Диагностика - кожен лайшманиоза

Страница 4 от 5

Методи за диагноза.

Общите клинични методи не показват съществени промени, особено в ранните етапи и в присъствието на отделните лезии.
Конкретен диагноза. Възможности за използване и диагностична стойност на различни методи за диагностика варира в различни клинични форми на лейшманиаза.
Паразитологични метод. От диференциалната диагноза на лайшманиоза само въз основа на клинични признаци може да бъде трудно, че е необходимо да се потвърди диагнозата на специфичен патоген.
В кожен и метастатичен кожен лайшманиоза в засегнатите патогени площ откриват лесно. Повечето от тях в ожулвания на удебелените краища на язвата или punctates лейшмания. Намазки се оцветяват по метода на Романовски-Giemsa. Неподходящи за петна, които съдържат кръв, гной, или епителни детрит.
В случай на повтарящи се и кожно-лигавични лайшманиоза Leishmania в засегнатата зона е много малък, по обичайния начин те открили трудно. Следователно, трябва да се вземе материал да сее NNN среда (отговор, получен след 3 седмици) или носител (получен отговор след 7 дни) на Schneider.
Leishmania, в някои случаи могат да бъдат засявани от кръвта и костния мозък, въпреки факта, че висцерални лезии не се развиват.
Серологични методи. Всички техники, използвани в висцерална лейшманиаза и подходящ дермална лайшманиоза (във всичките му форми).
В началото на периода (първите месеци на заболяването) серологични тестове са отрицателни при повечето пациенти (80%); преди да стане положителна реакция на кожата лайшманиоза, причинена от L. основен. За други лайшманиазис антитела се появяват по различно време, заглавията им са нестабилни и не винаги корелират с тежестта на клиничните прояви. Освен това, може да има фалшиво положителни резултати (вж. "Висцерална лайшманиоза").
тест Кожата става положителен при всички пациенти с кожни и кожно-лигавични лайшманиоза след 3 месеца от началото на заболяването. Той е силно положително за повтарящ се кожен лайшманиоза, но остава отрицателна и през всички периоди на заболяването при метастазирал кожната лайшманиоза.
Смята се, че не трябва да се оценяват, без да се вземат предвид епидемиологични и клинични данни, този тест, тъй като на възможни фалшиво положителни резултати, тестът не е строго специфични.

Критериите за диагностика.

Диагнозата на кожната лайшманиоза помощ оправдае:

епидемиологична анамнеза (да бъдат проучени много внимателно трябва да се забравя, че развитието на заболяването е възможно и много години след престой в необлагодетелстваните райони);
характерна форма на язва и динамиката на неговото развитие;
често - липса на болка в засегнатия район;
отсъствие на свинете;
липса на изразени хематологични промени;
не органи (висцерални) лезии.

Диагнозата става валидна при откриване на Leishmania в биопсии, останки от краищата на язви или покритие на специална среда. Серологични методи и кожни тестове не играят решаваща роля.

Диференциална диагноза.

Кожни прояви има някои форми на висцерална лайшманиоза. Основната разлика на кожната лайшманиоза: той никога не се придружава от увреждане на вътрешните органи.
Водещи клинични признаци на кожна лайшманиоза - кожни увреждания, или разязвяване това, дългосрочните изцеление кожни подутини (единични или множествени), оставяйки зад себе си белези или множество сливащите единици в конгломерати с локализация в различни части на тялото, но най-често по лицето. Следователно, диференциалната диагноза трябва да се направи със заболявания с подобни клинични прояви.
Ожулвания различно:

липса на подходящо епидемиологично история;
ярко присъствие на хиперемия, напрежение и силна болка в областта на възпаление;
Тя се разпределя при откриването фурункули изобилие гной, но язва не се образува;
често се изразява общи токсични реакции (неразположение, телесни болки, треска);
разкри, възпалението не остави след себе си белег;
кръв - левкоцитоза;
в култури язви съдържание проявяват голям брой пиогенни бактерии (често стафилококи).

В проказа (лепроматозна тип):

в първоначален етап няма бум и еритематозен място, в бъдеще - във формата на инфилтрация на плаки;
възможно генерализирана лимфаденопатия;
често се случват ирит, иридоциклит, което води до слепота;
Характерни лезии на вътрешните органи (черен дроб, бял дроб) и костите;
постепенно възниква анестезия в засегнатата област.

Когато tuberculoid тип проказа:

Заболяването обикновено започва с появата на добре дефинирани пластири, плаки;
в засегнатата зона рано загуби болка и чувствителност температура, нарушена изпотяване;
в отделни участъци от засегнатите кожни лезии показват, атрофия и депигментация;
полиневрит често възникват с други невротрофични различни разстройства (до крайник autoamputation).

Yaws е със следните характеристики:

увреждане обикновено е локализиран на ръцете и краката, лицето - редки;
динамика на основни елементи бързо;
първичен язва (frambezoma) може да достигне до 10 см в диаметър;
първичен язва има богат гранулиране пурпурно-червени (напомня на малини), тя лекува, без да оставя белег;
болест придружена обща токсични прояви, треска;
в етапа на обобщаване (2-4-ти месец на заболяването), има признаци на костна могат да възникнат макулопапуларен обрив;
може да доведе до дланите;
характеризиращ се с развитието на устойчиви хиперкератоза.

Необходимостта за диференциална диагноза на кожен лайшманиоза с yaws случва много често, предвид факта, че двете заболявания са регистрирани в някои региони.
Много подобна на кожната лайшманиоза кожна бластомикоза в началния период на болестта, но помага да се разграничат тези признаци:

образуването на гнойни пъпки, а понякога и мехури в засегнатата зона;
висока разделителна способност, основен фокус (3-4 см);
поява на вторични огнища в местата на надраскване;
Инфекцията може да се разпространи от въздуха прах с развитието на тежко нараняване на белия дроб.

Кожна лайшманиоза в ранните етапи в присъствието на един или повече язви трябва да се разграничи от шанкър на сифилис; който се отличава с такива характеристики:

язва, оформен в сифилис може да има много по-големи размери (до 3 cm или повече в диаметър);
най-честата локализация - чатала, гениталната област;
екстрагениталните chancres са редки, но те са болезнени;
Екстрагенитална шанкър място (ако те могат да се появят autoinoculation комплект) се появява генерализирана лимфаденопатия;
шанкър спонтанно, без образуване на корички, изчезва след 3-6 седмици.

Изпускането от шанкър откриване спирохети.
Ако има един-единствен, бавно зарастващи leyshmaniome кожата винаги трябва да се мисли за рак. Що се отнася до динамиката на процеса в този случай, няма време, веднага паразитологични и хистологично изследване ще помогне за изясняване на диагнозата.