Delta вълна и локализиране на допълнителни начини за използване на електрокардиография

Wolff Parkinson White (Wolff, Паркинсон, White, означават синдром WPW) описват синдром комбиниране кратко P-R интервал с широк QRS комплекса епизоди тахикардия и история, свързани с присъствието на екстра-АВ съединения. Обикновено, AV възлова точка с бедрен блок - единствената структура провеждане осигуряване импулс от предсърдията на вентрикулите, като синдрома на WPW съдържа един или повече допълнителни провеждане пътеки (DPP), заобикаляйки AV връзка, която прониква в пръстена клапан, АВ- преграда или коронарен синус и разклоняване свързване атриум и вентрикулите. Анатомичен и електрическо свързване на миокарда на предсърдията и камерите се появява в началото на ембрионално развитие, но обикновено изчезва от 3-тия месец, когато образува съединителна конструкция сърцето отделяне на предсърдията от камерите, и има само AV възлова точка с бедрен блок като само електрическа връзка , DPP подобни "повреди" в електрическата изолация, те осигуряват AV провеждане (антероградна), BA-стопанство (ретроградна) или извършване в двете посоки. Техните симптоми могат да бъдат признаци на превъзбуждане на ЕКГ, тахикардия повторно влизане и нормални QRS комплекс тахикардия с повторно влизане, широк QRS комплекс и висока честота на камерната контракция и тахикардия с тежка камерна tachysystole на фона на TP или ОП, може да доведе до VF.

Ако DPP способен AB-провеждане, обикновено е по-бързо от обичайното за носене на AV възлова точка, и QRS комплекса в синусовия ритъм е резултат от сливането на нормалната предварителна възбуждане и възбуждане от DPP. Това се отнася дори до прекъсвания на превъзбуда като не държи снижаване (т.е., не избледнява) с най-често срещаните форми на DPP. "Predvozbuzhdaemy" миокарда се активира преди края на забавянето в AV възлова точка и му рулото, така че P-R интервал се допълва бавно рано отклонение наречен вълна делта (δ) поради триъгълна си форма (фиг. 1). По-късно порции QRS комплекс отразяват остри отклонения, възникващи по време на възбуждане чрез нормалните пътища. QRS комплекс се разшири, но за разлика BNPG където QRS деформация възниква в средата или в края на комплекса, WPW когато се появи в началната част и скъсява интервала P-R.

Фиг. 1. механизма на образуване на делта вълни (б) при WPW-синдром. Степента на предварително възбуждане от (червени стрелките) на DPP определя от разстоянието от синусовия възел на DPP на. DPP TC в пръстен (А) предизвиква бързо възбуждане на панкреаса, на кратък интервал P-R, и се изразява с делта вълна. DPP в митрална пръстена (б) започва разбъркване LV-късно да доведе до по-продължително P-R интервал и по-къс делта дължина на вълната. Какво ме възбужда чрез комплекс "AV възел пакет от Неговата" преобладава в пътя на "LP-LV", и QRS комплекс изглежда по- "нормално".

разширение съотношение QRS комплекса и интензивността на делта вълна може да варира в зависимост от близостта на синусовия възел DPP и продължителността на AV възлова закъснението. Това забавяне зависи от индивидуалните различия, промени в автономната тон и ефекти на лекарствата; ускорено AV-стопанство увеличава делът на нормално активирани миокарда и намалява размера на делта вълна. Обратно, DPP, разположен в близост до синусовия възел, вентрикуларна предварително възбуждане започне по-рано и активиране на голяма част на миокарда, създавайки по-кратък интервал от P-R и по-изразена вълна Δ (вж. Фиг. 1). В същото AV възлова забавянето DPP локализиран в предната и горната части TC пръстен води до по-кратък интервал PR и по-изразена вълна Δ (фиг. 2, 3, вж. Фиг. 1) от пътя преминаване през митрална анулус (фиг. 4, вж. фиг. 1). DPP разположен в долната част на междупредсърдната преграда в непосредствена близост до отвора на коронарен синус води до по-малка предварително възбуждане, отколкото са свободната стена на RV, защото възбуждане на долните части на междупредсърдната преграда се появява сравнително късно (фиг. 5). минимум точка на превъзбуждане на мястото на DPP в nizhnezadney MK основна част, на предсърдно част, която по време на нормален синусов ритъм е развълнуван последно.

Фиг. 2. Тежка предварително възбуждане поради DPP разположен пред TK-пръстени (бял кръг). Обърнете внимание на много кратък интервал от P-R, разширяване и деформация на комплекса QRS, придобиване заострена форма само в последната част. Медианата и вертикално подреждане (verhnenizhnee) потвърди хоризонтално положение посока на оста на челната плоскост. Постериорна ориентация в хоризонталната равнина, се изразява в преобладаващо отрицателни QRS комплекси в проводници V1-V3. Тази позиция се нарича "дясната страна на" в конвенционалната хирургична терминология

Фиг. 3. Тежко предварително възбуждане поради DPP намира в горната част на камерата за загряване пръстен, в близост до бедрен блок. Изразена предварително възбуждане, както е показано на фиг. 4, но оста на QRS сега е в долната част на високо местоположението на DPP. Хоризонталната междинното положение в Антеропостериорните посока на пътя определя минимална посока вектор задната и положителни в олово V3 сложни QRS. В конвенционалната хирургична терминологията, тази позиция се нарича "peredneperegorodochnoy".

Фиг. 4. малка степен на предварително възбуждане при DPP намира в caudineural отдел митрална анулус. Забележка границата и нормално P-R интервал и по-слабо изразена Δ вълна от фиг. 4. Позицията определя посоката на DPP QRS и точно в челната равнина и преобладаващата зъбци R в правилните прекордиална води. Тази позиция се нарича "ляво антеролатералния" в конвенционалната хирургична терминология.

Фиг. 5. по-слабо изразена степен на предварително възбуждане при ниска местоположение paraseptalnom DPP. QRS комплекс нагоре посока ос показва местоположението му с ниско съдържание на челен самолет. Както е показано на фиг. 5, в хоризонтална посока показва междинни вектори (QRS очевидно положителни в абдукция V3) типични септални пътища. Това споразумение се нарича "zadneseptalnoe" В конвенционалната хирургична терминология.

Тук използваме класификацията на допълнителни начини, което съвпадна с точното им анатомична локализация, но в литературата на синдрома на WPW, използвайте различна терминология, която за първи път в операционната зала, която стои като "отзад", в долната част на митралната и трикуспидалната пръстени и предсърдно септален. Използването на анатомична номенклатура прави тълкуване на ЕКГ данни по-видими и последователни. Смята се, че DPP намира в горния десен AV съединение (вж. Фиг. 3) или наляво (вж. Фиг. 4) ще генерира вектор насочена надолу и формиране на същата посока âQRS. Обратно, DPP разположен под ще произвежда QRS вектор и оста насочена нагоре (вж. Фиг. 5). Зоната за преход в прекордиална води DPP помага да се локализира в региона на ТК пръстен - се измества приоритетно, преградни пръстени или МК - разселени отзад. DPP разположен в предната част на TK пръстен (PP-RV свободна стена), създава вектор с експресирания ориентирани отзад и комплекс QRS при V1 абдукция преобладаващо отрицателен преходна зона в проводниците на V3-V4 (вж. Фиг. 2). Поради бариера DPP вектор насочено отзад и комплекс QRS става положителна води V2-V3 (вж. Фиг. 3 и 5) и DPP в задната част на МК пръстен образуват положителен QRS комплекси в проводници V1-V3 (cm . Фиг. 4).

Въз основа на ЕКГ данни, създадени няколко алгоритми, за да се определи местоположението на камерна входа DPP. Тяхната точност зависи от степента на предварително възбуждане - с малка степен на превъзбуда и кратко AV закъснение при определяне локализацията на DPP е трудно. В случай на множество пътеки на диагнозата може да бъде трудно, и диагнозата е установен само чрез промяна в предварително възбуждане модел в синусовия ритъм или AF или по време на прехода от антидромична ортодроматична тахикардия.

WPW може да се симулира интравентрикуларно нарушения на проводимостта с хипертрофична кардиомиопатия, които причиняват деформация на началната част на комплекс QRS, подобен на делта вълна, с скъсяване на P-R интервал или не, в отсъствието на DPP. Кратко гама P-R с нормална QRS комплекс може да бъде признак на бързото чрез AV възлова точка - състояние, които не са свързани с припадъци тахикардия.

Francisco G. Cosíо, José Palacios, Агустин Pastor, Ambrosio NúñEZ