Диабетна кома (кома в захарен диабет) - Endocrinology - Медицински Енциклопедия

Един вид на диабетна кома - това ketoatsidoticheskaya хипергликемична кома. Това се случва, когато диабет кома декомпенсация. Повечето диабет усложнени от кома в недостатъчен инсулин (неправилно избрана доза) пациенти диета злоупотреба (преяждане, злоупотреба с алкохол), възникване на други заболявания, най-инфекциозен произход (например, пневмония, абсцеси posleinektsionnyh). Понякога кома може да бъде първият знак, че човек е болен от диабет.

• Диагностика на диабетна кома
• Лечение на диабетна кома
• Gipersmolyarnaya кома
• Giperlaktatsidemicheskaya диабетна кома

Диагностика на диабетна кома

За диагнозата на хипергликемична кома важно история. Например, членовете на семейството може да каже, че в последните дни на пациента чувства зле, веднага се оплакват от обща слабост, виене на свят, постоянна жажда, гадене, повръщане. Той отбеляза, често уриниране, устата миришеше на ацетон. Постепенно пациентът успокои, сън и след това "е престанал да се събуди."

На биохимично ниво, при тези пациенти има малабсорбция на глюкоза в клетките на тялото. Натрупването на захар в кръвта допринася за растежа на своята осмоларност. Вода се движи от клетките в кръвния поток, което предизвиква жажда. Излишъкът от глюкоза отделя чрез бъбреците. Хиперосмоларност урина противодейства реабсорбцията на вода от бъбречните тубули и насърчава засиленото уринираш. Организмът е до голяма степен обезводнен. Едновременно с това, клетките, дължащи се на лошо усвояване на глюкоза настъпва енергия гладни и натрошен метаболизъм на протеини и мастни киселини. Натрупват кетон тяло, което "окислява" клетки. От клетките в кръвта влиза голямото количество калий, който впоследствие се необратимо загуби в урината.

Симптоми кома дълбочина различна степен:

• hydropenias симптоми: намалява телесното тегло, суха кожа и лигавица, намаляване на кожата тургор, тонални очите, понижаване на кръвното налягане и централен венозен, намаляване на отделянето на урина;
• признаци на алкално-киселинното равновесие (метаболитна ацидоза): ацетон дъх миризма, компенсаторна дълбоко шумно дишане, зачервяване на лицето ( "подкисляване" кръв допринася за повишаване на клирънса на малки плавателни съдове, което води до тяхното кръвоснабдяване);
• гадене и повръщане причинени от отстраняване от лигавицата на стомашно-чревния тракт "киселинни продукти" орган;
• при лабораторно изследване показва увеличение на концентрацията на кръвната захар се увеличи горната граница на нормата (6.6 ммол / л) - понякога до 30-40 ммол / л и по-горе. Това показа значително намаляване на рН (7.2 или по-малко), което показва, декомпенсирана ацидоза. Увеличението в кръвта калиев концентрация поради изхода си от клетките, при остър недостиг на електролита се появява. Урината се появи кетонни тела, които обикновено са обозначени с "+". Увеличете gemokontsentratsionnyh параметри (хематокрит, хемоглобин, протеин и червените кръвни клетки), показателни за обезводняване.

Първа помощ при диабетна кома

Първа помощ е да осигури общите принципи на лечение коматозни пациенти: полагане на пациента върху него с леко понижава горната половина на тялото, почистване на устната кухина и предотвратяване на корена на езика или хапещи, профилактика на стомашна инхалация съдържание.

Лечение на диабетна кома

Лечение на пациенти в болницата, включват:

• гладка постепенно понижаване на кръвната захар чрез прилагане на малки дози инсулин (в размер на 0.1 U инсулин на 1 кг телесно тегло на час.);
• едновременно корекция на хиповолемия и капка въвеждане hydropenias на изотоничен разтвор в обем от 4-7 литра за един ден (дефицит течност се определя по формулата използвайки индекса на хематокрит) (натриев хлорид, Рингер Acesol др.);
• гладка корекция на метаболитна ацидоза контролирани данни CBS разтвор на натриев хидрогенкарбонат или trisamin;
• постоянен контрол на нивото на калий в кръвта и намаляване до 4 ммол / л и се съхранява диуреза приложение поляризиращ смес от изчисляване 10-20 ммол калиев на час. Инсулин с повишена (като се отчита нивото на глюкоза);

Рецепта проба поляризиращ смес:

1. Разтвор на 5% глюкоза - 400 мл
2. Разтвор на калиев хлорид 7,5% - 10 мл
3. Инсулин - 12 единици.
4. Въведете капково бавно в продължение на един час.

антибиотична терапия: как да се отнасяме с идентифицирани инфекциозно заболяване, което е причинило декомпенсация на диабет, и за да се предотврати, защото пациентите рязко намаляват имунитета. Прилагане на широкоспектърни антибиотици;

• витамин терапия - подобряване тъкан метаболизъм;
• симптоматична терапия за показания, използвани съдоразширяващи неотропично, хепатотропен, cardiotropic носещи профили и т.н.

В лечението на пациенти в болница трябва внимателно да следи физиологичните функции (дишане, пулс и кръвно налягане, централно венозно налягане, телесната температура, отделянето на урина, дейността на храносмилателния тракт), за да се идентифицират съпътстващи заболявания, които са довели до декомпенсация на диабет и нейното лечение.

Gipersmolyarnaya кома

Единият вариант декомпенсация диабет е хиперосмоларна кома neketoatsidoticheskaya. който се характеризира с висока хипергликемия без признаци на кетоацидоза.

Това усложнение възниква при пациенти с диабет, особено в напреднала възраст, срещу значителна загуба на вода (с диария, повръщане, изгаряния, прекомерно диуреза и изпотяване).

Хиперосмоларен, които може да има съмнение, измерена или изчислена плазмен осмоларитет.
С нарастването на плазма осмоларност 320 милиосмола / л кома пациента се счита хиперосмоларна.

Отличителна черта на лечение на тези пациенти е масивна рехидратираща терапия хипотоничен разтвор на натриев хлорид (0,45%) и натриев глюкоза (2.5%), коригирана за фоново ниво на глюкоза в интензивно отделение основното заболяване. разтвор Противопоказан прилага 4% натриев хидрогенкарбонат (сода), което е три пъти по-висока осмоларност плазма осмоларност!

Giperlaktatsidemicheskaya диабетна кома

Giperlaktatsidemicheskaya диабетна кома възниква при пациенти с декомпенсация на захарен диабет, свързани с хипоксия (нарушение на външната дишане или кислород транспорт функция на кръв). В условията на недостиг на кислород в клетките блокирани окислително фосфорилиране натрупват крайните продукти от анаеробно дишане - млечна киселина.

Честите причини за хипоксия при такива пациенти могат да бъдат пневмония, шокове, анемия.
При лечението на тези пациенти, в допълнение към традиционната интензивна терапия на хипергликемията, на първо място трябва да бъдат премахнати хипоксия:

• правилното дихателната функция (ако е необходимо - ALV);
• установи кислородна терапия (кислород маска, палатка, endonasal катетър giperbaroterapiya и т.н.);
• оттегли пациента от шок състояние;
• когато са изразени анемии - извършват преливане терапия;
• прилагани antihypoxants (цитохром С, натриев хидроксибутират);
• намаляване на интензивността на клетъчния метаболизъм (нормализиране на телесната температура, се прилага седативи, невролептици и т.н.).

хипогликемична кома

За разлика от предишните, тя се разраства бързо: в рамките на десетки минути. Най-честата причина за това е въвеждането на прекомерна доза от инсулин или диета разстройства (храна късно след прилагане на инсулин). Отличителна черта на проявите на тази кома е изразено възбуждане пациент става неадекватен; след това губи съзнание, той често имаше генерализирани гърчове. Тези симптоми са причинени от нарушения на мощността на мозъка (за разлика от други органи, ЦНС клетки консумират само глюкоза). (Ниво на захар под 2 ммол / л) хипогликемия предизвиква нарушаване на неговото функциониране (да). Продължителна хипогликемия, (над 4-6 часа.), Може да доведе до необратими смърт на мозъчни клетки и живота й смърт.

Сред симптомите на хипогликемична кома се характеризира с бледо лице, която се покрива, като роса и след това. Поради значителни нарушения на хомеостаза в организма с изключение на централната нервна система, не е маркиран, хемодинамика и разстройства на обмяната на вода-сол в тези пациенти не е така. Tone очите и задържа кожа, мокър език. Централен венозен и артериално налягане не се нарушават. Дишането не Kussmaulivskoe, ацетон дъх недоловим. Диурезата не се променя. Този симптом е относително лесно да се установи точната диагноза позволява, доказателство за което са констатациите лабораторни от хипогликемия.

Основният принцип за лечение на тези пациенти с ранен нормализиране на нивата на кръвната захар. Към това трябва да се въвежда интравенозно 20-40 мл 40% разтвор на глюкоза (вливане или 400 мл 5% разтвор на глюкоза). При недостатъчна ефективност на такава терапия, на пациента се предписва contrainsular хормони: глюкокортикоиди (преднизолон) RN епинефрин хидрохлорид, глюкагон. Пациент, дори и произлиза от хипогликемична кома, е трябвало да бъдат хоспитализирани в интензивно отделение за наблюдение, корекция на хомеостаза и да се предотврати възможно енцефалопатия!