Диагностика на митралната клапа

медицински преглед

Палпация. Apical импулс в митрална стеноза най-често е нормално или намалено в резултат на нормалната функция на лявата камера. В ляво странично положение може да бъде определена диастоличното тремор. Когато развитието на белодробна хипертония върху дясната граница на гръдната кост се открие сърдечен импулс.

Аускултация. Разпределяне характеристика на митралната клапа преслушване признаци:

амплифицира (махане) I тон, интензитетът на който намалява с напредването на стеноза;
тон отваряне на митралната клапа (изчезва, когато клапан калциране);
диастолното мърморене с максимално на върха (mezodiastolichesky, presystolic, pandiastolichesky), които искате да чуете в ляво странично положение.

Ако тежка декомпенсация на сърдечната недостатъчност се определя dacies mitralis (синьо-розов руж на бузите, поради намаляване на фракцията на изтласкване, системна вазоконстрикция и дясната сърдечна недостатъчност), в епигастриума пулсация и признаци на дясната сърдечна недостатъчност (оток по краката, увеличение на черния дроб, подуване на вените на врата и т.н. ).

лабораторни изследвания

Тези лабораторни тестове са неспецифични.

инструментални изследвания

Електрокардиография. Има няколко характерни особености на митрална стеноза:

вид на P-mitrale (Br, P вълна с прорез във втория стандарт резултата);
ос отклонение надясно, по-специално в развитието на белодробна хипертония;
миокардна хипертрофия полето (в изолирана митрална стеноза) и се оставя (когато се комбинира с митрална недостатъчност) вентрикули.

Рентгенография на гръдния кош. Идентифициране увеличение сянка PL, хранопровода задната изместване (в изображението, когато страничната контрастен барий). Метод се счита за "златен стандарт" диагнозата на митралната клапа преди появата на ехокардиография, но в момента не се използва. LV сянка в изолирана митрална стеноза не се променя; когато се комбинира с митрална недостатъчност и прогресия на заместник, както и наличието на белодробна хипертония багажника белодробната артерия удължен и сърцето талията се заглажда.

За целите на диагностиката митрална извършва на размерите, Доплер, стрес и ТЕЕ.

Двуизмерен ехокардиография. Това е метод на избор за диагностика на митралната клапа. Тя ви позволява да се направи оценка на мобилността на листовките, тежестта на сраствания на комисура, фиброза и калцификация, присъствието на сърдечните субклапи сраствания (фиг. 1 и 2). Ехокардиографски данни е изключително важно за последваща селекция на времето и вида на хирургично лечение.
Доплер ехокардиография. Тежестта на стеноза оценява от проучвания на Доплер. Близкия градиент трансмитрални налягане и областта на митралната клапа може да бъде точно определена чрез непрекъснато вълна техника (фиг. 3). От голямо значение е оценката на степента на белодробна хипертония и съпътстваща митралната и аортна регургитация.
Стрес ехокардиография. Допълнителна информация може да бъде получена с помощта на този тест натоварване по време на регистрацията на митралната и трикуспидалната поток. Когато зоната на митралната клапа <1,5 см² и градиенте давления>50 мм живачен стълб (След тренировка), следва да обмисли извършването на балон митрална валвулопластика.
ТЕЕ. Спонтанно ehokontrastirovanie по време на проучването - независим рисков фактор за тромбоемболични събития при пациентки с митрална стеноза. Този метод дава възможност да се изясни въпросът за наличието или липсата на тромб LP, за да се определи степента на митрална регургитация в предвидения балон митрална валвулопластика. В допълнение, тя позволява да се направи точна оценка на състоянието на устройството за клапан, тежестта на промени в сърдечните субклапи структури и вероятността от рестеноза.

Фиг. 1. митрална стеноза: еднопосочно движение диастоличното митралната клапа; четири камера скъсяване позиция задната листовка на митралната клапа, граничната сгъстяване двете клапи купол деформация предната листовка на митралната клапа (С пациент 52 години; М-модален изследване)

Фиг. 2. митрална стеноза: LV парастерналната къса ос на нивото на митралната клапа, диастола; планиметричен измерване на площта на отвора на митралната клапа (болния P. '54; A1 - областта на митралната отвор)

Фиг. 3. Комбиниран митрална вина с преобладаване на стеноза: импулсна Доплер трансмитрални поток на митралната клапа на Четири камера апикална позиция; връх градиент налягане на митралната клапа 10,8 мм живачен стълб на Средната градиент на налягане 5,0 мм живачен стълб (Т. пациент 43).

Катетеризация на сърцето и големите съдове. Това изследване се извършва в случаите, когато е планирана операция, както и данните не са инвазивни тестове не дават еднозначен резултат. За пряко измерване на налягане в лявата камера и LP необходимо transseptal катетеризация, който е придружен от излишни рискове. Индиректни методи за измерване на налягането PL служи за определяне на налягане в белодробната артерия клин.

диференциална диагноза

Внимателно проучване диагнозата на митрална стеноза обикновено не е под съмнение. Диференциални диагностични признаци на митрална стеноза и други сърдечни дефекти, открити чрез физикално изследване, са представени в таблица. 1.

Митрална стеноза също се различава със следните заболявания:

миксома LP;
Други дефекти клапани (митрална регургитация, трикуспидна стеноза);
ASD;
стеноза на белодробните вени;
вродена стеноза на митралната клапа.

В диференциалната диагноза на сърдечно-съдови заболявания в съответствие с физическа проверка