Диагнозата на първичен syphiloma, първична сифилис (сифилис Primaria)

Ранната диагноза на първичния syphiloma е от голямо значение: това намалява времето за обработка, и до голяма степен определя нейния успех. Най-малко обрив в областта на гениталиите, ние първо трябва да се премахне сифилис.

конфронтация, клиника, лаборатория: За тази диагноза трябва да се използва всяка възможност. Винаги е възможно да се потвърди диагнозата на лаборатория; да го изостави само в крайни случаи. Серологични тестове трябва да се разглежда всеки prodelyvat пациенти. Не трябва да забравяме обаче, че тези реакции е по-вероятно да се превърне в положителен при 5-6 седмици след инфекцията. Изключително важно за диагностика в най-ранните етапи на сифилис е изявление при изпълнение на бледо treponemes шанкър. Още по-убедителна констатация на бледите treponemes в пунктата на регионалното рак. Основно syphilophyma, особено в началото, това може да изглежда като най-банална ерозия, травматичното увреждане. Ние трябва да помним, че травматично ерозия често е врата към инфекция. В такава ерозия в първите дни след заразяването, много преди появата на характерните признаци на първичния syphiloma понякога не успява да открие трепонемите. Treponema Pallidum може да бъде открит в цервикалната слуз в отсъствието на всякакви клинични признаци са били.

Откриване на бледите treponemes в затъмнена зрително поле. Трябва да притежавате метода изследване на тъкан сок в тъмното зрителното поле за наличие на treponemes на. Този прост метод дава възможност за разграничаване на бледо treponemu от други подобни организми, не само морфологично, но също така и от движението. Този метод изисква малко количество от време, което дава възможност за положителен резултат за бързо да дава становища. В допълнение към микроскоп за изследвания в тъмно поле на видимост трябва да има мощна електрическа крушка (поне 100-150 W), специален кондензатор поставена на мястото на кондензатора пастор, или плоча, насложен върху сцената. При липса на кондензатор за тъмно поле могат да се настанят Abbe кондензатор. С този метод, разхлабване и кондензатора към горната повърхност на прилепен яйчен белтък кръг матово черен хартията нисш леща. Кръгът трябва да бъде оразмерен да напусне свободен ръб около периферията на лещата 2-3 мм. След това се долива кондензатора, и я поставете в машината. Насложени върху стъкло хладник спад на дестилирана вода, и се поставя върху горния препарат с тестов материал. За да се изследва е възможно, с помощта на потапяне или тежка суха система. Т. Pallidum има формата на тънка, мека, еластична спирала. Те правят характерните движения около оста си, бавно го движи напред-назад. Бледо treponemu трябва да се разграничава преди всичко от Spirochaeta Refringens (това е по-дебели, по-груби къдрици нежна, движения по-бързо, неправилен) и Spirochaeta dentium (тя е по-кратък, по-дебел, по-малко дълбоко, но посочи къдрици). Няколко непатогенни спирохети да обитават устната кухина. Затова сключването на намирането на точно Treponema Pallidum изисква опит, особено когато изучаването на лезии в устната кухина.

Тя трябва да бъде умело събере материал за изучаване на подозрителен лезията. В случая на пациенти с местен изследвания лекарствено лечение почти никога не се дава положителни резултати. Тя е в тези случаи да се възложи на пациента в продължение на 1-2 дни лосиони от физиологичен разтвор и след това повторете теста. Tissue сок получава леко дразнене (триене марля, платина линия) на повърхността на утаяването, докато започне да се разделят серозен течност. Триенето трябва да се прави бавно, като се избягват резки травматични ефекти, появата на кръв. Първите части стърчащи течност (тъкан сок) тампон се отстранява и последващото спад се поставя върху предметно стъкло, се покрива с покривно стъкло. Вземи кутия тъкан сок и с помощта на малка birovskoy буркан.

Понякога е трудно да се получи материал за изследване. Маточната шанкър е необходимо да се използва за производство на огледала дразнене тампон с помощта на достатъчно дълги пинсети и така нататък. Н. Това е по-трудно да се получи материал за изследване на поражението на сливиците. Особено трудно проблем възниква, когато усложнява от вторична инфекция шанкър на фимоза. При осъществяване на сложен гноен процес язва бледо трепонемите намерите, като правило, не е възможно. Възможно е да се предварителна обработка за премахване на усложнения, но това отнема време.

Серологично отговор на първичния период. Всеки пациент трябва да бъдат сигурни, да се направи серологични тестове. Ако се получи отрицателен резултат, след това положителните точки данни (за откриване на бледо treponemes), това показва, че пациентът е серонегативни фаза първичен период от време, който е най-значимите за предсказване и лечение.

Комплексът на серологични тестове са по-чувствителни може да даде положителен резултат, и резултатите могат да бъдат направени по-отчетливи в следващите продукции. Във връзка с клиниката, тези данни ще помогнат на диагноза. Ние трябва да помним, че серологични тестове стават позитивни средно 6 седмици на инфекция; в някои случаи, от това може да бъде много важен отстъпление.

Критична оценка на признаци шанкър. Най-често срещаните грешки. Клиничната диагноза шанкър въз основа на неговите характерни черти: 1) Части Solitary лезии; 2) neostrovospalitelny характер, без зачервяване на кожата около него; 3) тенденция за коригиране закръглена форма; 4) липса на растеж на периферното устройство; 5) последователност хрущялни плътност; 6) безболезнена; 7) Сродни scleradenitis, лимфангитис. При образуването на ерозия и язви: а) гладка, често лъскава, лак дъно, б) с права наклонена ръб на чиния с форма, в) цвят или сив myasokrasny - (развали мазнини) и г) малък освобождаване серозен тип.

Всички тези функции се комбинират, за да се определи диагнозата, но не всички от тях може да се изрази. Особено внимание трябва да се оценява втвърдяване, шанкър хрущялни плътност. Неопитните лекарите понякога вземат подуване на втвърдяване. От друга страна, необходимо е да се разгледа възможността за генитален втвърдяване неспецифичен характер. Всички видове използваните средства, особено сребърен нитрат, хромова киселина, меден сулфат, и така нататък. Той се използва за лечение на медицински персонал и пациенти в начина на самостоятелно лечение, защото инфилтрати, които могат да се симулира индурацията. Тези вещества също се отнася йодна тинктура. В някои части на гениталиите плътен инфилтрат се развива лесно най-банални възпалителни условия, нямат нищо общо със сифилис. Това са хората край препуциума на, коронарната бразда, външния отвор на уретрата при жените - на ръба на малки и големи срамни устни. Запечатването на шанкър понякога може да се развива по-късно да бъде лека или тежка.

Много характерно за регионално skleradenity. Дори и с малко опит с лекаря чувство бързо разпознава специфично adenitis, ги отличава от ostrovospalitelnyh buboes. Това добре дефинирана атрибут причинява лекар, за да повторите търсенето за неоткрити шанкър. Шанкър в такива случаи понякога се намират в уретрата. Пациенти с уретрален шанкър често се обръщат към урология. Оскъдното избор на (канал печат в уретрата, регионално scleradenitis, присъствието в изхвърлянето бледи treponemes шанкър или точковидни жлези решат диагноза.

История на диагноза трябва да се ръководи с голямо внимание и старание. Sick по различни причини често не искам да кажа, напълно лекаря за сексуалните им живот. Те често са мълчи за полов акт в миналото, като се има предвид, че това е дълъг период от време и може да не е от значение. Sifilofoby опитва да убеди лекаря към специфичния характер на лезията. Не трябва обаче да пренебрегне историята. Получаване на информация за източника на инфекцията може да се постигне чрез конфронтация ценни данни, за да се отговори на въпроса от изследваните пациенти.

Трудно диагностика на сложен първичен syphiloma. Когато усложнения от вторичен гнойна инфекция по-добре при случаи на съмнение, от 2 до 3 дни, за да се прилагат по подходящ локално лечение. Да не се използва с лекарства живак ", които, в качеството на проявите на сифилис, може допълнително да пречат на откриването на Treponema Pallidum и усложняват диагноза. По-добро използване на каменовъглен катран препарати, например, борен-катран мехлем (Ol Fagi 0,6 ;. Ac borici 3,0 ;. Vaselini реклама 30,0). Понякога 2-3 дни са достатъчни за премахване на феномена на пиодермия и да позволи да се разпознае.

Откриване е трудно в развитие фимоза. Понякога фимоза се развива при пациенти с генитални брадавици. Тези брадавици при сондиране в затворен препуциум може да бъдат сбъркани с шанкър. Развитие в такива случаи, гнойно възпаление може да доведе до увеличаване на ингвиналните жлези, които също могат да бъдат взети като специфичен регионален лимфаденит, особено ако няма съществени признаци на остър лимфаденит. В случаите ostrovospalitelnogo фимоза да извърши анти лечение дезинфектант: промиване с разтвор на манган препуциум 1. 3000, топли бани за пениса на същия разтвор, въвеждането на течни дезинфектант turundae емулсии (Dermatol). Някои лекари предлагат инспектиран препуциума кухина urethroscope торба. В някои случаи е необходимо да се прибягва до хирургически методи за дисекция на фимоза.

В проучването на жените да се извърши преглед на шийката на матката с огледала. Ерозия на шийката на матката може да бъде причинена от инфекция или имат gonorroynoy банална характер. Твърди цервикален шанкър винаги има по-висока плътност, и при изпълнение може да се намери бледо Treponema. Ние трябва да помним, че когато може да се появи на шанкър на шийката на ингвинална skleradenity в изключителни случаи (Apasova); обикновено тук реагира лимфни възли в таза.

Екстрагенитална шанкър винаги е възможно да се признае, ако лекарят помни такава възможност.

Основни syphilides сливиците често неправилно лекувани първо като банални ангина. Това е особено вярно за формата, която тече повече или по-малко остър амигдала. Внезапна едностранно на шийката на матката и подчелюстната skleradenity придружаващ такова syphiloma, директен лекар се замисли за диагностика на сифилис. Субективните усещания в банална ангина, изразени рязко. Темпото на развитие на процеса на заболяването по-бързо, за по-малко дълъг. Субективните усещания в сифилитичен лезии обикновено не отговарят на тежестта на клиничните промени и жалби значително по-малки от очакваното въз основа на лекар цел изпит.

Основно syphiloma сливици в редки случаи може да се приема като дифтериен ангина, абсцес. Всички тези грешки се правят особено лесно в случай на усложнения от първичен sifilom.

Необходимо е да бъде в състояние да разграничи улцерозен засяга първичен сифилитичен от fusospirochetal ангина причинена fusospirillosis (Plaut-Vincent ангина). При осъществяване на тези случаи не е трудно да се намери симбиоза - spirilla и вретеновиден бацил.

В основно засяга понякога се смесва с вторични и третични syphilides.

Тя представлява един много труден проблем т.нар шанкър redoux - рецидив на бивш шанкър, т.е. вторична проява на повтарящи сифилис ... При повторна поява може да бъде придружено от регионално лимфаденит. Серологично положителна реакция, като правило, по време на индурацията. Погрешно reindurata признание за първична sifilomu води до неправилна преценка на срока на сифилис, което от своя страна води до грешна прогноза и по-оптимистична нагласа към състоянието на пациента, за да му излечимост. Тази грешка води до неправилни съдебномедицински експертизи. Пример за това е следната случай. Пациент Н. жена заразени със сифилис, които тя е бил открит едва след появата на обрива (сифилис II Скорошни). По време на диагностициране на инфекция, когато виновник оказа сблъсък reindurat (т. Е. сифилис II recidiva), който лекарите първоначално приет за първична sifilomu. Ако тази грешка не е била отворена, то лицето, което инфекцията в семейството, в този случай, би било съпругата на невинен жертвата.

Някои повтарящи syphilides много подобни на първичния syphiloma (наречени папули shankriformnye). В такива случаи на болестта (особено серологично) съответства на първичен период. В по-голямата част от случаите е възможно да се намери признаци, потвърждаващи дългогодишен страданията на пациенти със сифилис във формата на обективни доказателства, както и от историята.

Диференциалната диагноза на първична syphiloma. Когато пол и okolopolovyh шанкър диференциална диагноза трябва да се извършва със следните заболявания: 1) венерична язва; 2) херпес на половите органи; 3) остър, ерозивен и язви и баланит вулвит; 4) сърбеж ecthyma; 5) епителиома и рак; 6) туберкулозен язва.

Ето основните отличителни черти на меки и твърди шанкър.

10. гной бацил венерична язва

10. При осъществяване на бледо Treponema

Херпес представлява групата в случай мехурчета въз основа на болен от воднянка продухва. Бързо образува ерозия с полициклични граници. Реакцията на възможните но сравнително редки регионални жлези; жлези и в тези случаи, болезнено. Херпес повтори многократно, така че пациентите могат да посочат, че това унищожаване те не се срещат за първи път. Херпес - разгрома на повърхността, бързо регрес.

Баланит и вулвита афтозен, гноен характер ерозивен баланит и вулвита причинена от друга инфекция е остра, и каква е основната разлика между тях. Трябва да се помни, че тези лезии могат да придружават първичен sifilomu. Необходимо е да се отнасяме към тях, и то само след лечението и адекватни последващи действия могат да бъдат изключени уверено сифилис.

Ecthyma гениталиите гноен характер. почти винаги резултат от краста, обратно развитие може да загуби своята остра, но очертанията са нередовни язви, леко проникване на малки и очертани граници и често държат сърбеж. Диагностика помага наличие на лезии по други части на тялото. Тя обаче трябва да се има предвид възможността за комбинация от краста и сифилис.

Рак се характеризира с бавно развитие и обикновено се наблюдава в напреднала възраст. Раковите язви растат в периферията, и дълбочината. Те са с неправилна форма, с кратери долните ръбове vyvorochennye, последователност на засегнатите тъкани и жлези регионално твърдост прилича на дърво. В случай на съмнение, биопсия отстраняване на проблема.

Туберкулозен язви (всъщност лупус - туберкулоза улцерозен проприа) са разположени, по правило естествени отвори на тялото. Те са плитки, неправилни форми, дъното на техните бледо полупрозрачен покрити възли (зърно Trélat). Туберкулозни язви рязко болезнени, по време на тяхното състояние на летаргия; пациентите са винаги вътрешните органи. На остъргване от дъното на язвата могат да бъдат намерени на бацила на туберкулозата.

Кожна лайшманиоза поражда диагностични грешки в локализацията по устните. Тези лезии са наблюдавани при хора, живеещи или живеещи в ендемични за кожна лайшманиоза, понякога се приема за основно засяга. Бавен поток, неправилна форма, липса на плътност, лимфангитис при загубата на кръга, отсъствието и присъствието на бледите treponemes Leishmania ви позволяват да се постави тази диагноза.