Диагностични манипулации - studopediya

Слюнка изследване е възможно само в ужасните деца; малки деца поглъщат храчки.

Гърло тампони съдържат само малко разделени на долните дихателни пътища, както се вижда лесно в изследването на клетъчната структура (по-голямата част са плоскоклетъчен епителни клетки). Бактериална състав на съдържанието на навеса в повечето случаи отразява флората на горните дихателни пътища.

съдържание трахеята може да бъде получена в повече или по-малко чиста форма от гърлото на кашлица. Стимулиране на кашлицата може да бъде чрез натиск върху корена на езика с шпатула; Появява се, когато кашлица храчки вземе тампон. По-малко замърсяване на храчки стремежа на метод за улавяне със стерилен катетър свързан към електрическата помпа; за бактериологично изследване вземе капка аспирация от върха на катетъра. При този метод не успее в няколко пъти, за да се намали честотата на посяване микрофлора на горните дихателни пътища, например Staphylococcus Epidermidis.

Излизането на бронхите при бронхоскопия материал трябва да бъде задължително във всички случаи на тази манипулация. Трябва да се има предвид, че в края на бронхоскопа обикновено замърсен с микрофлората на устата и гърлото, така че е най-добре да не се използва тампон и аспириране на съдържанието на бронхите през стерилен катетър. Когато освобождаването от отговорност може да отнеме оскъдна за посев бронхите промивка вода.

Стомашна промивка са най-достъпен материал за изучаване на туберкулоза при малки деца. процедура прави дебелина сонда сутринта на празен стомах, стомахът се прилага 100-200 мл стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Пробиването плевралната кухина - Лесно достатъчно и безопасно манипулиране, че всеки трябва да притежавате педиатър, който работи в болницата. Резултатите са много информативни.

Показания за pleurocentesis са всички случаи натрупване на ексудат в плевралната кухина (с плеврит и тумори) и transudates. Нашето проучване показа по-голяма диагностична стойност на тази манипулация и с минимални промени в плеврата, придружаващи пневмония; получаване на дори няколко милиметра позволява ексудат да създаде своя култура и bacterioscopy сложи серологични тестове за откриване на микробен антиген. Ние произвеждаме пункция във всички случаи на свеж ексудативен плеврит с излив с минимални плеврални промени на рентгенови снимки, придружаващи масивна пневмония, а когато сянката й улавя kostodiafragmalny задължително, дори ако рентгенови преки признаци на плеврит, когато има масивна пневмония в по-ниските дялове. С този подход, ние сме в състояние да в 90% от случаите за важна допълнителна информация.

Плеврален техника пункция е както следва: мястото на пункцията се определя на базата на рентгенови снимки - ниво на ексудат и застанал на височината на диафрагмата, той е посочен от най-голямата тъпота. Това е най-удобен за пробиване на 6-ти - 7-ми междуребрие между средни и zadneaksillyarnoy линии, но с оскъдна ексудат по-добър шанс да се получи пункция в осмия междуребрие (ако диафрагмата не стане твърде висока). Сонография помага да се изясни мястото на пункцията в неясни случаи. (Абдуракхманов, К. 1987).

За pleurocentesis дете трябва да стои там. Пробиви направен в пълно асептична техника. Кожата се обработва с разтвор на йод и алкохол. Направи анестезия на кожата, мускулите и плевра мястото на пункция 0.5% разтвор новокаин.

В класическия вариант се използва за пробиване иглата достатъчно дебел, към който е прикрепен гумена тръба с канюлата към спринцовката в другия край. Когато спринцовката може да наложи на скобата на тръбата да се предотврати навлизането на въздух във плевралната кухина. Иглата се извършва на горния ръб на основните плевра ребрата до протокол, който се усеща като "недостатъчност". Нататъшното развитие на иглата причинява увреждане на висцералната плевра, особено при лошо ексудат.

Безопасен пункция с помощта на тънък пластмасов катетър 1,5-2 мм в диаметър. лечение на кожата и анестезия се извършва както обикновено, е точка на разреза на кожата, при което сондата на катетър извършва чрез меката тъкан в плевралната кухина, дорникът се отстранява и спринцовката е приложен. Допълнителна манипулация (популяризиране и катетър завои) увеличи вероятността за получаване на оскъдна ексудат и елиминира напълно нараняване на белия дроб.

В отсъствието на течност в плевралната кухина могат да се въведат няколко милиметра изотоничен разтвор на натриев хлорид, след това аспириране за изследване.

Когато пункция игла 5% от пострадалото белодробен пневмоторакс развитието обикновено малки, не се нуждае от специално лечение. Декатиране през катетъра елиминира пневмоторакс.

Пробиви с аспирация на белия дроб съдържание за бактериологично изследване в някои случаи е единственият надежден метод за етиологичната диагноза белодробна процес. Това обикновено се прави игла (за интрамускулна инжекция) с 10 мл спринцовка, съдържаща 0,5-1 мл стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид. мястото на отвора е избран през огнището на поражение, кожата се третира с разтвор на йод и алкохол. Иглата се въвежда бързо до дълбочина от 3-5 см, влиянието на разтвор осигурява проходимост на иглата; веднъж спринцовката и иглата назад глътка изведени. Капка аспират се поставя върху стъклото за mikrokuratsii и игла със спринцовка напълнена с хранителна среда за засяване.

Усложнение на белия дроб пункция - пневмоторакс се случва в 5-10% от пациентите, така че трябва да се проведе при строги показания. А консултанти, които респираторни заболявания (1983) препоръчва да се ограничи използването на този метод в случаите на много тежко, рефрактерни на лечение, особено пневмония при имуносупресирани лица.

биопсия на белите дробове може да помогне да се разчете от характера на хронично белодробно заболяване, когато всички други методи не са дали ясен отговор. Въпросът за биопсия обикновено се поставя под силен дифузна интерстициална благоприятно процеси. белодробна биопсия трябва предговор биопсии на бронхиалната мукоза. Четка биопсия или катетър биопсия Friedel провежда при бронхоскопия.

Игла биопсия на белите дробове се извършва със специални игли (например, Vim-Silverman), обикновено дава малко информация, често усложнява от пневмоторакс или кървене при деца не се препоръчва.

Отворена белодробна биопсия се извършва като клин резекция на дял (обикновено средата или от дясната страна на лявата тръстика сегменти).

Бронхоскопия. От въвеждането на практиката на дихателните Фридел бронхоскопия, тази процедура се превърна в основен изследвания в детска пулмология. През последните години натрупан опит от процедурата, гъвкава бронхоскоп (fiberscope); Въпреки това, този метод все още не е получил в педиатричната практика широко разпространена.

Бронхоскопия се извършва под инхалационна анестезия, което гарантира, съхраняващи съзнанието на детето и на свободата на всички необходими процедури. Бронхоскопия да гладно, 30-40 минути след подкожно приложение на 0.1% атропин разтвор на 0,1 мл / година от живота. Въвеждането на кратко-действащи мускулни релаксанти, причинявайки мускулна релаксация и инхибиране на рефлексите, като разходите на минимум лекарства.

Миорелаксанти (. Listenon, МИО-релаксин, и т.н.) се въвежда във вената в размер от 2 мг / кг след достигане на първо ниво на анестезия; 20-60 и след тяхното прилагане се случва снопчетата мускулни спазми, и след пълно спиране на мускулна релаксация с спонтанно дишане на пациента, така че вече релаксант допълнително проучване прилага в размер на 1 мг / кг.

След хипервентилация в рамките на 30-40 с продукция директно ларингоскопията, определи състоянието на ларинкса. Тогава бронхоскопа се доставя до слота за глас скосяване в посока на гласните гънки, и под контрола на малко "завинтване" движението се извършва в трахеята и продължават контролирано дишане. Внимателно тампонада орални гарантира херметичност.

На точността на местоположението на бронхоскопа в трахеята обикновено се оценява от пръстените и бифуркацията на трахеята в областта на оглед, както и дишане през тръба.

Бронхоскопа се придвижва в един от главните бронхи на главата светлина на пациента чрез завъртане в обратна посока с едновременно израстване на тръбата надолу, надясно или наляво. Бронхите кухина, бронхите лявата страна - в десния ъгъл.

Слюнка се засмуква през бронхоскопа; ако е необходимо, извадете тампон наслагването. За да инспектира устите на сегментни бронхи на горната и средната лоб използване ъглови оптика.

Когато се възстановяват адекватна самостоятелно дишане под контрола на бронхоскопа се отстранява. Преди екстубация внимателно аспириране на съдържанието на устната кухина и фаринкса.

Бронхоскопия, тъй като може да изпълни човек, който е бил обучен в хирургично и в общи терапевтични отделения. обикновено няма процедура усложнения. В редки случаи деца с вродени дефекти в системата на холинестеразата забавено (от 30 минути до няколко часа) възстановяване от набраздена мускулна функция; механична вентилация (анестезиологичен апарат, чрез маска) за този период обикновено е достатъчно.

Абсолютна индикация за бронхоскопия е заподозрян чуждо тяло, или друга форма на запушване на лумена на трахеята или бронхите и устойчиви хемоптизис неизвестна етиология.

Бронхоскопия е показан за всички пациенти с интраторакална туберкулоза, както и извънбелодробна процес с поражението на трахеята и бронхите. Той изследва предмет и пациенти с пост-туберкулоза сегментна справедливост и белодробна фиброза, калцификация огнища масивни елементи на първичния комплекса, хронични туберкулоза интоксикация симптоми и преди операция.

Абсолютни указания възникнат по време бронхоскопия злокачествено заболяване причинява изместване или компресия на трахеята или бронхите обтурация на; с ендобронхиалното биопсия на тумора е възможно. Лигавиците бронхиални биопсии, показани в подозира саркоидоза.

Бронхоскопия с промивка на бронхите често е единствената възможност за спасение на пациенти с муковисцидоза с развиваща се асфиксия на базата на широко гноен бронхит, както и деца със статут астматикус запушване на бронхите слизестите отливки. При новородени с обширни atelectases бронхоскопия дава възможност за целенасочено бронхите тоалетна, което допринася за разширяване на белите дробове.

Бронхоскопия, за да се определи степента на ендобронхиални промени показва, деца с хронични пневмонии и развитие на белите дробове дефекти. Въпреки това, при тези пациенти, бронхоскопия не е основен метод за диагностика, като се получават bronchography.

Децата с астма и бронхит повтарящ бронхоскопия обикновено не се показва.

Терапевтична бронхоскопия да разпределят ателектаза оправдано, когато те са свързани с обструкция на голям бронх. Ателектаза при пациенти с пневмония, ТОРС, или астма са разпределени, като правило, без тази намеса; не сме виждали нито един случай на постоянни промени в местоположението на ателектаза. Все още непубликувано твърдения за необходимостта от бронхоскопия при пациенти с остра пневмония или астма не може да се счита за разумен.

Торакоскопия плеврална кухина в педиатричната практика се използва рядко. Показанията за торакоскопия се подозира тумор на плеврата, плеврална кухина устойчиви съобщението с бронхите (обикновено разрушителна пневмония), повтарящи се спонтанни пневмоторакс.

На практика, туберкулоза торакоскопия се използва в случай на съмнение за туберкулоза на плеврата, както и премахване на сраствания с неефективна терапевтична пневмоторакс.