диария вирус

Sin. вирусен гастроентерит

Диария вирус (dyarrhoea viralis) - група polietiologichesky остри инфекции, проявяващи симптоми на интоксикация, първична лезия на стомашно-чревния тракт под формата на ентерит и гастроентерит и в някои случаи, катар на горните дихателни пътища.

Исторически информация. Първите доклади на вирусна инфекция на стомашно-чревния тракт принадлежат на 20-те години на XX век. когато имаше големи огнища на чревни инфекции, наречени "епидемия диария", "nevibrionnaya подобно на холера болест" и др.

През 50-те години тя е описано по-голяма група от ентеровируси и доказаната способност на някои от членовете на тази група, която да предизвика диария при деца и възрастни. Много изследователи обаче изразиха съмнения относно етиологичната роля на ентеровируси в развитието на чревни инфекции в резултат на широкото разпространение на здрави вирусоносители.

През 1973 г., Р. Епископ намерена чрез електронна микроскопия в биопсии на лигавицата на дванадесетопръстника на деца с диария вирус от семейството на реовирусен, наречена "ротавирус." Година по-късно, вирусът е изолиран от изпражненията на пациентите. Сега се смята, че ротавирусите, които играят важна роля в произхода на гастроентерит при деца на възраст под две години от живота си. Въпреки това, описаните големи огнища на ротавирусна инфекция сред възрастните.

Според СЗО, 20-40% от случаите на тежка диария в света са свързани с ротавирусни инфекции всяка година умират от него в продължение на поне 1-2 милиона души.

Описано по-долу и други вирусни агенти - активатори на остри чревни инфекции (астрофизика, kalitsi-, minirotavirusy).

Установено е, че най-честите остри чревни инфекции, причинени от вирусна ротавирус, Norwalk агент и в близост с него агент на вирусен гастроентерит Снежна планина SMA. По-малко важна роля в етиологията на чревни инфекции ентерични аденовирус 40, 41, и ентеровируси Coxsackie ECHO, koronarovirusov.

Етиология. Патогенът - ротавируси от семейството Reoviridae. По това време, описан човешки ротавирус серотип 4: I, II, III, IV; около 70% от случаите са причинени от серотип II. Ротавирусите са стабилни на киселини и разтворители мазнини.

Епидемиология. Източникът на инфекцията - болен човек или носител на вируса.

Механизмът за предаване - фекално-орален, но оставя и въздуха разсейване патоген път.

Податливи на ротавирусна инфекция, всички хора с понижен имунитет. Най-често заболяването се диагностицира при кърмачета и деца на 6-24 месеца от живота на значителна заболеваемост и във възрастовите групи от 1-3 години. Въпреки това, има множество препратки към участието на възрастни в епидемичния процес, включително и рискови групи включват в напреднала възраст и пациенти с тежки съпътстващи заболявания. Честотата за предпочитане под формата на водни и огнища на храна, повечето от които е регистрирана в студения сезон (зимата и пролетта). Описани вътреболничните огнища. Спорадични случаи на инфекция, открити през цялата година. Заболяването се записва навсякъде.

Патогенеза и патологична картина. Патогенът ротавирусна принадлежи enterotropnym вируси. Тя засяга най-диференцирани абсорбиращи функционално активни клетки на апикалните части на въси на тънките черва. Смъртта на тези клетки придружени от тяхното заместване кубичен незрели крипта клетки, което води до намаляване на основните чревните функции (храносмилането и абсорбция). Намаляването на активността на някои ензими на границата на четката на червата и да причинят диария gipermotorika осмотичното природата.

Морфологични промени на лигавицата на стомаха представени застой конгестия, умерено серозен стека и лека инфилтрация на лимфоцити и еозинофили. Епитела на тънките черва обикновено се съхранява. Разкрити лигавицата инфилтрация правилното плазмени клетки, лимфоцити, еозинофили в по-малка степен, стр kapillyarostaz Застойна множество, често - plasmorrhages в чревните власинки. За някои чревни жлези се развиват околосъдови инфилтрати.

Клиничната картина. Инкубационният период е от 15 часа до 3-5 дни. Започнете остра, понякога внезапно, често в резултат на бързия. Синдромът на първата и водеща инфекция - гастроентерит. Повече от половината от пациентите заболяването започва повръщане. Повръщане единични, рядко се повтаря, но в повечето случаи прекратено още през ден 1 на заболяването.

Понякога има повръщане, заедно с диария. Внезапен порив да се пречиствам, частите са от решаващо значение, изпражнения са изразени enteritny характер (течност, подобна на вода, с неприятен мирис, пяна), а понякога и зеленикаво жълто-зелен цвят. При някои пациенти е налице смесване на "нежните" слуз в изпражненията. В повечето форми на белодробни заболявания каша столове, 1-2 пъти на ден, в тежка - choleroid.

При повечето пациенти, не са силни болки или спазми болка, локализирана в епи и mesogaster. Както и при другите ентерит, засегнатите пациенти за силен, чува на разстояние куркане в стомаха.

За да се присъедините синдрома на гастроентерит симптоми на интоксикация, сред които е доминиран от слабостта, която не отговаря на тежестта на симптомите на червата, особено височината на температурата на тялото, което се наблюдава в едва 20-30% от пациентите, и рядко повече от нискокачествени номера. Въпреки това, някои пациенти изпитват тръпки охлаждане и дори не са придружени от треска. Виене на свят, припадъци рядко.

Обективно изследване разкри, сухи мукозни мембрани поради големия загубата на течност от стола, езикът е покрита. Коремът е мек, малко нежност около пъпа; С дълбока палпация - груб тътен главно в разтеглените течни съдържанието на сляпото черво. Други части от безболезнено дебелото черво.

Важна особеност на ротавирусен гастроентерит, го отличава от чревни бактериални инфекции, комбинацията е значителен брой пациенти със симптоми на интоксикация с гастроентерит и инфекции на горните дихателни пътища като ринит, ринофарингити, фарингит.

В хемограмата в повечето случаи, няма промяна, СУЕ нормално. В първи ден на болестта при някои пациенти може да бъде малък левкоцитоза и неутрофилия, впоследствие - левкопения, относителна моноцитоза лимфен и понякога - еозинофилия.

Ето обобщение на клинични и епидемиологични характеристики на някои други вирусна диария, които са не само много общо с ротавирус, но също така и някои разлики.

Основният причинител - Norwalk вирус (някои изследователи приписват Norwalk агент за калицивирозата) диаметър 66 нанометра. Също така известни като причинители на човешки заболявания на вирусен гастроентерит агент сняг Mountain SMA (Snow Mountain агент) или други парвовируси. Общо 7 описано морфологични и серологични тип 4 парвовируси.

Клиничната картина. Заболяването обикновено е лека. Средната Инкубационният период е 23 дни, вариращи от 24 часа до 7 дни. Започнете рязко покачване на телесната температура по избор (наблюдавана при приблизително 30% от пациентите, но много от тях се чувстват охлаждането или втрисане без треска). Пациентите се оплакват от тежка умора, слабост, не корелира с тежестта на другите симптоми на заболяването. Най-честите симптоми на парвовироза са гадене и повръщане, придружено от анорексия и виене на свят. Често болката в мускулите. Диарията се отбележи по-малко от половината от пациентите и има характер enteritnogo. При тежки случаи, холера е описан за развитието на хиповолемичен шок.

Болки в корема настъпи рядко. Като правило, те не са силни, болки или спазми локализирани в горната част на корема. Корем леко подут, палпация чувствах тътен силен и груб. Черният дроб и далака не се увеличава.

В хемограмата - левкопения, неутропения, относителна лимфоцитоза, monotsitopeniya понякога еозинофилия. Общата продължителност на болестта от 12-24 часа за 2-3 дни,

Чрез пикорнавирус включва ентеровируси - Полио, коксаки и Службата за хуманитарна помощ. Към тази група принадлежат, и наскоро описан калицивируси.

Сред ентеровируси могат да причинят гастроентерит Coxsackie вируси 18, 20, 21, 22, 24; ECHO 11, 14, 18; може би Coxsackie B 2, 3, 4 и т.н. източник на инфекция -. болен човек и вирусни носители, броят на последната е изключително висока, особено сред деца от предучилищна възраст. В среда с изпражнения патогени навлизат и на назофаринкса тайна, осигуряване на широк инфекция вода, битови предмети, храна и др.

Въпросът за прехвърлянето на задвижващия механизъм се обсъжда. Съответен и фекално-орален и aerogenic (в последния - въздушен път) механизми.

Заразност на ентеровирус инфекция е висока, се наблюдава тенденция към по-големи епидемии, въпреки че е възможно и спорадично честота. Болни хора от всички възрасти, предимно деца.

Клиничната картина. Тя включва синдром интоксикация придружава от внезапно повишение на телесната температура до 38-39 ° С, и синдром на гастроентерит (забавя коремна болка, гадене, повръщане, рядко, но изобилие воднисти изпражнения без патологични замърсители, често с неприятна миризма и зеленикаво обикновено не повече от 4-6 пъти на ден). На палпация на корема се определят от малък подуване, куркане. В 1/3 пациенти увеличенията на черния дроб.

За често не тежки, общата продължителност на 1-3 дни от заболяването.

Ентеровируси инфекция често се случва без проява на червата под формата на серозен менингит, енцефалит, миокардит и инфаркт дистрофия, миалгия епидемия, gerpanginy и сътр.

Вируса на калицивирозата описан за първи път през 1980 г. в Япония, като причина за гастроентерит при деца. Впоследствие е имало съобщения за огнища на болестта при възрастни.

Заразност на инфекция е висока. Инкубационният период е 24-48 часа. За кратко, е представена симптоми на гастроентерит, бързо възстановяване е приключило.

Диагнозата вирусен диария. Диагностика на остри чревни инфекции вирусни основава на клиничната картина на заболяването (особено важно комбинация синдром гастроентерит и лезии на горните дихателни пътища), и епидемиологични данни регистрирани изключване бактериално заболяване.

За да се потвърди вирусен етиологията на заболяването се извършва вирусологични и серологични тестове: 1) идентификация на вируса или вирусната антиген в изпражненията по електронна поща, включително имуноелектронна микроскопия; метод immunoelektroosmoforeza; 2) изолиране на вируса в клетъчни култури на различни биологични субстрати (натривки от гърло, изпражнения); 3) серологични тестове за откриване на специфична антивирусна титър на антитяло и увеличаване на тяхната динамика заболявания (реакция неутрализация на вируса, подтискане на реакцията на хемаглутинацията, свързване на комплемента, IPM, латекс аглутинация).

Лечение на пациенти с вирусна диария не е значително различен от другите комплексна терапия на пациенти с остри чревни инфекции. Много важно хранителна терапия и корекция на ензим дефицит на стомашно-чревния тракт. За тази цел се прилагат медикаменти polyenzyme (Polizim, abomin, Festalum, panzinorm форте, панкреатин mezim форте Digestal и др.). Необходимо е подходяща хранителна терапия изключение, тогава ограничението получаване мляко също.

Когато обезводняване се извършва орално рехидратиране стандарт глюкозо-електролитен разтвор, съдържащ бикарбонат. При тежки случаи, обезводняване се извършва рехидратираща терапия чрез интравенозни polyionic разтвори в обем от 3-4 L под контрол на съдържанието на електролити в кръвната плазма и бъбречна функция. Така помисли продължаващата загуба на течности и соли.

С оглед на неефективността на антимикробни лекарства за вирусни заболявания, тяхната цел е неподходящо, освен ако няма доказателство за придържане на бактериални усложнения.

Предотвратяване. Специфична профилактика на вирусна диария не е развит у нас. Общи превантивни мерки съвпадат с тези на други чревни инфекции и са допълнени с мерки за предотвратяване на разпространението на инфекцията от въздуха капчици.

Споделяне на страницата