Диагностични критерии за системен лупус еритематозус
Повишени титри Anat откриваеми чрез имунофлуоресценция в отсъствието на приема на лекарствата, способни да индуцират синдром лупус
Забележка. дискоиден лупус еритематозус - кожен лупус еритематозус, който се характеризира с три функции - еритема, хиперкератоза, атрофия.
Лечение. За лечението на пациенти със системна лупус еритематозус хормонални употребявани имуносупресори, хормонални имуносупресори имунотерапия aminohinolonovye препарати, нестероидни proivovospalitelnye средства, антикоагуланти и антитромботични агенти, Ефективна терапия.
Хормонални имуносупресори. Глюкокортикоидите се считат за подходящи лекарства за системен лупус еритематозус на. Абсолютна индикация за глюкокортикоид е остра, подостра форма sistmenoy лупус еритематозус, и обостряне на хроничен системен лупус еритематозус. Най-голямата стойност на всички глюкокортикоида е преднизолон препарати, които имат висок терапевтичен ефект и причинява относително не-тежки странични ефекти от продължително прилагане. По-добре поносим и има добър терапевтичен ефект метилпреднизолон (urbazon), която е значително по-малко други глюкокортикоиди предизвика гастроинтестинални увреждания (стероид ерозия и язви). Дозата зависи от тежестта и развитието на дейността на процеса. При остър и подостър преднизолон прилага в доза от инхибиторна 40-50 мг на ден, в подостър и хроничен курс преобладаващото доза може да бъде по-малко от 30-40 мг, а първото ниво на активност - 15-20 мг на ден. Преднизонови критерии за ефикасност на лечението са: намаляване на активността на патологичния процес, премахване или значително намаляване на тежестта на висцерални прояви, по-специално от бъбреците, стабилизирането на прогресиране на заболяването. При липса на преднизон може да се използва триамцинолон, дексаметазон, въз основа на изчисление: 1 таблетка от тези средства е 1 таблетка преднизолон.
Когато орално лечение с глюкокортикоиди неефективно и бърза прогресия на заболяването прилага метилпреднизолон импулс терапия (metipred), който се прилага интравенозно при 1000 мг на 100 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид (в капкомера се прибавя 5000 единици хепарин) в продължение на 3 последователни дни. По време на пулс терапия и след като пациентите продължават да се вземат една и съща доза преднизон, както преди. След импулс терапия препоръчва циклофосфамид на 200 мг седмично в продължение на 3-6 месеца в комбинация с преднизолон в доза 20-25 мг на ден.
Nonhormonal имуносупресори (цитостатици). Те притежават противовъзпалителни ефекти, способност да подтиска възпалителния процес и имунокомплекс autoantiteloobrazovanie. Най-често използваната азатиоприн (азатиоприн) и циклофосфамид при доза от 1-3 мг на 1 кг телесно тегло, т.е. от 100 до 200 мг на ден в комбинация с 30 мг преднизолон. Тези дози, предписани за 2-2,5 месеца, а след това преминете към поддържащи дози от 50-100 мг на ден в продължение на много месеци и години. Цитотоксични средства, предвидени за липса на ефикасност или намаляват необходимостта от поддържаща доза преднизолон при генерализирана васкулит, бързо процес и висока активност напредва. Цитотоксични агенти също се прилагат едновременно: азатиоприн циклофосфамид + (1 мг / кг на ден орално) в комбинация с ниска доза преднизон; азатиоприн навътре комбинация с интравенозно tsiklofofsfamida (1000 мг / m 2 телесна повърхност на всеки 3 месеца). Азатиоприн е най-ефективен в дифузни кожни лезии.
Имунотерапия. Интравенозен имуноглобулин препоръчва, когато се експресира форми на системен лупус еритематозус с тромбоцитопения (0.4 г / кг на ден в продължение на 5 дни). Рекомбинантните препарати (- и -интерферон) се прилагат интравенозно на ден в продължение на 3 седмици и след това два пъти седмично в продължение на 2 месеца. Когато лупус нефрит прилага анти-antiidotipicheskie monoglonalnye на CD4 антитела.
S-но-хи-не-ли-бут-ции на предварително па-па-Тай (Chin-ха-мин, отново ZO-ин, хлорит-ро-ин де ла Gil, PLA-а-положителни -nil) за ла га разтваря тер нещо-за-щита-HN-а-ми-чл всички Е, предварително се направи предварително х га разтваря в литиево-Me-П- по-TION на ДНК и РНК, от га в ла беше повторно ав-TION на-ра-ZO-ва-ционни Al-ти тела и им Мун-ЛИЗАЦИЯ ком-р-ле до COS , Трън до предния ma-ТА Лим-FO-хи-ING, кон-PS-ва зададена заможен LEO-про-те-и-ново. Тяхната про-Ti-В-в-а-ла-ли-Tel-Ing дей ST-Wier а-но-ва-но от га в ле SRI повторно ав-ЛИЗАЦИЯ т-г-ро Li-ти-ти-в-кал FER-мъже-ING, сто-би-ли-ТА на Zo-Li-кг-RU-на врата-син НОИ тези на про-елен-LAN-ди -Нови, Blo-ки-по-уа-SRI хи-мо-та-да-си-ва ен-ти-ги-а-та-мин г-н де Фе до такива. Aminohinolinovogo съединения предписани на пациентите с хронична системен лупус еритематозус предимно в кожни лезии, ставите, лупусен нефрит. Pre-па ра-ти-на-znĂ-ва-ТА на 0,25-0,5 г дневно (delagil) и 0,2-0,4 г дневно (Plaquenil). Продължителност на лечението - няколко месеца, години.
Нестероидните противовъзпалителни лекарства (индометацин, Voltaren, ибупрофен, ацетилсалицилова киселина) са изразени действие противовъзпалително, умерено имуносупресивен ефект, стабилизира лизозомни мембрани. Те са определени в подостър и хроничен курс на системен лупус еритематозус, за предпочитане в присъствието на артрит. Тези лекарства се използват в обичайните дълги терапевтични дози, до изчезване на възпалението в ставите и нормализиране на телесната температура.
Антикоагуланти и антиагреганти. Хепарин се препоръчва антикоагулация - 10 000-20 000 IU на ден (4 инжекции подкожно в коремната област) в продължение на няколко месеца. Както се използва Curantylum антитромбоцитни агенти в дневна доза от 150-200 мг; Trental - 400-600 мг в продължение на няколко месеца. Антикоагуланти и антиагреганти се използват при лечението в присъствието на увреждане на бъбреците, дисеминирана интравазална коагулация, нарушения на микроциркулацията.
Ефективна терапия - плазмафереза и hemosorbtion. Плазмафереза - еферентните метод, екстракорпорална терапия за облекчаване на тялото на метаболитни продукти, циркулиращи имунни комплекси от отстраняване на кръвната плазма. Плазмафереза е показан за тежка системен лупус еритематозус, когато лечение с глюкокортикоиди, включително метилпреднизолон импулс терапия, както и използването на цитотоксични лекарства, е неефективно. За курс на лечение се препоръчва 3-5 с един процедури плазмаферезни отстраняване 800-1000 мл плазма. Hemosorption - екстракорпорална кръв метод за пречистване чрез преминаване през колона от активен въглен на гранули. Методът има immunocorrective действие, а също така увеличава чувствителността на кръвни клетки и тъкани на действието на глюкокортикоиди. За курс на лечение се препоръчва за 3 до 5 процедури hemosorption извършени на седмична база.
Na-RU-г-ценен от тях г-н Пиа. Cor-ти-ко-STE-ро-ID-WIDE ma-връзка (B-да-ЗУБ, Flu-хи-NAR, флуорид-ро-корт, це-ле-двеста-дерма сул тер-де-Корпуса -Theme) нанася поражения за през нощта. Препоръчителна VNU-т-ри до железопътен позиция на Single-Ly-Gi WA зададена-ро-г-арматура-ти-ZO-префектура или 5-10% етил Ras-червата набор отново zo- чи-на или ин-ха-на-ми; Кри-о-те-ра-Pia Ким евреин-азо един или една мечта-г въглища план ки с ето ви.
Прогнозата на системен лупус еритематодес обикновено е неблагоприятна, макар и адекватно съвременно лечение значително увеличава продължителността на живот на пациента. Пациентите трябва да бъдат под медицинско наблюдение от ревматолог.