диагностика на кома
Май указ-ТА за SA-harosnizhayu-ING предварително Paratov; отсъствието на захарен диабет и на намаляване на глюкозата терапия не може SLE-живо аргумент про-TIV хипогликемия.
Остра начало (като изключение - след писалка-позиция); кратки прекурсори PE-IRS (с нетипичен разбира се, причинени dismetabolic невропатия, прекурсори може да липсват): слабост, изпотяване, сърцебиене, треперене в целия организъм, остър глад, страх, възбуда (има необичайно хипогликемия психични разстройства - еуфория, делириум, пълна тъпота) ,
Хиперхидроза, хипо-термични, изразен бледност на кожата при непроменен цвят на лигавицата, тонично-клонични припадъци, мускулна хипертоничност, оттеглено хипотония на мускули, може да бъде фокални неврологични симптоми; тахикардия, хипотензия (неприсъщи възможни нарушения хипогликемия вегетативни - хипертония, брадикардия, повръщане), дишане не се променя.
Насоки за диабет не се изисква. Кома може да предшества груби грешки в диетата или пост, гнойна инфекция или друг остър междувременно появили се заболявания (инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт), физическо или умствено увреждане, бременност, прекратяване на антидиабетното такива-rapii.
Разработва постепенно, на фона на загуба на тегло се увеличава обща слабост, жажда, полидипсия и полиурия, сърбеж; непосредствено преди развитието на комата се появява анорексия, гадене, може да изпита силна болка в стомаха до симулиране на картината на "остър корем", главоболие, болки в гърлото, хранопровода и. На фона на остър междувременно появили се заболявания кома може да се развива бързо, без очевидни предшественици.
Дехидратация (сухота на кожата и лигавицата на устата, загуба на кожата тургор и очите постепенно анурия развитие), обща бледност и местно хиперемия в ябълчната дъга, брадичката, челото на кожата е студен, но е възможно subfebrilitet, мускулна хипотония, хипотония, тахипнея или голям шумно дишане Kussmaul; мирис на ацетон.
Giperglike-номически neketoatsidoti Env хипер-осмоларност
Разработва при леко диабет или нарушен глюкозен толеранс, и може да бъде предизвикана от фактори, които причиняват дехидратация и повишаване на кръвното осмолалитет: повръщане, диария, полиурия, хипертермия, изгаряния, диуретици и високи дози глюкокортикоиди, прилагане на хипертонични разтвори.
Тя се развива по-бавно от ketoatsidoticheskaya хипергликемична кома; могат да бъдат еднакви прекурсори (вж. по-горе) не се характеризират с коремна болка, характеризиращ ортостатична синкоп.
Признаците на дехидратация, хипотония до хиповолемичен шок, повърхностно дишане, хипертермия може мускулна хипертоничност, фокална или генерализирани припадъци, нарушения на мехурчести и афазия менингеалните признаци на плитка депресия на съзнание (по-горе.); няма мирис на ацетон.
Дефектна и най-важното, неправилното хранене за дълго време
Има една внезапна: след пе-IRS възбуждане развива лека, бързо се превръща в кома.
Хипотермия, бледа кожа, белене, възможно akrozianoz; пребледнял, жълтеница, а понякога и подуване; мускулна атрофия, могат да бъдат усилени конвулсии, хипотония, рядко повърхностно дишане.
Характеризира се с развитието на фона на артериална хипертония и съдови лезии, но признаци на хипертония, атеросклероза, васкулит, аневризми на церебрални артерии могат да отсъстват.
Скоростта на развитие и наличието или отсъствието на прекурсори не са от значение, тъй като в доболнична фаза диференциалната диагноза на хеморагичен и исхемичен инсулт не се извършва.
Мозъчни, координационни, симптомите на менингит и заболявания мехурчести обикновено не брутни хемодинамични нарушения.
Тя може да се развие на фона на съществуващата дълготрайна алкохолизъм, а и при първото използване на алкохол в живота
Обикновено се развива постепенно в алкохолни ексцесии, като се започне с интоксикация, атаксия; много по-рядко започва внезапно с конвулсивни припадъци.
Хиперемия и цианоза на лицето се заменят с бледност, махало, подобни на движение на очните ябълки, bronhorreya, хиперхидроза, хипотермия, намален кожен тургор, мускулна атония, хипотония, тахикардия, миризмата на алкохол, което, обаче, не се отхвърли всяка особено травматично или хипогликемичен характер кома.
Употребата на наркотици често е скрит от здравни специалисти.
Сравнително бързо развиваща интоксикация на наркотици се превръща в кома.
Респираторна депресия - повърхност, аритмия, Чейн-Stokes апнея; цианоза, хипотермия, брадикардия, хипотония възможно до колапс рядко - белодробен оток; почти постоянна - точката на ученик (изключение - promedolom отравяне или комбинация с атропин); "Addict песен" и други характеристики, употреба на наркотични вещества, не изключва други (например, травматичен) естеството на кома.
Индикатор за травма.
Често се развива мигновен-venno, но е възможно и присъствието на "светъл период", по време на която може да се получи остър главоболие, гадене, повръщане, възбуда.
Церебрални симптоми могат да бъдат свързани с менингеалните признаци и симптоми на фокални мозъчни лезии; брадикардия и рядък въздух се заменя с по-късните етапи на тахикардия и тахипнея.
Gipertermiche-с-кай (топлинен удар)
Индикация на прегряване (най-неблагоприятно въздействие на топлина при висока влажност).
Тя се развива постепенно: обилно изпотяване, увеличаване на летаргия, главоболие, виене на свят, шум в ушите, гадене, повръщане, сърцебиене, задух, загуба на съзнание.
Пирексия, зачервяване на кожата, тахипнея, най-малко - Чейн-Stokes или Kussmaul, тахикардия, хипотензия, олиго- или анурия; ученици разширени.
Разработване или на фона на хронична кал надбъбречната nedos-та точност (с неадекватен заместителна терапия при различни стресови ситуации), или в резултат на различни патологични състояния (кървене в надбъбречните жлези с менингококовите и тежки вирусни инфекции или травма, остър тромбоза на съдовете надбъбречните, двигателят с вътрешно горене синдром, внезапно отнемане на глюкокортикоидния терапия на заболяване), както и в стресови ситуации (инфекция, травма, и др.) срещу или в рамките на една година след оттеглянето на лечение с глюкокортикоиди.
Може да се развива постепенно с увеличаване на цялостната слабост, умора, анорексия, гадене случи, диария, хипотония, ортостатична колапс, загуба на съзнание; под влиянието на неблагоприятни фактори развива бързо, а в случай на кръвоизливи в надбъбречните жлези, такива като тежки инфекции - мълния (синдром Waterhouse-Friderichsen).
Хипотония до преразпределение шок дишане повърхност може - Kussmaul, хипертермия, разширени зеници, гърчове, мускулна скованост, арефлексия; в някои случаи, е възможно бронзов цвят на кожата, хиперпигментация и кожни гънки, загуба на тегло, хеморагични лезии.
Това се случва, между 20-ти Нед-леи на бременност и в края на алеята-ING седмици след раждането.
Разработва след определен период от прееклампсия, която продължава от отвора-води на няколко минути до часове, по-рядко - седмици, проявява Muci-ТА главоболие, холо-vokruzheniem, заболявания на окото, болка в епигастриума, гадене, повръщане, диария, от Menen настроение, движейки-ING тревожност или адинамия, произтичащи на фона на нефропатия; диагноза на сто-vitsya ако бременна lyayutsya Появата, оток на лицето или ръцете, кръвното налягане достига 140/90 мм живачен стълб. Чл. увеличи систоличното или 30, и диастолното 15 mm Hg. Чл. или маркирани протеинурия.
Кома се развива след су-роуд изземване старт прекъсване влакнеста schegosya niyami лицето и горните крайници, следващ генерализирани тонично и след това клонични гърчове; възможно повторение на атаките на фона на загуба на съзнание; характеризиращ се с хипертония, брадикардия, пирексия възможно; в някои случаи кома развива без конвулсии (не-конвулсивно форма).
Може да е индикация за скрап последната epipripadki, стар травма на главата.
Тя развива внезапно, често след кратък аура. Изключване на съзнание и гърчове започват едновременно.
През първия период (периода на епилептичен статус) - з Tide припадъци тонични припадъци, клонични сменяем; цианоза на лицето, на учениците със широчина никаква реакция към светлина, пяна на устата си, да хапе езика си, стридор, тахикардия, подути вени на врата, неволно уриниране и дефекация. През втория период (период postepilepticheskoy изтощение на) - хипотония на мускулите, арефлексия, Babinski, зачервяване на лицето, бледност или цианоза на лицето, устата отворена, очите, предвидени настрана, учениците са разширени, тахипнея, тахикардия.
Лечение на когото състои от диференцирано третиране на отделните коматозни състояния и общите, универсални мерки, които не зависят от причините, патогенезата и клинични прояви.
Диагностично търсене с коматозни състояния е насочена към установяване на причините за депресията на съзнанието. Правилното и навременно приемане на тактиката на лечение е много важно, тъй като тя може значително да намали риска от усложнения.
Пациентът е бил в безсъзнание, е показано лечение, насочени към спасяването на човешкия живот (например възстановяване на сърдечната дейност и дишането), преди да се определи причината за състоянието. След като състоянието на пациента, който е в безсъзнание, се стабилизира, лекарят определя степента на намаляване на отговора към стимули и причините за него.
В допълнение към провеждане на медицински изследвания (например, измерване на пулс и сърдечна честота), лекарят обикновено назначава сложни лабораторни изследвания, които показват как главата на мозъка на пациента. Тези тестове могат да включват CT (компютърна томография) сканиране и електроенцефалография (ЕЕГ). Има и научни изследвания и други функции на тялото, за да се определи какво друго не е установено заболяване на пациент или отравяне. Например, кръвта може да се проведе проучвания, цереброспинална течност, черния дроб и белите дробове.
Call Време: 08:30
Пълно име: Степанов Николай Николаевич
На място: един млад мъж, на 21 години, е в кухнята на дивана, сложи тръби.
Не е в съзнание, общата прогнозна 5-6 Глазгоу. Кожата чиста, блед, горещо на пипане. Телесната температура на 38.7. В белия дроб везикулозна, хрипове тел, дихателна честота 34 на минута. Аритмичен дишане ритъм - толкова по-вероятно е постепенно намаляване на скоростта, а след това отново става все по-чести. Сърдечни тонове ритмично, ясна, HR = сърдечна честота = 92 в минута. АД - 14 090 (адаптиран?). На палпация на корема не отговаря. Перисталтиката отслабва. чревния не Pneumatosis. Следи от уринарна инконтиненция на дрехи.
Не периферни отоци.
Учениците - D >> S (силно разширена), на светлина реакцията е отслабена. Роговицата рефлекси са отслабени. Не лицева асиметрия.
Изразено спазми крака, по-ниски мускулите на крайниците са напрегнати, горните крайници са изпънати, леко свити в лактите, дланите са обърнати навън. Постоянните атаки на гърчове (клонични, klonikotonicheskie). Тежка схващане на врата.
На местно ниво: на десния темпорален региона - леки ожулвания по кожата, в теменно-тилната област на отдясно - подкожен хематом около 5-6cm в диаметър.
ЕКГ - правилен синусов ритъм. Висок, равнобедрен "т"
на V1-V4.
Според роднини, вчера, около 23.00 в двора, е бил пребит, твърди, че е загубил съзнание за известно време, след това дойде на себе си, независимо прибрах, се оплаква от главоболие. Тази сутрин, около 07 часа е намерен в безсъзнание, с признаци на повръщане и инконтиненция, с пристъпи на припадъци.