Диагноза биполярно афективно разстройство, neyronews psihonevrologіya че neyropsihіatrіya
NA Maruta, Министерство на здравеопазването, Институт по неврология, психиатрия и токсикология на NAMS на Украйна, Харков
Защо бар лошо диагноза? За да отговорим на този въпрос е необходимо да се изясни естеството на симптоми, които пациентът с БАР отнася до общопрактикуващ лекар.
Оплакванията на пациентите с БАР, наложени общопрактикуващи лекари
депресия
безпокойство
промени в настроението
безсъние
раздразнителност
Умората / намаление на жизненост
неспособност за концентрация
Прекомерната употреба на алкохол
Вещество зависимост
Проблеми със закона
Връзка проблеми
проблеми за самоконтрол
Никакви оплаквания
Сред симптомите трябва да обърнат внимание не само на тези "типични" признаци на БАР като депресия, промени в настроението и безсъние, но и на симптомите, отразяващи коморбидност (тревожност, зависимост от алкохол и психоактивни вещества), импулсивност и лоша настройка (проблеми със закона, в областта на връзки и самоконтрол).
Критериите, посочени в МКБ-10, дава възможност за диагностициране на БАР, когато пациентът има два епизода на разстройства на настроението (един от тях може да бъде тока), ако един от тях на мания, смесени или хипомания.
DSM-IV диагностичен по-ясно дефинирани критерии бара I и II. Така БАР аз се диагностицира в присъствието на маниен или смесен епизод; в този случай, големи депресивни епизоди са типични, но не е необходимо.
Критерии БАР II в DSM-IV е една хипоманиен епизод (текущи 4 дни) и един голям депресивен епизод при липса на епизоди на мания.
И така, какво трябва да се ръководят от критериите в диагнозата на БАР? Диагнозата на бара базиран е правилно и навременно определяне на мания (хипомания), смесени и депресивни епизоди.
Маниакално епизод се характеризира с ненормално повишено стабилен настроение (продължителност - една седмица или повече, или всяко продължителност ако хоспитализация е необходимо), която не се дължи на обективни обстоятелства.
• мания с психотични симптоми - тежки манийни епизоди, в които повишен самочувствие и идеи за величие се превръщат в мания за величие и раздразнителност и подозрителност - до мания за преследване; пациент става несвързана реч, има епизоди на агресия и насилие (налудности и халюцинации могат да бъдат еднакви или настроението неподходящ).
Подтиповете остра мания
"Чисто" мания
психотична мания
психоза
Емоционална лабилност / възбуда
агресивен мания
раздразнителен агресия
мания
Емоционална лабилност / възбуда
Смесен мания
потиснато настроение
Психомоторн / намаляване ideatornoy
Емоционална лабилност / възбуда
В проучването на 1090 пациенти маниакална "чист" мания е диагностицирана при 50% от пациентите, 50% маркирани психотична мания (от 33,5% - с еднакви характеристики, 16,5% - с неподходящ заблуди в настроението).
А огромна роля в лентата за диагностика принадлежи оценка хипомания. Късно диагностициране на хипомания което води до неправилно тълкуване на психопатологични държавата, диагностика на повтарящо се депресивно разстройство, което причинява грешни тактики терапевтични и превантивни.
И все пак, какви критерии трябва да се използва за диагностика на хипомания? Тези критерии са както следва:
• повишени, експанзивен или раздразнителен настроение;
• Най-малко още три маниакална симптом;
• продължителността на най-малко 4 дни;
• промени в емоционалното състояние, чествани около;
• без хоспитализация и психотични прояви;
• състояние не се дължи на прякото въздействие на психоактивни вещества или соматични причини.
"Dark" хипомания страна включва: по-безразсъдно поведение, склонност към скитничество, увеличаване на разходите и / или покупки, нелепо поведение в бизнеса и вмъкване инструменти, високо разсеяност, повишена консумация на кафе, цигари, алкохол, наркотици, и повишена сексуална активност и интерес към секса.
Трудности диагностика хипомания поради липсата на клинична лаборатория и инструментални изследвания (хипомания при пациенти с нормални кръвна картина, компютър и ядрено-магнитен резонанс и ЕЕГ). Тя помага при диагностицирането на внимателен събиране на анамнестични данни за хипомания, както и използването на скрининг инструменти и диагностични скали.
Критерии смесен епизод с БАР, са:
• признаци на двете манийни и депресивни епизоди всеки ден в продължение на най-малко 1 (DSM-IV) и 2 седмици (ICD-10).
• тази симптоматика не се дължи на директното въздействие на лекарството (различни изпълнения зависимости получаване на медикаменти) или медицинско състояние (Ray и др.).
Класификация депресивен епизод в структурата на бара по тежест според МКБ-10
1. БАР, настоящият епизод лека до умерена депресия (F31.3): настоящият епизод лека отговаря на критериите (F32.0) или умерена тежест (F32.0).
2. БАР, настоящият епизод тежка депресия, психотични симптоми (F31.4): настоящият епизод отговаря на критериите за голям депресивен епизод на психотичните симптоми (F32.2).
3. БАР, настоящият епизод тежка депресия с психотични симптоми (F31.5): настоящият епизод отговаря на критериите за тежък депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3).
Основната трудно клинична диагноза депресия в момента Барът е диференцирането на еднополюсен и биполярна депресия. Разделителната способност на този проблем е възможно в подробно проучване на семейната история, начало на болестта, нейното протичане и психопатологични структура на сцената.
В най-общ вид на критериите за биполярна депресия включват такива функции като:
• хиперсомния и хиперфагия;
• смяна на реактивност и настроение;
• Депресия (ТОРС) с липсата на мощност - сънливост;
• стимул лабилен депресия ( "Border");
• депресивни смесено състояние;
• тежка депресия юношеството;
BAR се характеризира с фаза в продължение на определени интервали между фазите. Продължителност фаза и честота на повторение тежест са индивидуалните характеристики на всеки пациент.
В проучванията е отбелязано по-голяма склонност за продължителен период и хроничност на депресия в лентата.
В проучванията наблюдавани клинични прояви на БАР II, към които принадлежат:
• Висока честота на епизодите, в частност депресия;
• висок риск от суицидно поведение;
• хипомания в историята или циклотимия в живота си;
• Висок индекс на коморбидност (тревожни разстройства, злоупотреба с психоактивни вещества);
Обобщавайки представения материал, маркирайте ключови точки, които трябва да се обърне внимание в лентата с диагноза:
• наличие на чести депресивни епизоди с ранно начало, ниско или нестабилна отговор на антидепресант терапия;
• депресия или тревожност, придружен от зависимостта от алкохол или други химикали, други съпътстващи заболявания и / или импулсивност;
• фамилна анамнеза за афективни разстройства, според заболявания;
• проява на ненормално активиране под формата на фармакологично индуцирана мания или характерни реакции към антидепресанти.
Използването на тези критерии дава възможност за диагностициране на давностния срок и присвояване на навременна и адекватна терапия.