizhnesredinnaya лапаротомия и изпълнение в рамките на етап; 2 - разрез на торбичка на херния и отстраняване на резекция на орган

Спасителните мерки. Основни пластмаси корема в перитонит, както и в флегмон на херния торбичка не трябва да се извършва поради тежестта на пациентите и риска от развитие на септични усложнения. В тези случаи, след като на конеца на перитонеума трябва да отнеме само в част от оперативната рана наслагване редки шевове по кожата, което дава възможност за поетапно планираната реорганизация на коремната кухина.

Лапароскопска херния, като метод за хирургично лечение на прищипан херния все повече се прилага в ежедневната практика и дава добри незабавно и дългосрочни резултати. Положителен момент, когато лапароскопия заклещена херния е способността да се извърши одит на всички коремната кухина, което елиминира риска от незабелязано фалшива ретроградна или нарушение.

Усложнения които могат да възникнат в хода на операция за заклещена херния:

# 9632; увреждане на органите в неблагоприятно положение (на пикочния мехур, на дебелото черво);

# 9632; ранени кораби по време на дисекция на хернии пръстен (бедрена, затварящият артерия и Виена - "смърт короната").

Най-честите следоперативни усложнения са:

# 9632; гноясване на постоперативни рани;

# 9632; белодробна емболия.

Предотвратяване на усложнения. За да се предотврати гнойни рани трябва да бъде внимателно хемостаза и навита многократна употреба канализация, грижа на тъканите по време на операция, се използват антибиотици в постоперативния период.

Профилактика на тромбоемболизъм - е ранен мобилизация на пациентите, провеждане на упражнения за дишане, антикоагулант преки и косвени действия.