Диагностика на сърцето - сърдечни тонове

Методи за изследване пациентите със заболявания
сърдечно-съдовата система

В някои заболявания на сърцето (придобити и вродени сърдечни заболявания, ендокардит, мускулни заболявания, перикардит), както и възпаление на плевралните листове, намиращи се в близост до сърцето, анемия, гуша и други болести на сърцето, можете да чуете, в допълнение към върховете, шум.
Класификация на шум. Шумовете се чуват над зоната на сърцето може да възникне от причините, които са заложени в основата. Тези шумове се наричат ​​интрасърдечно шум. Те също могат да възникнат от външните климатични условия сърце - екстракардиална звуци (перикарден триене plevroperikardialnye шум).
Шумове, възникващи в сърцето, обикновено причинено от деформация на клапите атриовентрикуларен клапана на дупки или semilunar клапан на аортата, белодробна артерия, всяка от тях индивидуално, или в комбинация един с друг, мускулно-сухожилна струни скъсяване и други дефекти на вродени дефекти на сърцето. Шумове, образуването на които зависи от органични лезии на сърцето, наречени органични шумове.
На сърцето може да се auscultated звуци и крила, без да удря на вентила: в инфекциозни заболявания, анемия, нервна възбуда, базедова болест и други условия. Тези шумове се наричат ​​функционален шум. От време на време те се срещат в иначе здрави хора.
Шумът може да се появи в различни фази на сърцето. Ако това се случи по време на систола, т. Е. Между I и II тон, като шум се нарича систоличното, ако се заслуша в голям (диастолично) пауза между тонове II и I, тя се нарича диастоличното. Диастолното шумове от своя страна са разделени па три вида, в зависимост от това каква част от диастола те възникнат. Ако шумът се заслуша в началото на диастола, той се нарича protodiastolic в средата на диастола - mezodiastolicheskim, в края на диастола - presystolic. Разликата от фази на шум на сърдечната дейност, като ще бъдат обсъдени по-долу, е от голямо значение при диагностицирането на различни заболяване на сърдечните клапи.
Механизмът на възникване на шум. Интракардиално поява на шум може да се дължи на физическите закони на флуидния поток през тръбата.
За появата на шума в приемника имат следните значение фактори: 1) промяната в кухината на тръбата - главно свиване по-малко разширение; 2) дебит на флуида; 3) течният състав.
В действителност, ако пропуснете течността с определена скорост през тръба, със същото сечение всички над нея, след това я течност поток ще премине тихо. Това може да се види в следния пример. Ако сложите стетоскоп на феморалната артерия, без да го компресирате, проучване не чуя кръвта преминава през кръвоносните съдове. Ако в кухината на тръбата да влезе в ограничена зона и ограничение през него, за да изтече със същата скорост, както в предишния случай, вихровото движение преди ограничение и след това в тръбата, която ще доведе до генериране на шум в това място. В него също така може лесно да се види, слушане на феморалната артерия в лека компресия на нея стетоскоп.
От това следва, че е необходимо стесняване на лумена на тръбата за появата на шум. Установено, че стесняването на тръбата е по-, шумът и над него се auscultated силна. Въпреки това, тези аргументи трябва да се въведе един важен резервация, а именно, че не може да настъпи много изразен степента на стесняване на лумена на тръбата над шума. Това може да се види понякога при пациенти с митрална стеноза в случаите, когато откриването на атриовентрикуларен е толкова тесен, че диастолно ромона на същите сърдечни дефекти, няма да слушам. Този дефект се нарича aphonic, мълчи сърдечни заболявания.
Шумът може да се случи, ако тръбата влезе ограничено разширяване област и чрез нея да протекат със същата скорост както и в предишните случаи. Течността, доставен от тясната част в разширеното тръба, всеки вихър движение, което ще се създадат условия за възникване на шум. Доказателство за това е образуването на шум над аневризъм на аортата и други кръвоносни съдове. Шум може да се появи при преминаване на флуид през тръбата, които имат между тях съобщение. Практически шума е слушал при пациенти с артериална пукнатина канал и артериовенозни аневризма.
Също стесняване на лумена на тръбата, голяма стойност в появата на шум е скорост на флуида по-бързо от ток, по-шум и обратно. С драматично намаление на дебит на флуида на шум не може да се образува, въпреки наличието на свиване в кухината на тръбата. Накрая, за появата на стойността на шума са свойства на течността, по-специално неговия вискозитет. Точно същите условия могат да възникнат в развитието на патологични процеси на клапаните на сърцето.
Обикновено кръв здрав човек от предсърдията към камерите по време на диастола потоци тихо като атриовентрикуларен отваряне широк (с площ от лявата атриовентрикуларен откриване е равно на 4 до 6 cm2) и през тях свободно да преминава два пръста. Но ако лявата атриовентрикуларен отвора става тесен (митрална стеноза) поради синтез и склерозиращ митралната клапа и пръстена, към който те са прикрепени, въз основа на прехвърления ревматична ендокардит, тогава, когато кръвта преминава през този тесен отвор вихрови кръвни движение колебания клапанни клапи, което води до образуването на шум по време на диастола. Този клапан дефект е много често и се експлоатира в момента хирург.
Шум по време на диастола може да се появи и стесняването на правилните атривентикуларни отвори, но това сърдечно заболяване е сравнително рядко.
Шум може да се формира от стеснението на аортата или белодробната артерия, когато кръвта при намаляване на вентрикулите ще премине през стеснени съдове в дупката. Този шум е слушал по време на систола.
Намаляването на аортата може да бъде вродено или се развива след прекаран ревматичен кардит. На крилете на клапаните може да е други промени. В резултат на възпалителни изменения (обикновено на базата на ревматизъм), или развитието на други патологични процеси (атеросклероза) клапан щори, skleroziruyas и набръчкване, деформирани и не могат да се затвори напълно отвора. Този тип клапан лезия нарича неговия провал. В тези случаи, кръвта протича обратно през тесен отвор обикновено създава шум. По този начин, когато митралната регургитация кръв по време на систола на левия вентрикул се изхвърля не само в аортата, но частично се връща обратно в лявото предсърдие поради дефект съществуващи в клапана. Това води до образуването на систоличното шум. Систоличен роптаят също се случва, когато трикуспидалната клапа недостатъчност, когато кръвта по време на систола на дясната камера идва не само в белодробната артерия, но и обратно в дясното предсърдие. Този вид болест на сърцето е много по-рядко от митралната клапа недостатъчност. В недостатъчност аортна клапа листовки кръв поради невъзможността да се затвори напълно аортните жигльорни потоци частично обратно от аортата в лявата камера по време на диастола, образувайки по този начин диастоличното шум. Диастолично шум може да възникне, когато недостатъчност белодробна клапан, но болестта на клапана е рядко и обикновено вродена.
шум характеристика. От сърцето ромон могат да се появят в различни фази на сърцето с лезии и различни сърдечни клапи трябва аускултация определи следните свойства: 1), в която фаза шум произлезли сърдечната дейност (в систола и диастола, или и в двете фази); 2) постави най-доброто възможно заседание на шума на сърцето; 3) когато се провежда; 4) характера му; 5) неговата сила. Идентифицирането на тези свойства на шум е от голямо значение за диференциалната диагноза на заболяване на сърдечните клапи.
шум на фазите на сърдечната дейност. Както бе споменато по-горе, с разпознаването на различни клапна болест на сърцето е много важно, за да може да се прави разлика auscultated в коя фаза на сърдечната дейност. При описването на сърдечните тонове, е обърнато внимание на факта, че в сърцето аускултация трябва да се научи да прави разлика систола-диастола на камерите. Това ще даде възможност да се направи разграничение систолното роптаят от дисистолното, което е много важно за диагностика на сърдечни заболявания.
За да се разграничи диастолично от систолното роптаят може да се основава на следните характеристики. Систолично auscultated шум след дълга пауза между тонове I и II, където I тон може да бъде намалена или дори отсъства. В тези случаи да се признае, трябва да се помни, че тя съвпада с най-горната импулс и сънната пулса.
Систолично шум на сърцето може да бъде функционален или органичен. един от друг, че ще бъде описано по-долу за разликата между техен приятел. Систоличен роптаят, причинени от органични промени могат да бъдат auscultated в сърцето, както когато са закупени и за неговото раждане дефекти, както и патологични процеси в аортата (атеросклероза, сифилис на mezaortit, аортна аневризма).
Систолично auscultated шум придобити при следните сърдечни заболявания: 1) на митралната клапа недостатъчност, че по време на систола кръв потоци отчасти от лявата камера обратно в лявото предсърдие; 2) когато трикуспидалната клапа когато дясната камера по време на систола кръв потоци не само в белодробната артерия, но отчасти обратно в дясното предсърдие; 3) при стеснението на аортата, когато кръвта по време на систола на лявата камера в аортата протича през стеснен отвор. Систолично шум може да се чуе и в вродено сърдечно заболяване: стесняване на отвора на белодробната артерия, пукнатина на интервентрикуларната преграда (Tolochinova заболяване), цепка артериална канал, стесняване на аортната провлака и други вродени аномалии.
Диастолна мърморене auscultated дълга пауза между тонове I и II и времето, което пристига, не е едно и също апикална импулс. Тя може да започне през protodiastoly при недостатъчност на аортната клапа, и постепенно да намалее до своя край. Когато стеснението на левия атриовентрикуларен отвори шума се случва в средата на диастола (mezodiastolichesky) или в края си (presystolic).
Диастолично шум auscultated клапан при следните сърдечни заболявания: 1) при стеснението на левите атриовентрикуларен отворите (митрална стеноза), когато кръвта по време на диастола потоци от лявото предсърдие на лявата камера чрез стеснен отвор; 2) стесняването на десния отвор атриовентрикуларен, където се генерира шум поради същите условия, както в митрална стеноза; 3) ако недостатъчност, аортна клапа, когато кръвта по време на диастола частично подава обратно в лявата камера от аорта; 4) недостатъчност клапан белодробната артерия.
Диастолна мърморене е рядкост функционален. От това следва, че и систолното и диастолното шумове са auscultated в много сърдечно-съдови заболявания, а оттам и за решаването на проблема от клапно имаше този шум е от голямо значение да се определят, се чува най-добре в района на сърцето.
Поставете най-добрия изслушването шум на сърцето. Поставете най-добрия шума изслушване па сърце е от голямо значение за диференциалната диагноза на различни сърдечно-съдови заболявания. Ако сърцето преслушване 5 точки систолното роптаят най-добрият чувал на върха на сърцето, това е доказателство за поражението на митралната клапа и е типична за митралната клапа недостатъчност.
Когато трикуспидалната клапа систолното роптаят се открива най-силно в долната трета на гръдната кост в мечовиден процес, където най-добрите звукови ефекти се чуват с този клапан. Ако систоличното ромон се чува най-добре през второто междуребрие отдясно, близо до ръба на гръдната кост или по точка Botkin, причината е стеснение на аортата или патологични процеси в най-аортата (атеросклероза, сифилис аортит, аортна аневризма или стеснение на аортната провлака). Трябва да се отбележи, че систолното роптаят при стеснение на аортата е по-силна и по-строги, отколкото систолното ромона на която се проявява при атеросклероза или аортна аневризма.
Стеноза на белодробната артерия и артериална канал цепнатина максимална систоличното ромон auscultated във втората междуребрие отляво. Когато пукнатината интервентрикуларната преграда систолното роптаят е най-силно изразено в средата на гръдната кост. Същото може да се каже по отношение на оценката на диастолното шум. Диастолна роптаят, чува най-добре на върха на сърцето, е характерен за стеноза на митралната клапа; през втората междуребрие в дясно или в петата точка - за недостига на аортната клапа; във втората междуребрие отляво - за белодробна клапан недостатъчност; в долната част на гръдната кост - за изключително рядко недостатък-сърцето, свиване на дясната атриовентрикуларен откриването.
При слушане на пациенти с болест на сърдечните клапи е необходимо, в допълнение към разграничаване на различни свойства на шум, обърнете внимание на сърдечни звуци, които могат да бъдат обект на значителни промени, и имат голямо значение за оценката на степента на увреждане на апарата на вентила. На тези промени цветове, когато порок е докладвано по-горе. Стойност за диагностициране на заболяване на сърдечните клапи се определя като шум проводимост.
Проводимостта на шума. Шум, произтичащи от сърдечните клапи може да се auscultated не само в тези места, където тя е по-добре -само проведени звукови ефекти с едната или другата от клапана, но на известно разстояние от тях. Шум обикновено се извършва от притока на кръв от мястото, където тя произхожда, или дебел сърдечния мускул по време на свиването му. По този начин, остър систоличното шум, което се случва, когато аортна стеноза, далеч от разпространение на притока на кръв към периферията и може да бъде auscultated в каротидната, субклавиална артерия на ключицата и гръбнака на гръдния кош.
В митрална регургитация систоличното шум често първоначално извършва нагоре към лявото предсърдие, но тогава, когато заместник докато рязко разширение на лявата камера са добре проведе в левия аксиларна региона.
Диастолна ромон на аортната клапа недостатъчност може да се извършва на притока на кръв до лявата камера и често е най-добре auscultated в петата точка - при Botkin.
Presystolic шепот в митралната клапа е слушал много ограничена площ, обикновено в върха на сърцето и няма да се проведе. Той често най-добре е регистриран на преслушване на пациента в ляво странично положение.
Трябва да се отбележи, че на шума и други клапни сърдечни пороци варират в зависимост от позицията на пациента. Така че, систолното мърморене на митралната и трикуспидалната клапа, както и стеснение на аортата и белодробните артерии по-добре auscultated в легнало положение, защото в такава ситуация създава най-добрите условия за ускоряване на притока на кръв през отворите.
Обратно, диастоличното шумове при недостатъчност аортна клапа и белодробната артерия се разглеждат по-добре аускултация пациент в изправено положение. Поради това е необходимо при пациенти с клапна да слушат различни позиции. Понякога в неясни случаи за откриване на шума трябва да се прибегне до лек физически упражнения или прием на някои лекарства (нитроглицерин и др.), Които увеличават скоростта на кръвния поток през устройството за сърдечна клапа и по този начин да се улесни идентифицирането на шум.
Характерът и силата на шума. Шумовете могат да бъдат различни по характер: .. Soft издухване, груб, подготвяне на терени, рязане и др Определението на характера на шума може да играе практическо значение. Функционалните шумове обикновено са леки, наличието на грубия шум е типично за шума, които възникват въз основа на органични промени в сърдечната клапа. Въпреки това, следва да се отбележи, че на шума може да бъде органичен и мека.
Понякога шум па сърцето може да придобие музикален характер; такъв шум е по-често в скъсяване на папиларните мускули, перфорация, както и други увреждания от листовките на вентила. Силата на шума зависи, както е споменато по-горе, не само от степента на стесняване на отвора, но също така и върху през него на скоростта на кръвния поток. Шум в митралната клапа, възниква най-често в края на диастола, обикновено там е силна, както това се случи по време на свиването на лявото предсърдие - най-слабите части на сърцето. Систолично шум в същата степен на стеснение на аортата е изключително остър, силно се дължи на факта, че се образува в кръвта на периода изключване хипертрофирано лявата камера, значително ускоряване на притока на кръв през стеснен отвор.
Все пак трябва да се отбележи, че между силата на шума и степента на клапан лезия няма пряка припокриват. Например, в митрална стеноза, при разработването на прекалено остри стесняване на отвора на атриовентрикуларен, диастолично шум може да изчезне. Когато митралната клапа, въз основа на само силите на систолното роптаят не може да се съди за степента на апарата за дефект клапа. В такива случаи, по-важна е оценката на сърдечни звуци. Рязкото отслабване на тона I на върха на сърцето с едновременно наличие на систолното роптаят показва значителна степен на митралната клапа недостатъчност, а, напротив, поддържане аз тон интензивност, въпреки наличието на остър систолното роптаят, се казва, че провалът на клапата е малък.
С отслабването на сърдечния мускул шумове стават по-слаби, след градината на сърцето, укрепва сърдечния мускул, увеличенията на шум.