Диабет и хирургически инфекция

Насочете. Проверка на съществуващи познания по темата. Разлагане на основните характеристики на диагностиката и лечението на захарен диабет и хирургически инфекция. Научи диагностика, лечение и профилактика на усложнения при пациенти с диабетна крак.

1. Причините за намаляването на съпротивлението при пациенти с диабет.

2. хода на процеса гноен при пациенти с диабет.

3. Принципи на хирургично лечение на пациенти с диабет и хирургически инфекция.

4. Понятието синдром диабетно стъпало.

5. Клинични прояви на диабетна невропатия.

6. Особености на лечението на пациенти с диабетно стъпало.

1. Знайте, нормални нива на кръвната захар и крива захар.

2. За да бъде в състояние да определи пулсациите в съдовете на крайниците.

3. Познава и да могат да разпознават признаците на диабетна невропатия.

Намалена резистентност при пациенти с диабет обикновено се обяснява със следните фактори:

- повишаване на нивото на захар в кожата и потта, която създава добра почва за бактерии;

- развитие на тези пациенти на фон хипергликемия изразена тъкан оток, което намалява резистентността към инфекция;

- неправилно хранене на клетки и тъкани, поради изчерпване им на гликоген;

- електролитен дисбаланс и витаминен дефицит;

- намаляване на фагоцитарната активност на левкоцитите и бактерицидно действие на кръв;

- недостатъчна образуване на антитела;

- микроциркулацията смущения в тялото, и тъкан кислород дефицит;

По време на заздравяване на рани процес при пациенти с диабет е със следните характеристики:

- остър, бърза фаза по време на възпаление;

- тенденция към значително пролиферация на гноен процес на подкожната тъкан;

- склонност към септични усложнения;

- развитие на некроза и продължителна фаза регенерация продължителност;

- зарастване на рани удължава 2-3 пъти;

Абсолютната противопоказание за хирургия и кома се пречупва поради съпътстващи тежки водни електролитни нарушения.

Според препоръките .endokrinologov (A.G.Mazivetsky, В. К Великов 1987) операция за здравето може да се извършва само след съответните мерки, когато пациентите се връща към съзнание и кръвната захар капки към 16.5 ммола \ л (300 мг% )

Хирургия за фокусна гнойна инфекция може dslat когато гликемия под 13,8 mmolHl (250 мг%) и малък кетоацидоза, като за по-голямо обезщетение от диабет обикновено не е възможно, докато ликвидирани гнойни фокус

В компенсирано диабет по време на лечението с лекарства и сулфонилурейни малък обем предстоящата операция (vskrygie престъпник, премахване врастнали нокти)) за 2 часа преди хирургична интервенция пациентът получава обичайните сулфонамиди дозата

За по-големи операции, както и невъзможност за един обикновен хранене в следоперативния период сулфонамидите на заменени от редовни инжекции с инсулин.

Изолирайте 3 клинични форми iizhnih лезия. dipbete крайници при диабет;

Невропатична-infitsirivannaya стоп. При проверка се идентифицират заразените кожните лезии. Кожата е топло, розово, спрете често оточни. Благодарение на прииждането на пулса на засегнатия крак не може да се определи, но на другия крак пулсиращите артерии ясно. В 55% от пациентите развиват диабетна остеоартропатия

Исхемия-гангренясваща крак. Тя се развива в присъствието

артериална оклузивна лезии и се характеризира с развитието на некроза на пръстите и петата зони. не сензорна загуба.

Смесена форма. Комбинацията от проявите на невропатия и артериални оклузивни лезии. Те изразиха малко болка, въпреки развитието на некротични промени. Получените рани и рани са трудни за лечение.

За да се потвърди диагнозата на оклузивна артериална болест е ефективен метод за ултразвуков доплер. За да проверите състоянието на периферните нерви се използва електромиография.

При лечението на невропатична крак трябва да бъдат променени:

- осигуряване на пълноценна почивка и разтоварване на засегнатия крак;

- системно почистване на раната;

Невропатична заразен крак трябва да се третира и превръзка на ден. Локалното приложение на инсулин не е оправдано: инсулина има лечебен ефект, както в първите минути след въвеждане на раната се разлага чрез действието на протеолитични ензими на микроорганизми.

Антибиотично лечение се извършва до пълно излекуване на раната.

При лечението на пациенти с исхемична гангренозум крак предложен да извършва множество етап (програмирана) некректомия във връзка с приложение на препарати за подобряване на микроциркулацията (reopoligljukin, Trental, камбанки, aktovegin, Wessel, никотинова киселина, антикоагуланти). Добри резултати се получават, когато се прилага интраартериално тези лекарства.

Необходимо е да се извърши лечение за корекция на други усложнения от диабет, корекция на хомеостазата. Работи се и физиотерапия - лазерна терапия, магнитотерапия, дарсонвализация, хипербарна терапия кислород, UHF, ултравиолетово облъчване.

Ако е възможно, да се проведе реконструктивна съдова хирургия (байпас, ангиопластика, trombarterektomiya).

Липса на ефект на консервативно лечение, прогресията на некротични промени доведе до необходимостта от ампутация. В момента се отдава предпочитание на рентабилни ампутация на крака или долната част на крака с последващи протезни крайници.

Мазовецки AG Беликов VK Захарен диабет. - М. Medicine, 1987 - 285, стр.

1. гнойни инфекции има следния ефект върху инсулиновата секреция

2. Най-често срещаната причина за хирургическа vmeshatelestv при диабет е:

1) прищипан херния.

2) гангрена на долните крайници. (**)

3) остър холецистит.

4) Възпалителни заболявания на меките тъкани.

3. особености на потока на процеса гноен при пациенти с диабет не се прилага:

1) Остра бърза фаза по време на възпаление.

2) тенденцията да маркиран пролиферация на гноен tsryuirzhsa на подкожна мастна тъкан.

3) развитието на некроза и продължителна фаза ремонт продължителност.

4) Склонност към определянето на възпалителния процес. (**)

4. синдром взаимно обременяване при пациенти със захарен диабет поради хирургична инфекция:

1) Нарушения на метаболизма.

2) намаляване на имунната защита.

3) комбинация от тези фактори. (**)

5. Причината за провеждане на сериозно състоянието на пациенти с диабет приета в болница с гнойни хирургични заболявания, често е:

1) вирулентността на инфекцията.

2) намаляване на имунитета.

3) Недостатъчна коригиране на нарушения на въглехидратния метаболизъм в амбулаторни условия. (**)

4) Неправилното антибиотична терапия.

6. Колко дълго трябва да се извърши антибактериални пациенти, заразени с terapiyuprilechenii невропатична (диабетно стъпало):

2) Преди нормализиране на телесната температура.

3) Преди пълното излекуване на раната. (**)

7. Какво е абсолютно противопоказание за хирургично лечение при пациенти с диабет:

1) диабетна кома.

2) Диабетна прекома.

3) И двете от тези условия. (**)

8. Възможно ли е изпълнение на реконструктивни операции на съдове на долните крайници при пациенти с диабетна ангиопатия:

9. Това е метод, най-точно се използва за потвърждаване на присъствието на диабетна невропатия:

10. Do протеза след ампутация на диабетно стъпало може popovodu:

Насочете. Научи студенти уменията на клиничен преглед на пациенти с придобити и вродени сърдечни заболявания и възможността да се формулира диагноза въз основа на показанията за оперативно лечение.

1. Хирургична анатомия на апарата за вентил и сърдечни камери.

2. патологична анатомия от най-големите кораби и вътрешните структури на сърцето при пациенти с придобита и вродена болест на сърцето.

3. Принципи на синдромите, диагностика на сърдечни пороци при синдром на клиника ( "входни" синдром и "рестартиране", хиповолемия, хипертония и др.).

4. рентгенова анатомия на сърдечни и белодробни съдове в нормални и придобити и вродени дефекти на сърцето.

5. Принципи на диагностика на сърдечни операции клиника при пациент с придобити сърдечни заболявания.

6. Класификация на митралната дефект.

7. Класификация на митралната клапа на Bakuleva-Дамир.

8. Затворени и отворени хирургични процедури, техния софтуер.

9. Противопоказания за хирургично лечение на пациенти със сърдечни заболявания.

10. Класификация на тетралогия на Fallot и Bakuleva Meshalkin и хирургически тактика в различни форми.

11. Спешни случаи при порок и първа помощ за тях.

1. Възможност за припомняне, при пациенти със сърдечна хирургия със сърдечни дефекти.

2. знания определена цел изследване на пациенти със сърдечна заболявания (инспекция, аускултация, ударни, палпацията и др.).

3. За да бъде в състояние да формулира диагностика на пациенти със сърдечна хирургия с болест на сърцето и да обоснове показанията и противопоказанията за операция и вид на анестезия (normothermia, хипотермия, кръвообращение).

4. Запознайте се с принципите на управление на пациенти с неотложни състояния,