Диагностични критерии за ревматизъм желе - Jones

Gradusnik.ru> За Лекарите> Ревматология> Диагностични критерии ревматизъм Kisel - Джоунс - Нестеров

Основните прояви:
  1. кардит
  2. полиартрит
  3. хорея
  4. подкожни нодули
  5. пръстеновиден еритема
  6. Ревматоидният история (линк към преместен на назофаринкса (стрептококова) инфекция, наличие на ревматични пациенти в семейството)
  7. Доказателство ех juvantibus - подобрение на заболяването под влияние от 3 - 5 ден антиревматично третиране
Допълнителни симптоми:
  • ОБЩО.
    1. Покачващите се температури
    2. Слабост, умора, слабост
    3. бледа кожа
    4. изпотяване
    5. кръвотечение от носа
    6. коремна синдром
  • СПЕЦИАЛНИ (главно лабораторните показатели)
    1. Левкоцитоза (неутрофили)
    2. dysproteinemia
      • повишена скорост на утаяване на еритроцитите
      • fibrinosis
      • появата на С-реактивен протеин
      • разпенващ и 2 г глобулини
      • повишена серумна mukoproteidov, гликопротеини
    3. Патологичните серологичните показатели: стрептококов антиген в кръвта, увеличаване на SLA-О титри, ASC, ASG.
    4. Повишената капилярна пропускливост
Големи критерии:
  1. кардит;
  2. летливи артрит (полиартрит);
  3. хорея (малки);
  4. пръстеновиден еритема;
  5. подкожната ревматични възли
Незначителни критерии:
  1. треска;
  2. артралгия;
  3. повишени параметри остра фаза: еритроцитите скорост на утаяване, С-реактивен протеин;
  4. удължаване на PR интервала в ЕКГ
Доказателство предходната А стрептококова инфекция

Положителен стрептокок култура, изолирана от фаринкса, или положителен тест за бързо определяне на стрептококов антиген. Повишено или повишаващо се титри на антитела protivostreptokokkovyh

Диагностика на вероятното в присъствието на две основни цели или един основен и два допълнителни критерии с данните за предходния стрептококова инфекция.

Приета от Американската асоциация по ревматизъм през 1982 г.; препоръчано от СЗО през 1989 г.

Големи критерии:
  1. кардит
  2. полиартрит
  3. хорея
  4. пръстеновиден еритема
  5. Подкожните ревматични възли
Незначителни критерии: клиничната:
  1. Преди ревматизъм или ревматична болест на сърцето
  2. артралгия
  3. треска
лаборатория:
  1. Увеличение на СУЕ; С-реактивен протеин; левкоцитоза
Доказателства стрептококова инфекция:

Повишена титър ASL-0 protivostreptokokkovyh антитяло (антистрептолизинов титър).

Засяване гърлото Streptococcus група А; Наскоро прехвърли скарлатина

Наличието на две големи или един голям и два малки критерии показва висока степен на вероятност на остра ревматична треска, ако има потвърждаване на предишни данни инфекция, причинена от стрептококи група А.

  1. Преслушване признаци:
    • диастолното шепот в II междуребрие в дясно от гръдната кост и в Botkin
    • отслабване II тон на аортата
  2. Съдови признаци: пулсациите на артериите (каротидна, подключични и т.н.), капилярна импулс; слушане на периферните артерии Traube двойна тон, двойно-шум Vinogradova Duroziez.
  3. PCG-признаци:
    • високо диастолично мърморене намаляване форма, започва тона II с епицентър в Botkin
    • II тон намаляване на амплитудата на аортата
  4. ЕКГ признаци:
    • левокамерна хипертрофия
    • хипертрофия на лявото предсърдие
  5. RG-признаци:
    • сърцето аортна конфигурация
    • повишена левокамерна
    • аортно разширение арка
  6. Ехокардиография-функции:
    • промяна на аортна клапа (две сгъване на аортна клапа пролапс на брошурите, листовките изпъкнали, калциноза, растителност)
    • nesmykanie листовки клапан в диастола,
    • melkoamplitudnoe трептене на предната листовката на митралната клапа в диастола,
    • прорез в движението на преградата интервентрикуларната,
    • увеличение на лявото предсърдие и камера на сърцето,
    • разширяване на аортата корена,
    • regurgitant струя на аортната клапа в изследването на Доплер
  1. Преслушване признаци:
    • груб систоличното шум през аортата с облъчване на каротидните артерии в меЖдулопатъчната региона и югуларната ямка
    • намаляване или изчезване II тон на аортата
  2. PCG признаци:
    • srednevysokochastotny диамант систоличното шум през аортата
    • намаляване на амплитуда на тон на аортата II
  3. ЕКГ признаци: признаци на хипертрофия с левокамерна систолна претоварване
  4. RG-признаци:
    • сърцето аортна конфигурация
    • повишена левокамерна
    • аортна увеличение арка
  5. Ехокардиографскине признаци:
    • промяна клапан (удебеляване на туберкули. фиброза, калцификация, растителност, дроселна клапа)
    • ограничение капачета разкриване в систола (N - 1,5 - 2,6 см).
    • увеличено време систоличното отваряне на клапаните,
    • намаляване в отвор област (N - 2,5 - 3,5 см)
    • хипертрофия на лявата камера стената на фона на леко или умерено разширяване на лявата камера,
    • увеличаване на систоличното скоростта на потока (N - 100 - 170 cm / сек) и градиент на налягането на аортната клапа
  1. Преслушване признаци:
    • систолното роптаят на върха, низходящ или повишаване на тон II,
    • Аз отслабва тон на върха,
    • три части мелодия на сърцето при върха (тон III)
  2. PCG признаци:
    • pansystolic шум или низходящ лента шум в горната част на началото на тон I на
    • Аз тонус амплитуда намаляване на върха
    • III тон на върха
  3. ЕКГ признаци:
    • левокамерна хипертрофия
    • хипертрофия на лявото предсърдие
  4. RG-признаци:
    • конфигурация сърцето митрална
    • лявата предсърдна разширяване левокамерна разширяване
  5. Ехокардиографскине признаци:
    • нарушение клапан структура (сгъстяващи клапи акорд разделяне, калцификация, растителност, пролапс на митралната клапа),
    • систоличното клапи за разделяне
    • прекомерна амплитуда на диастоличното клапи движение,
    • дилатация на лявото сърце,
    • прекомерно отклонение от интервентрикуларната преграда;
    • regurgitant струя в кухината на лявото предсърдие за изследване на Доплер.
  1. Аускултация данни:
    • пляскайки аз тон на върха
    • II разделена тонална честота в белодробната артерия (ритъм пъдпъдък)
    • II акцент тон в белодробната артерия кликнете на митралната клапа отваряне
    • диастолното мърморене с presystolic засилено с епицентър на върха
  2. PCG признаци:
    • Увелича звука на амплитудата на върха
    • увеличаване на интервал Q-I тон 0.08 - 0.12 S,
    • II увеличаване амплитудата тон в белодробната артерия
    • тонове II разцепване на белодробната артерия
    • кликнете на митралната клапа отваряне,
    • srednenizkochastotny диастолното шум след кратък интервал от тон II с епицентър на върха на сърцето
  3. ЕКГ признаци:
    • признаци на хипертрофия на лявото предсърдие
    • признаци на дясно камерна хипертрофия
  4. RG-признаци:
    • конфигурация сърцето митрална
    • лявото предсърдие разширяването
    • увеличение на дясната камера
    • белодробна хипертония (венозна и артериална)
    • на лявата камера на нормален размер или намалена
  5. Ехокардиографскине признаци:
    • задебеляване на митралната клапа ги калцификация, съкращаване на акордите,
    • намаляване на скоростта ранни диастолични покритие предната листовка на митралната клапа (N - 60 мм / сек)
    • еднопосочно движение на клапите в диастола,
    • амплитуда намаляване отваряне предната диастоличното митрална листовка (N - 18,4 мм)
    • намаляване на размера на отклонение на митралната листовките клапанните време диастола (N - 26,9 мм)
    • увеличение на лявото предсърдие,
    • деснокамерна хипертрофия,
    • преместване на митралната клапа на камерна преграда,
    • намаляване на област (N - 4-6 см 2), а диаметърът на fibrosus на анулус (N> 3,5 см) митралната клапа,
    • повишаване на диастоличното скоростта на потока (N - 60-130 см / сек) и градиент на налягане на митралната клапа (N е не повече от 5 mm Hg ..) за изследване на Доплер.
  1. Преслушване признаци: намаляване на систолното роптаят, с епицентър в основата на процеса с формата на меч (понякога измества наляво към върха на сърцето), по-зле в края на вдъхновение
  2. PCG признаци:
    • средата на систолното роптаят в основата, с епицентър на процеса на мечовиден (понякога се движи наляво към върха на сърцето);
    • инспираторния амплитудата и продължителността на увеличението на шума
  3. ЕКГ признаци:
    • хипертрофия на дясното предсърдие
    • деснокамерна хипертрофия
  4. RG-признаци:
    • разширение на горна празна вена
    • увеличаване на дясното предсърдие
    • увеличение на дясната камера
  5. Ехокардиографскине признаци:
    • удебеляване на зъбчета, тяхното скъсяване и nesmykanie;
    • предна увеличение листовка обхват на движение,
    • което представлява увеличение от дясната камера и дясното предсърдие,
    • удължаване на долната куха вена,
    • струя трикуспидалната клапа регургитация на проучването на Доплер.