диафрагмална херния
За произхода на разделение на диафрагмата херния
- до травматичен и
- нетравматичен.
Сред освобождаването на нетравматична херния:
- невярна вродени хернии (дефекти) на диафрагмата,
- вярно херния слаби области IRIS-Ragmi,
- вярно херния атипична локализация,
- природни херния отвор отвори (хранопровода отвори, отвори редки херния).
False вродена херния (дефекти) на диафрагмата, образуван от цепнатина в ембрионален период съществуващите съобщения между гръдната и коремната кухина.
Вярно диафрагма херния слаби зони възникват при shenii роза-коремна налягане и излиза през коремните органи sternocostal пространство (херния Larrey му - Morgagni - retrokostosternalnaya херния) lumbocostal пространство (херния Bochdalek) директно в слабо развитите части на гръдната кост отвор (ретростернална херния). Съдържание херния торбичка може да бъде обвивка на червата, напречна на дебелото черво, preperitoneal мастна тъкан (парастерналната липома).
Вярно херния атипична локализация са редки и са различни от релаксацията на присъствието диафрагма хернии пръстен, а оттам и възможността да се засяга.
Хиатална херния, изолирано в сегрегация-та група, както се срещат най-често имат специфична повърхност анатомия и клинични прояви изискват определени принципи на лечението (вж. Раздел "хиатална херния").
Опишете изолирани случаи на редки херния други естествени. отворите на диафрагмата (прорези симпатичен нерв LO дупки в него вена кава).
Клиника и диагностика на херния на диафрагмата: вид и степен на експресия поле интензивността на симптомите диафрагмен херния зависи от естеството на разселени коремните органи в плевралната кухина, тяхното ОИТ-ма, степента на напълване на изместен кухи органи, компресия и ги огъват в хернии пръстен, степента на белодробна колапс и преместване медиастинума, размера и формата на хернии пръстен.
Симптомите на диафрагмална херния. стомашно-чревни, белодробен, сърдечна и като цяло. Факторите, които водят до увеличаване на интраабдоминална налягане, увеличаване на тежестта на симптомите, свързани със съдържанието на оттеглено-cheniem на торбичка на херния.
Пациентите се оплакват от чувство на тежест и болка в епигастриума региона, в гърдите, хипохондрия, задух и сърцебиене, които настъпват след тежка храна. Често отбележат Bull Kanye и тътен в гърдите на страната на хернията, повишена задух в хоризонтално положение. След хранене, има повръщане в nyatoy храна, която носи облекчение. Когато волвулус на стомаха, хранопровода rovozhdayuschemsya Con-прегънатата развива парадоксално дисфагия (твърдо течна храна преминава по-добре).
Голям диагностична стойност е пряка връзка на клинични симптоми на степента на запълване на същия ludochno тракт.
Ударно диафрагмен херния характеризират остри болки в съответната половина на гърдите или в епигастриума региона, простираща се на гърба, рамото. Ударно-кух орган на може да доведе до некроза и перфорация на стените му с pneumoempyema развитие.
Заподозрян диафрагмална херния може да бъде в присъствието на Ана контузия mneze, горните оплаквания, намаляване на мобилността-ност на гръдния кош и изглаждане междуребрените пространства на засегнатата страна, прибиране на корема при висока отдавна съществуващ херния, определение притъпяване или подуване в сравнение със съответната половина на гръдния кош, променящи намерения -sivnost в зависимост от степента на напълване на стомаха и червата, дебелото черво мотилитет аускултация или пръски шума в тази зона, като същевременно се намалява или отсъствие респираторен шум, изместване сивота медиастинален страна neporazhen-Ing.
Окончателната диагноза беше поставена при рентгеново изследване. Рентгенова картина зависи от естеството и обхвата на движение в гърдите на коремните органи, степента на напълване на стомашно-чревния тракт. Сбор на стомаха може да се види на голям хоризонтално равнище в лявата част на гръдния кош, която се издига при получаване на течности и храна. Ролка на контура на тънките черва на фона на осветлението на белодробна поле дефинирани делящи отделни области и оцветяване. Преместването зададена черния дроб или далака дава затъмнение белодробна съответното поле отдел. Някои пациенти са ясно видими купол на IRIS-Ragmi и коремните органи, разположени над нея.
За разлика от проучване стомашно определи естеството на отделените органи (или кух паренхим tozny) определя местонахождението и размери хернии пръстен схемата въз основа на компресия на отделените органи в Stia нагоре отговори в диафрагмата (симптом хернии пръстен). При някои пациенти за по-нататъшно диагноза наложи диагностика пневмоперитонеум. С херния фалшив въздух може да премине в плевралната кухина (рентгенографски определи картина пневмоторакс).
Лечение Диафрагмените херния. операция е показана във връзка с възможността за засягат най-мал diafrag херния. Когато десностранна операция херния се извършва чрез трансторакалната достъп през четвъртото междуребрие на парастерналната херния-добър достъп - горната средна лапаротомия, когато лявата Трансторакалната херния достъп показани в седми - осми междуребрие.
След разделяне на сраствания, освобождаването на дефекта в краищата на диафрагмата влоши разселени органи в перитонеалната кухина и зашива един дефект отделни прекъснати конци за образуване dublication. За голям размер дефект прибягва до alloplastic протезен замяна на диафрагмата от найлон, полиамид, Тефлон, Mylar и др.
Когато парастерналната херния (херния Larrey е, ретростернална херния) влоши разселени органи Евърт и отрязани на шийката на хернии торбичка, и налага последователност telno закопчаване U-образни съединения в краищата на отвора на дефект, и заден лист обвивка на коремните мускули, периоста гръдната кост и ребрата.
Когато херния lumbocostal дефект пространство IRIS-Ragmi зашива с конец трансабдоминален конци еднопосочен vaniem dublication.
Когато заклещена диафрагмална херния достъп transtora-локално. След дисекция засегнат пръстен тествани съдържа zhimoe хернии торбичка. При запазване на жизнеспособността отпадна тялото срамежлив намали в коремната кухина, с необратим измеримо-neniyah - резекция на. Дефект в диафрагмата се зашива.
Наръчник по клинична хирургия, редактирана от VA Сахаров
Още статии за херния: