Диабетна нефропатия, болести и лечение на народни лекарства и
Диабетна нефропатия: КРАТКО ОПИСАНИЕ
Диабетна нефропатия (DN) - сглобяеми концепция включително различни патогенеза на бъбречно увреждане: диабетна гломерулосклероза (болест Kimmelshtilya- Уилсън), бъбречна инфекция (пиелонефрит, некротизиращ папилит), съдови лезии (артерио - и angiosclerosis), неврогенно (невропатия с атония на пикочния тракт и postrenal ARF), лекарствен лезия (AKI, интерстициален нефрит).
Код на Международната класификация на болестите МКБ-10:- E10 - инсулин-зависим захарен диабет
- N08. 3 * - гломерулната лезии при диабет (Е10-Е14 + с общ характер четвърти 2).
терминология
Терминът "NAM" е често по-специфично бъбречно заболяване - диабетна гломерулосклероза (DW).
Класификация DW (поетапно) • Морфологични класификация - 5 етапа (Mogensen SE 1983) • бъбречни хиперфункция се развива в началото на диабет. Характеризира се с увеличаване на GFR и бъбречна хипертрофия нормоалбуминурия (<30 мг/сут) • Стадия начальных структурных изменений почек развивается через 2– 5 лет от начала СД. Характерны утолщение базальных мембран капилляров клубочков, расширение мезангиума, нормоальбуминурия (<30 мг/сут), СКФ остаётся высокой • Начальная стадия ДГ развивается через 5 лет и более от начала СД. Характерны микроальбуминурия (30– 300 мг/сут), нестойкое повышение АД. СКФ высокая или нормальная • Выраженная ДН развивается через 10– 15 лет от начала СД. Характерны протеинурия, артериальная гипертензия. СКФ умеренно снижена • Стадия уремии развивается через 15– 20 лет от начала СД • Клиническая классификация — 4 стадии • Доклиническая (гиперфильтрация клубочков) • Протеинурическая • Развёрнутая (нефротический синдром, часто с артериальной гипертензией) • Стадия ХПН.
статистика
40- 50% от пациентите с диабет тип 1 и 15- 30% от пациентите с диабет тип 2; Той се среща по-често при жените.
Генетични характеристики DW свързани с генетичен дефект в трансмембранния транспорт на катиони, генен полиморфизъм АСЕ регулиране синтез.
Диабетна нефропатия Причини
рискови фактори
Запушване на инфекции на пикочните пътища • • Използване на нефротоксични лекарства и контрастни вещества.
патоанатомия
Два варианта щети • дифузно глумерулосклероза - удебелени мезангиум и гломерулна базалната мембрана • нодуларна гломерулосклероза (при 25- 35% от пациентите, NAM).
Диабетна нефропатия: Признаци, симптоми
клиничните прояви
• предклинично • размер • Увеличаване Увеличаване на бъбреците в 15- 25%.
• Стъпка протеинурия - постоянно увеличение на кръвното налягане с годишно увеличение от 7%.
Разгъната стъпка • • нефротичен синдром (рядко - 6- до 30% от случаите), • устойчиви на диуретик хипертония (80- 90%) • намалени GFR тече със скорост 1 мл / мин / месец, т.е. приблизително 12 мл / .. мин / година
• Стъпка CRF • Хипертония (90- 100%) • Съхраняване оточна синдром азотемия • • бъбречна анемия (80%) • Бъбречна остеодистрофия.
• На всички етапи на клинични диабет усложнения открити DW - ретинопатия ( "RCC - ретината" синдром: разгърнато етап и CRF стъпка - до 100%, 30% - слепота), невропатия, ангиопатия, исхемична болест на сърцето, левокамерна хипертрофия.
Лабораторни данни • Blood - хипергликемия, хиперлипидемия, анемия (започвайки от разгъната етап), хипопротеинемия • урината - Микроалбуминурия (в началния етап), изолирана протеинурия (1/3 пациенти), и microhematuria левкоцитурия (2/3 пациенти) • азотемия (в стъпка ХБН).
Диабетна нефропатия: Диагноза
инструментални данни
ЕКГ - левокамерна хипертрофия • бъбречна биопсия - да се определи естеството на стъпки и нефропатия • офталмоскопия позволява изясни природата и ретинопатия етап • Доплер периферни съдови и бъбречни артериосклероза разкрива.
Диабетна нефропатия: Лечение Методи
Стъпка микроалбуминурия (отделяне на албумин в урината от 30 до 300 мг / ден) • компенсация на въглехидратния метаболизъм (намалява тежестта на DW; в етап микроалбуминурия може да обърне развитието DW) • АСЕ инхибитори (нефропротективния ефект) - каптоприл, еналаприл, рамиприл, периндоприл, фозиноприл • корекция на хиперлипидемия: статини - симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин, правастатин.
Етап CRF • запазва същите принципи • Информацията: намаляване дози инсулин или моментна анулиране (редукция на инсулин), чрез прехвърляне на пациенти с диабет тип 2, инсулинова • Когато концентрацията на креатинин 300 мкмола / л - протеин ограничението на 0, 6 г / кг / г присъединяване ketosteril (есенциални аминокиселини) • АСЕ инхибитори се прилагат внимателно при креатинин> 300 мкмола / л, т.е. намаляване на GFR увеличи концентрацията на калий в кръвта • когато нефротичен синдром - .. фуроземид при доза от 600- 1000 мг / г.
Диализа (перитонеална диализа) • Покажи по-ранни дати от първичен гломерулонефрит: GFR <15 мл/мин, креатинин> 600 мкмола / л.
Трансплантацията. Показания: креатинин> 500 600 микромола / л, GFR <10 мл/мин (обязательные условия: возраст до 60 лет и отсутствие ИБС, нагноительных процессов, атеросклероза магистральных сосудов).
предотвратяване
Вижте. Етапът на микроалбуминурия.
Курс и прогнозиране
С дневен албуминурия <30 мг/сут ХПН не развивается • Прогноз хуже у больных СД 1 типа: от ХПН умирают 45%, тогда как при 2 типе — 5– 10% • 1– 3 стадии (по Mogensen С. Е. 1983) обратимы, 4– 5 стадии — необратимы, СКФ снижается на 1 мл/мин/мес • Темпы прогрессирования в ХПН: медленные — терминальная ХПН наступает в среднем через 22 года после первых признаков ювенильного СД, и быстрые — через 5 лет • Факторы ускоренного прогрессирования • Дебют СД в пубертатном возрасте • Наследственная отягощённость по СД • Недостаточная коррекция гипергликемии • Артериальная гипертензия • Гипер - и дислипидемия • Вторичный пиелонефрит • 5 - летняя выживаемость больного с трансплантированной от живого родственника почкой выше, чем на хроническом гемодиализе.
Съкращения
DN - диабетна нефропатия • DW - диабетна глумерулосклероза.
МКБ-10 • N08. 3 * гломерулната лезии в захарен диабет (E10 - 14+ с общ характер четвърти 2).