Диагноза листериоза, лечение листериоза, листериоза носител, антитела срещу листерия (Listeria

Кратък преглед на литературата, Ph.D. MS Застъпничество, АД "LAGIS"

Листериоза - saprozoonoznaya бактериална инфекциозно заболяване се характеризира с различни източници на инфекция, различни преносни пътища, полиморфизъм на клиничните прояви, висока смъртност при бебета и имунокомпрометирани лица.

При хората болестта причинява само Listeria моноцитогени.

Морфологията, културни характеристики

Listeria моноцитогени е член на рода Listeria от семейството Corynebacterium. Това е малък пръчковидни бактерии (1-2h0,5 микрона в стари култури до 5 микрона), които имат склонност да образуват къси вериги с 3-5 клетки. Може ли да се премести по L-форма и вътреклетъчен паразит, което обяснява продължителната и хроничен ход на листериоза, възможността за латентна инфекция и бактериална превоз. Оцветяване по Грам положителни, спори не образуват, могат да образуват капсула. Mobile (при 20-25?), Но когато се отглежда при 37? С и култура на възраст губят подвижността и камшичета. Са факултативни анаероби расте при температура от 20-30 ° С, рН 7,2-7,4, по повърхността на твърди носители образуват малки колонии блестящ перлен нюанс? (S-форма - -hemolytic притежават активност?) И белезникав плосък (R- форма). Културите върху твърда среда има характерен мирис на извара. Има възможност да се размножават при 4-6? С в почвата, водата, храната. Смърт бързо при високи температури (3 мин. При 100? С 20 минути. При 70? С). Антигенни листерия сложна структура, всички разпределени 16 серотипа, три от които - 4Ь, 1 / 2b, 1 / 2а - причина 90% от всички човешки листериоза.

L. моноцитогени патогенни фактори включват listeriozin О (основен фактор с ясно изразен токсичен ефект) fosfatidilinozin, фосфатидилхолин, internalin А, В, ActA протеин, регулаторен протеин PrfA, металопротеаза.

епидемиология

Основният източник на Listeria - околната субстрати - почвата, прах, отпадъчни води, растения, силаж. Естествен резервоар на листерия също са най-различни птици и животни - гризачи, както и повечето от п / ст и домашни любимци. Животните се заразяват чрез заразена вода и хранителни листерия. Заразени животни секретират Listeria с урината и изпражненията. Listeria е доста стабилен в околната среда (почва, вода, растения, силаж) и храната. човешки начини на инфекция са разнообразни. По принцип - храносмилателния път (чрез замърсени храни, съхранявани в хладилника :. Меки сирена, месни продукти, колбаси са вакуумно пакетирани салати, млечни продукти, сладолед, торти и т.н.), по-рядко срещани - aerogenic (в болници, в стаи с обработка на кожи и вълна), щифт (от заразени животни), предавателни (ухапвания от насекоми), генитален тракт. Секция порта инфекция - сливици, конюнктивата, дихателни пътища, в устата, червата, репродуктивния тракт, кожата и микротравми.

Особено опасни перинатална трансплацентарен предаване на Listeria от майката на плода (24.9%), и след раждането на новороденото инфекция аспирация фетален вода, въздух, прах, или в контакт с храни пътеки. Пуерперална и новороденото Listeria може да отпусне до 2 седмици след раждането.

Професионалният характер на заболяването е сред работниците на селскостопански животни и птици ферми.

Възможността за асимптоматични носители на причинителя (2-20%). Заболяването се развива само 20% от тези, заразени.

Листериоза дължи на опортюнистични инфекции. Най-често заболяването записана в новороденото, при имунокомпрометирани индивиди, страдащи от алкохолизъм (менингит - 55%, септицемия - 25% ендокардит - 7%). На риск са бременни жени и новородени.

Инкубационният период - 2-4 седмици, рядко до 2 месеца.

Търсене за източник на инфекция: за свързване на болния с грижа за животните, определяне на използването на фактите в яденето на сурово месо и млечни продукти, вода от открити водоеми, изследване на бременни жени, особено тези с анамнеза за акушерска история.

клиничните прояви

Клиничните прояви на листериоза са разнообразни и зависят от входната врата, имунната система и редица други фактори (възраст, пол, коморбидност). Листериоза се характеризира с клиничен полиморфизъм с лезии и други ретрофарингеален лимфни възли, могат да образуват с септицемия и CNS. В зависимост от преобладаващите поражението на различни органи секретират жлезите, нервната, септицемична и смесени форми. Отделно изолиран Listeria бременни жени и новородени. По вид разбира се разпределят за остра, подостра, хронична и неуспешен инфекция. Жлезна форма се среща в две изпълнения - ангина-жлезите (напомня на инфекциозна мононуклеоза) и окото на жлезите (едностранна конюнктивит с нодуларна обрив). Нервна форма (листериоза ЦНС) е по-често при деца под 3-годишна възраст и по-възрастни над 50 години, проявяващи се под формата на менингит или менингоенцефалит. По време на нервната форми обикновено тежки смъртност - 30%. Също е разкрито мозъчни лезии на гръбначния мозък (интрамедуларни абсцеси, кисти). Listeriozny менингит, ангина, конюнктивит може да бъде или независими форми на листериоза, и една от проявите на септичен форма. Септичен форма се характеризира с повтарящи се втрисане, треска с голям диапазон от температури, интоксикация, увеличен черен дроб и далак, krupnopyatnistoy може да причини обрив, особено около големите стави, често хепатит с жълтеница може да бъде пневмония, остър гастроентерит. При сеитба кръвна култура стои L. моноцитогени. Септичен форма се среща в бебета, хора с тежка имунна недостатъчност, пациенти с цироза, хроничен алкохолизъм. Смъртоносното на тази форма на листериоза достига 60%.

Описва такива редки листериоза прояви, като ендокардит, дерматит, остеомиелит, абсцеси на различни органи, паротит, простатит, уретрит.

Бременни листериоза обикновено наподобява остра респираторна вирусна инфекция или болки в гърлото, може да бъде краткосрочно треска, мускулни болки, konyuktevit, някои пациенти - симптомите на гастроентерит или pielita могат да бъдат асимптоматични, така че правилната диагноза често е със задна дата. При бременни жени с анамнестични данни за дисфункция на имунната система, листериоза работи усилено, с диария и периодично болка, и може да доведе до смърт на плода. Поражението на нервната система (най-често срещаната форма на листериоза) при бременни жени е изключително рядка.

Листериоза майка може да доведе до инфекция трансплацентарната на плода. Развитие на вътрематочна инфекция води до повторно заразяване майка заболяване, причиняващо вторична вълна като треска с неизвестна етиология. Листериоза на бременни жени понякога се нарича "пинг-понг" инфекция. Характерна особеност на клиничното листериоза бременна е критичен намаляване на телесната температура веднага след аборт.

Листериоза на бременни жени може да бъде причина за тежка акушерска патология :. Предсрочно прекратяване на бременността при различни условия, обичайното спонтанен аборт, малформации на плода, вътрематочна смърт, и т.н. Listerioznaya инфекция може да бъде достатъчно дълго, за да се съхранява в тялото на жената, особено в бъбреците и активирани по време на бременност, поради по-нисък имунитет.

Когато трансплацентарен инфекция на плода листериоза в повече от 20% от случаите на смърт на плода се случи. Ако не е, че детето е родено недоносено, с вродена листериоза. Cherez1-2 ден развива генерализирана Метод сепсис, менингит, и др. С висока смъртност. Светкавица форми на неонатален листериоза придружени от 54-90% смъртност. Когато intrapartum инфекция на детето веднага след раждането изглежда здрави клинични признаци на листериоза под формата на сепсис се случи след 7 дни от живота си. Вдишване на заразения околоплодна течност може да доведе до тежко увреждане на белите дробове (до 50% смъртност). Най-характеристика на листериоза огнища в болници форма на листериоза новородени, проявява под формата на менингит при 10-12 дни след раждането (смъртност до 25%).

Патогенезата на листериоза не е напълно изяснен. От входната врата на причинителя на разпространяват чрез системата кръвта и лимфната и прониква в различните органи и тъкани - черен дроб, далак, лимфни възли, централната нервна система, на бъбреците, където се размножава за образуване на грануломи Lister-центриран некроза развива. Разработва интоксикация, причинена от ендотоксин. В вродена листериоза процес грануломатозен се обобщи.

Listeria чувствителни към пеницилини, тетрациклини, аминогликозиди, устойчив - към цефалоспорини. Когато локализиран жлезиста форма се използва един от следните лекарства: ампицилин (амоксицилин), котримоксазол, еритромицин, доксициклин, levomitsitin вторични терапевтични дози. В общи форми (нервна, септични), неонатална листериоза препоръчва комбинация от ампицилин (амоксицилин) гентамицин.

Лабораторна диагностика бактериологично провежда преди, антиалергични и серологични (интрадермално тест с алерген listerioznym) методи. Серология (аглутинация реакция RNGA и DGC) се извършва с интервал от 10-14 дни. Отчетено е диагностичен увеличаване на антитяло титър от 4 пъти. Listeria антигенна връзка с стафилококи, ентерококи и особено Erysipeloid усложнява серологично диагностициране на листериоза. В момента няма достатъчно конкретни системи за изпитване, което позволява надеждно откриване на антитела на Листър. Поради това, в практиката на лекарство за диагностични цели, използвайки директни методи - култури и PCR. Необходимо диференциация на Listeria патоген, подобен на свински еризипел Erysipeloid.

Пробите за директни методи за лабораторни тестове: кръв (с септичен форма), цереброспинална течност (ако нервна форма) точковидна на лимфен възел намазки с сливиците тампони на гърлото, секрет от окото, околоплодна течност, вагинално течение, тампони / остъргвания с шийката матката, шийката на матката, на новороденото - мекониум, кръв, урина, CSF.

PCR - най-чувствителен и специфичен метод за откриване на Listeria моноцитогени. Ние разработихме два вида специфични PCR тест система се основава на определянето на специфични области на хемолизин ген и фосфолипаза С (двете основни антигени Listeria). Специфична данни тестови системи е близка до 100% и чувствителност е 50 ДНК молекули в реакцията, т.е. те позволяват да се открие в биологичен материал тест е не по-малко от 5000 клетки / мл.

Тестване на бременни жени носители на Listeria или листерия PCR препоръчва МЗ.