Диафизиалното фрактури на тибията
Механизъм пищялната кост фрактура може да бъде различна, пукнатините в горния и долния етаж трети се срещат в директен травма често, докато щети в долната трета, а на границата между долната и средната третини - наклонен сила на въздействието. В пряка вреда често се появят напречни и счупвания, а косвено - спирални и кос.
Фрактурите могат да се появят като един, и двете кости. Когато спирални фрактури почти винаги счупени и двете кости. Ако линията на фрактура на фибулата е отвън навътре, а от горе до долу, линията на фрактура на пищяла се намира в долната част, а в същата посока. Ако фрактура фрактура на фибулата в долната трета линия е насочена отвън навътре и от долу нагоре, на линия на счупване на тибията в същата посока и се намира на границата между долната и средната третини. Понякога спирални фрактури на фрактура на пищяла malabertsovoy кост може да се раздробяват. В такива случаи, механизмът на пищяла контузия непряк и malober-tsovoy - прав. Когато директна травма може да възникне раздробени и двойни фрактури на пищяла.
Фиг. 72. Фрактура на горната третина на краката костите: и - Антеропостериорните проекцията; б - страничен изглед.
Когато спирални фрактури в средната третина фрагмент често има близък заострен край, който се позиционира etsya непосредствено под кожата и да платното forirovat то в момента на нараняване. Често, непряко механизъм на увреждане, когато тапата е фиксирана и долната част на крака е усукан около оста си, спирала фрактура случи, но ако това се добавя фур-nism пищяла огъване, че прекъсва от фрагмент с триъгълна форма.
Счупвания. обикновено се появяват по време на директна травма. Линията на фрактури фрагменти могат да имат различни во различни посоки.
В края на тибия фрагменти в природата-нето, компенсира най-вече зависи от механизма на увреждане и посоката на силата, и в по-малка степен - от оттеглянето на мускулите. Офсетни фрагменти могат да имат две фази. В първата фаза на фрагментите се измества под влияние на посоката на действие на силата проводим. Обикновено това е изместен към едната страна, когато напречна и въртят със спираловидни фрактури. Във втората фаза тя се добавя към отместването на дължина поради оттеглянето на мускулите около ъгъла и по-ниските оста на краката под действието на гравитацията на отдалечената част на пищяла със стъпалото. Такова изместване на Надзорния са, фрактури на двете кости. втората фаза работен обем липсата на съществува в началото на една от костите на краката.
Фрактури могат да бъдат не изместване на костите, че наблюдение, тъй като най-често фрактура на една кост, и на тяхното преместване, което обикновено се наблюдава с фрактури на двете кости. Обем на фрагменти са разнообразни: в посока на пълен и непълен ширина без преместване по дължината на счупване на един от костите, ротационни файлове разклаща при спирални фрактури на пищяла, с преместване по дължината на нарушение на целостта на фибулата и без отклонение в дължина, когато непокътнати й ъглово отместване на фрагменти фрактура двете кости и ъгълът, образуван от фрагменти, могат да бъдат открити във всяка посока, но по-приоритетно и навън.
Диагностика на фрактури на костите на долната част на крака, не е трудно, тъй като те са придружени от характерните най-знаци. Drumstick деформирана в фрактурата поради синини и фрагментира денивелацията й ос, по същество се променя listalnaya част от завъртя пищял, често навън, понякога до такава степен, че външната част на отношение TI на шап повърхност, върху която лежи на пациентите. Кълката може да се намали, подуване, понякога мехурчета се образуват под епидермиса, е изпълнен целия sanioserous течност. В този случай, кожата на пищялите винаги са стегнати и лъскава.
Палпиране определена остра болка в Oblas накъде фрактура, един пръст може да бъде проследена посока линия на счупване. Активни движения на пищяла, не е възможно, движението в глезенната става и пръстите на краката, са придружени от остри болки. За фрактури на двете кости на нивото на фрактура fibular често не съвпадат с фрактура на пищял така палпация необходими-мо да се определи най-болезненото фибулата и на тази основа да се приеме мястото на фрактурата.
В края на една от костите и фрактури, без разместване на клиничните признаци са по-слабо изразени. Въпреки това, по-внимателно вглеждане, особено систематично и внимателно палпация може приблизително да се определи мястото на фрактурата. Ex-придържане трябва да се направи много внимателно, тъй като на придвижване и манипулации могат не само да причинят болка, но и да предизвикат изместване на фрагментите.
Въпреки големия брой на клинични признаци, въз основа на които е възможно да се установи диагнозата на фрактура на тибията кости, не забравяйте да извърши радиография на пищяла в две проекции. Тя ви позволява не само да се потвърди наличието на фрактура, но също така и да определят характера и степента на фрагментация пристрастия-ING, че е важно да се избере метод на лечение (фиг. 72-76).
За да не пропуснете фрактура на фибулата, рентгенови лъчи трябва да се правят в достатъчна, но голям филм, а след това на рентгенова снимка ще бъде видим за първи пъргав фибула. Това е особено важно, когато полегатите спирални и фрактури.
Дубров JG Извънболнична травматологията, 1986.
В друга статия по тази тема: