Диагностика на септичен шок

Диагностика на септичен шок - Критерии

Като се има предвид настоящата липса на единна развита научно обоснована теория на сепсис. което ще позволи да се организират на болестта, тя е направена прагматичен решение да постигнат съгласувано определение за сепсис описателен за целите на единна оценка, отваряйки възможност за епидемиологичен, микробиологични, клинични и други изследвания, насочени към подобряване на диагностиката и лечението.

Съгласно предложението на съвместната конференция на гръдна общество и специалисти в САЩ интензивните отделения, септичен шок трябва да се разглежда като състояние на тежък сепсис (неконтролирано инфекциозен процес генерализирана възпалителен отговор + + мултиорганна дисфункция / недостатъчност), придружен от хипотония (систолично кръвно налягане <90 мм рт. ст. или его снижение на 40 мм рт. ст. и более от исходного), несмотря на адекватную инфузионную поддержку, наряду с присутствием признаков снижения периферического кровотока, которые могут сопровождаться повышением уровня лактата крови, олигурией или нарушением сознания, но не ограничиваться ими.

Пациентите, които приемат лекарството. увеличаване на контрактилната способност на сърцето (изотопи) или съдов тонус (а и стимулиращи допаминергични рецептори) могат да имат симптоми на периферна хипоперфузия с нормално кръвно налягане.

По този начин, има четири основни характеристики на септичен шок (NL):
- клинични или лабораторни потвърждаване на инфекцията.
• изолиране на бактерии от кръвта, стерилни кухини (плеврален и коремните кухини, субарахноидалното пространство на ставното пространство) или възпалителни огнища в тъканите;
• клинични прояви на инфекция (например, перфорация на кухото тяло);
• допълнителни симптоми на инфекциозна болест (увеличен брой на левкоцити в ексудатите от стерилни кухини признаци на пневмония и белодробни рентгенографии AL.);

- симптоми на генерализирана възпалителен отговор (HWR):
• телесна температура над 38 ° С или под 36 ° С;
• тахикардия повече от 90 минути;
• диспнея над 20 минути или Paco 2 (въглероден диоксид в артериалното налягане) от 32 mm Hg. Чл. или по-малко, или необходимостта от механична вентилация;
• левкоцитоза повече от 12 х 10 9 / L или по-малко от 4 х 10 9 / L или на броя на младите форми на левкоцити по-големи от 10%.

- хипотония. не елиминира с адекватен обем на инфузията, или необходимостта вазопресорна (по-горе.);

Що се отнася до децата, на следните критерии за септичен шок са предложени (NL):
- регистрация два пъти на артериална хипотония (понижаване на систоличното кръвно налягане с повече от 1/3 от възрастовата норма), или
- необходимо за вазопресорна дестинация (с изключение на пациентите, получаващи доза от допамин-малко от 5 мг / кг на минута), или - присъствието на един или повече симптоми на тежък сепсис.

Признаци на тежък сепсис при деца включват присъствието на генерализирана синдром на възпалителна реакция в комбинация с неврологични разстройства (GCS отбележи по-малко от 14 точки), или с увеличаване на нивата на кръвната лактат над 1.6 ммол / л) или с намаляване на отделянето на урина (по-малко от 1 мл / (кг * з) в продължение на 2 часа). Оценка на дихателната честота и сърдечната честота за диагностика на общото възпаление се извършва на базата на границите на възраст норма.

Направени корекции в терминологията и критерии за поставяне на диагнозата сепсис. критериите за септичен шок (училище) за деца и бебета. Предвид факта, че артериална хипотония при деца се развива късно и е проява на декомпенсирана шок като основните критерии за удар се счита за клинични признаци на намален периферна перфузия (намалено ниво на съзнание, студ и цианоза на крайниците, симптом на "бели петна" на повече от 2 секунди, спадът диуреза).