диагноза на меланома
Различни хистологични варианти на злокачествен меланом (ZM) се различават в клиничната проява, тежестта корозионни свойства метастази интензивност и ефективността на терапевтичното модалност, който е тясно свързан с оцеляване на пациента.
Всичко това е в основата на подробно проучване на различни аспекти на ZM да развиват клинични и хистологични критерии за адекватно лечение на всеки вариант (форми) на малигнен меланом.
В номенклатурата на кожни тумори, известни на голям брой тъмни пигментни лезии, но доминиращата позиция сред тях, разбира се, това отнема меланом. Основно диагностика на пигментни тумори е труден проблем и доминира в диференциалната диагноза на тези тумори техните клинични прояви.
Правилна диагноза на меланома
За правилна първоначалната диагноза на меланома neohodimo първо да получите данните от историята на пациента, следвани от микроскопски и макроскопски изследване на тумори.
Проучване разкрива пациент продължителност на заболяването, фонови процеси, субективни и обективни симптоми, тяхната динамика, както и признаци на "непотизъм". В диагнозата на меланома и да помогне на такава история данни като възраст: при деца е рядко, меланом се открива и в юношеска възраст честотата на това се увеличава драстично, има увеличение на честотата на меланома при жените менопаузата и в присъствието на бременността. Тези данни потвърждават информацията за хормонален зависимостта на меланоцитни тумори.
Диференциална диагноза на меланома
На брутен изпитване, извършено difdiagnostiki между меланома и редица пигментирани кожни тумори, включително базално-клетъчен карцином с пигментиран базално епидермален пигментиран "раздразнен" себореен Кератомни, granulyatsionnotkannaya хемангиома. metatipichesky рак на кожата. сини невуси, невуси и непълнолетни, разбира се, Рийд невуси и диспластични невуси.
От голямо значение в макроскопичния идентификацията на пигмент на тумори на кожата, особено в ранните етапи на своето развитие, е изучаването на нейната структура чрез dermatoscope. Dermatoscope ДЕЛТА-10 позволява да се види 10-кратно увеличено изображение част модифициран кожата, може да се използва за идентифициране на характеристики, специфични за меланома: Неравномерното оцветяване място (различни цветови комбинации, вариращи от кафяв, черен, сив, син в розов и бял); неравномерно ръб със зъби и прогнози; отведе възпаление и инфилтрация по ръба на място; повдигнат неправилна повърхност - понякога груб с корички, понякога с признаци на фокусни повърхностни улцерации.
Най-важната задача сега е да се идентифицират меланома в ранен стадий, т.е. I-II на ниво от заразяване с Кларк, когато прогнозата обикновено е по-благоприятно.
За клинични прояви меланома разделена на плосък (blyashkovidnye) и нодуларно (екзофитичен). Туморите, които имат плоска форма с гладка ръб и разнообразен оцветяване, често с леки, амеланотична части, prognostically по-благоприятно, увеличаване бавно, късно метастазират.
Нодуларна меланом (екзофитичен, полиповидно, самотен, сферична, понякога на крака, предимно инфилтриран дъно) имат гладка и язви или некротична повърхност. Те се отличават с най-високата оценка злокачественост растежа агресивен инфилтрационна на първичен тумор и метастази скорост. Времето на клинични прояви на тази форма на метастатичен меланом от момента на възникването му е 2-3 години.
При наличие на клинична и морфологични сравнения клиничната диагноза меланом не е наред в 20% от случаите. Това е свързано с многобройни варианти pigmentobrazuyuschih меланоцитни кожни тумори, както и комплекс диференциална диагноза на меланомни тумори с различен генезис кожата nonmelanocytic.
Хистологично изследване за диагностициране на меланома
Основна тест за диагностика за проверка на клиничната диагноза на меланома се счита за хистологично изследване метод. В същото време в случаите на съмнение за злокачествен меланом метод неприемливо инцизия на вземане biopata за хистологично изследване. когато изрязана част на тумора. Добре известно е, че непълното отстраняване на меланома в резултат на бързото разпространение на туморни метастази и бързо поради високите миграционната способност атипични меланоцитите.
Когато малки количества от тумор може да се използва като хирургична метод на защитен изпълнение ексцизионна биопсия, при което цялата изрязва тумора в здрава тъкан отстъп от краищата на най-малко 0,5 см. Потвърден диагноза "меланома" е широк хирургически изрязване ръбове неоплазма резекция.
Хистологично изследване на меланом, че е необходимо да се посочи на хистологичната структура на опцията, вида на клетките на ниво меланом инвазия от Кларк и се описват симптомите, за да се прецени при избора на възможности за лечение и прогноза:
- хистологичен вид меланома: повърхностно разпространение, -lentigo меланома, възлест и акрална;
- клетъчен вариант структура: клетка епителоидна, шпиндел клетка, nevokletochnaya (малки клетки) и се смесва;
- ниво инфилтрационна растеж Кларк: I ниво - епидермис, ниво II - папиларни дермата, ниво III - ретикуларната слой, IV ниво - на потните жлези, ниво V - мастната тъкан; по-дълбокото проникване на тъкани от злокачествени меланоцити, по-лошо прогнозата;
- Breslow дебелина на тумора; най-благоприятно версия 0.76 mm съвпадение кр. на място;
- язва;
- фонови процеси;
- тежестта на пигментация;
- тежестта на реактивен инфилтрат;
- митоза, включително патологично;
- ангиома.
Особено важно е информационен и (за лечение и прогнозата) диагностициране меланома аспект може да се разглежда нивото на заразяване с Кларк.