Диарични изхождания синдром клиника на инфекциозни болести

Диария (диария) - повишена честота на дефекация и фекална отрицателно налягане, когато през деня единичен или многократен изпразване на червата освобождаване на течни изпражнения повече от 300 мл.

ЗНАЧЕНИЕ НА диария

Високата честота на диария инфекции са втори само за разпространението на ARI

В структурата на детската смъртност от инфекциозни причини в много страни, като делът им е над 30-50%

Според 68,4-275 млн диарии към СЗО, всяка година в света

Разширяване палитра микроорганизми, предизвикващи диария

Увеличаването на броя на хората с увредена имунна система, срещу които има диария

Много по бедност на населението в различните региони, бедни водоснабдяване

ЗНАЧЕНИЕ НА диария

Диария често се случва в пътуване ( "диария на пътници"), в зависимост от региона на света - почти една трета от хората.

Спектърът на патогени: ентеротоксигенни Е. коли  40-60%, ентеропатогенните Е. коли  15%, ентероинвазивни Е. коли  5%, 5%  Shigella, Salmonella  5%, Campylobacter - 5%, Vibrio - 5% aeromonads - 5%, ротавируси - 5%, Giardia - 5%, амеба - 5%, Cryptosporidium - 5%; с неизвестна етиология - до 40% от случаите.

Съответно, класификацията на СЗО, всяка човешка диария заболяване се разделят на:

инфекциозен

незаразните

АГЕНТИ секреторна диария

V. холерният

Clostridium Perfringens

Ентеротоксигенни E.coli, и ентеропатогенни

от време на време - кампилобактер, Yersinia, Klebsiella

някои от най-простото - Cryptosporidium, микроспоридии, balantidiums, izospory

Патогенезата на секреторна диария

Секреторния диария (патофизиология)

Една голяма загуба на течност, съдържаща малко протеин и голямо количество К + йони. Na +. СГ. HCO3-;

К + загуба може да бъде до 1/3 от съдържанието му в тялото, което води до:

- прекъсване на миокардната функция;

- увреждане на бъбречните тубули;

- парези черва;

- конвулсии;

Разработване извънклетъчен изотоничен дехидратация кондензация хиповолемия с кръв и микроциркулацията разстройства, тъканна хипоксия, метаболитна ацидоза, и респираторна алкалоза, бъбречна недостатъчност, чернодробна, миокарда, синдром trombogemorragichesky.

АГЕНТИ осмотична диария

Вируси: Rota, адено, астрофизика, corona-,

реологичните, kalitsi-, Норфолк вирус, Бреда вирус и др.

Протозои: Giardia, кокцйдиа.

Също така се случва, когато влизат в червата осмотичността прекомерни количества на активни вещества, които не се абсорбират (магнезиев сулфат, лактулоза сорбитол), или когато поради значително образуване на малабсорбция и дисбактериоза.

Патогенезата на осмотична диария

дехидрация

Na = 144,2 ± 3,78 милиеквивалента / л, К = 4,4 ± 0,06 милиеквивалента / л

Екстрацелуларно хипотонична дехидратация (хипонатриемия)

- несъответствие значителни прояви на заболявания интоксикация и периферни хемодинамика със степента на дехидратация - значителна загуба на телесно тегло, и още по кожата и лигавицата мокро; оттегляне на голяма фонтанела

Екстрацелуларна хипертонична дехидратация (хипернатремия) - жажда, сухи мукозни мембрани без вдлъбнатини фонтанела потънали очите

ИНВАЗИВНИТЕ ПАТОГЕНИТЕ Диария

Бактерии: Shigella, Salmonella, ентероинвазивни ентерохеморагичен Escherichia и, чревна Yersinia, Campylobacter, Clostridium, Staphylococcus и някои други ентеробактерии

Протозои: Giardia, амеба тъкан разтварящи

Патогенезата на инвазивна диария

Секреторния диария Клиничните прояви

Остро начало на проблеми с дефекацията;

течни изпражнения, сълзене, изобилие (0,5-1 л дефекация), без патологични примеси често мътни бели люспи плаващи приличат ориз вода имат слаб мирис на прясна риба или настъргани картофи;

коремна болка не е типично;

повръщане, обилно, повтаряща често се случва изведнъж, без гадене, "извор";

Повърнатото първоначално съдържа остатъците от храна в бъдеще - приличат ориз вода;

Телесната температура често е нормално или ниско качество, със значително обезводняване - под нормата;

диария и повръщане бързо да доведе до дехидратация, която може да достигне до III-IV степен.

степента на обезводняване

I степен - загубата на 1-3% от телесното тегло

II степен - загубата на 4-6% от телесната маса (сухота на кожата и лигавиците, намалена еластичност и тургор тъкани; умерено тахикардия, хипотензия, олигурия; мускулна резки, пресипналост, и периорален akro- цианоза);

III степен - 7-9% загуба на телесно тегло (афония, анурия, "ръце" laundresses оценка на симптомите; плеврална триене и / или перикард общи гърчове, цианоза общо);

IV степен - загуба на 10% или повече от телесното тегло (хиповолемичен шок, студен)

дехидратация шок

Разработване на бактериална диария, гастроентерит при синдром на клиника, която преобладава

салмонела (стомашно форма);

ehsherihiozom. ETKP EPKP вреда и

PTI. поради UPM;

Стафилококова токсикоза;

чревния Yersiniosis.

Основната връзката на патогенезата на хиповолемичен шок

дехидратация шок

Диария (воднисти изпражнения, ориз бульон) без коремна болка, без треска

Повръщане фонтан без гадене

дехидрация

Общо цианоза. Кожата е набръчкана, сиво и земни, студен на пипане, рязко намаляване на еластичността и тургора на тъканите, "ръцете на перачка", миеща мечка очите

Дрезгав глас, често нямота

генерализирани гърчове

Телесната температура се намалява

Pulse влакнест 100-120 I> за 1 мин

AT

дехидратация шок

Дехидратация шок Лабораторни изследвания

Кръвни съсиреци - psevdoeritrotsitoz, левкоцитоза, повишаване на хематокрита (0.55 л / L или повече), вискозитета на кръвта, относителната плътност на плазма (1030 и повече), протеини, глобулин

Нарушена бъбречна функция - нивото на креатинин в кръвта надвишава 150 ммол / л

Един съществен недостатък на електролит (К +, Na +, СГ, HCO3-)

Декомпенсирана метаболитна ацидоза и респираторен хипокапния (капилярна кръв рН 7,1-7,3 и често по-долу (правило 7,36-7,44) дефицит буферни бази до 10-20 ммол / л (нормални 0.5 ± 2.5 )

Осмотично диария Клиничните прояви

Остро начало, често - с водниста диария и повръщане;

умерени признаци на интоксикация;

стол обилно, сълзене, жълт или жълто-зеленикава, пенесто с остра миризма, хаотичен храна остатък (стеаторея, kreatoreya, amylorrhea), без слуз и кръв;

преходно повишаване на телесната температура;

възможно ринит, подуване на езика, лигавицата на орофаринкса хиперемия и зърнис-тостта

лека болка в епигастрични и пъпна области, грубо тътен палпация, още в проекцията на сляпото черво;

хемограмата първоначално непроменен, по-късно - левкопения с относителна лимфоцитоза и моноцитоза;

в много coprogram смилаеми фибри, зърно нишесте, немодифицирани мускулни влакна.

Диария ИНВАЗИВНИ Клиничните прояви

Остра начало на коремни болки и диария;

доминиран от признаци на заболявания на дебелото черво: тенезъм, чувство за непълно изпразване, фалшиво желание да се пречиствам;

Оскъдни екскременти, съдържат само примес kpovi слуз или гной ( "ректално плюе");

сигма болезнено, плътен, удебелена нишка;

изразени признаци на интоксикация;

време сигмоидоскопия: катарален, катарален-хеморагичен, ерозивен или улцерозен proctosigmoiditis анален сфинктер;

левкоцитоза,

ТЕРАПИЯ секреторна диария

Рехидратация - Възстановяване на вода и електролитна хомеостаза

- По времето на - първичната и компенсаторни

- Съгласно метода на - парентерално и орално

Разтвори за парентерално рехидратация

Kvartasol

Trisol (Phillips I) (Dacian № 1, Phillips № 1, основният № 1)

Натриев хлорид 5.0

Натриев бикарбонат 4,0

Натриев хидрогенкарбонат 6.0

Вода Dist. до 1 литър

Разтвор за орално рехидратираща терапия (перорална рехидратираща смес - ORS или ORS)

Генериране на I - Перорално (3.5 г натриев хлорид, 2,5 г натриев хидроокис, 1.5 г калиев хлорид, 20 г глюкоза) glyukosolan туристически и др.

Генериране II - rehydron, tsitroglyukosolan т.н. -. Повече калиев хлорид, вместо натриев цитрат.

Супер-LFS (III поколение) - ОРС-200 (HIPP) -, в която глюкоза монохидрат се заменя със своите късоверижни полимери, които се съдържат в зърнените култури на бульон (ориз, царевица, саго), моркови, намаляване на честотата и обема на фекалии има енергийна стойност ,

Хиповолемичен шок ИНТЕНЗИВНО ЛЕЧЕНИЕ

Рехидратация се извършва в болница в 2 етапа: I (първична) - Незабавно / в стандартните разтвори на солта в 3-4 вена (Trisol, kvartasol, Acesol, Chlosol, laktasol) в обем от 10% от телесното тегло за 1-1.5 час (под контрола на съдържанието на К, Na и алкално-киселинното равновесие); пациента се поставя на "холера" легло, внимателно да преценят загубата на течност II (компенсаторно) - приключване на продължаващата загуба на течности и електролити

След преустановяване на повръщане - комбиниран адекватна I / O и стандартен разтвор орално рехидратиране сол - Орално, rehydron

Причинно-следствена терапия - хлорамфеникол сукцинат, ципрофлоксацин, еритромицин, доксициклин (?)

Принципи на терапия осмотична диария

рехидратация

ензимни препарати

пробиотици

хелатори

В тежка при деца - антивирусно (интерферон и човешки рекомбинантен)

ПРИНЦИПИ на инвазивни лечение на диария

Причинителят:

- лекарства за химиотерапия

- антибиотици

Локално - обгръща, анестетици reparants

Лабораторна диагностика на диария

Идентификация на патогена в изпражненията, повръщано

бързи методи (микроскопия "висящи" капка - форма, подвижност, реакция на имобилизация, аглутинация холера О серум, имунофлуоресценция реакция)

инокулиране на 1% пептон вода, последвано от повторно засяване на Rossler среда (холера)

Засяване среда на Ендо Ploskireva, бисмут сулфит агар (дизентерия, салмонелоза, УПФ) в хладилник (чревния Yersiniosis) на

Electron и имуноелектронна микроскопия, ELISA (ротавирус, ентеровирус)

Определяне на антитяло титър вибриоциден (ретроспективно) със стандартна дизентерийни, Salmonella, Yersinia, вирусни diagnosticums

Причините за възпаление на мозъчните обвивки
Менингит синдром клиника на инфекциозни заболявания. Диференциална диагноза на менингит. мозъчен оток, подуване