De Кервен тиреоидит (подостър тиреоидит)

Субакутен тиреоидит (тиреоидит де Кервен, гигантски клетки тироидит, грануломатозен тироидит) - самоограничаваща възпалително заболяване на щитовидната жлеза, съмнение за вирусна етиология е най-честата причина за болка в щитовидната жлеза.

В структурата на цялата тиреоидит на заболяване на щитовидната жлеза де Кервен е 5-6%, то се празнува в 3-5 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Честотата на заболяването сред жените е 19,1 на 100,000 на година, докато за мъжете е 4,4 на 100 000 годишно. Слаба тиреоидит засяга всички раси и етноси еднакво. Слаба тиреоидит е открит в почти всички възрастови групи. Случаи на заболяването в последните 3 години и 80 години, но честотата връх във възрастовата група 30-60 години. Това също е тенденция в сезонността на болестта на: подостър тиреоидит често се наблюдава през лятото и есента.

Клиничната картина на тиреоидит на де Кервен може да бъде няколко опции. Понякога заболяването започва остро и е придружен от висока температура (40 ° С). Клиничните симптоми могат да бъдат замъглени - увод, придружен от генерализирано миалгия, артралгия, остър ринит и фарингит, субфебрилна температура и слабост. Често тези симптоми се третират и на пациента и лекаря като прояви на SARS. Тъй като развитието на болестта се появи треска, силна болка в областта на шията, излъчваща до ухото или челюстта от поражението на щитовидната жлеза, утежнени чрез завъртане на главата и поглъщане. Щитовидната жлеза увеличава дифузно или фокусирано (обикновено увеличава своя дял от един), тя става плътна на пипане, рязко болезнено за палпация. Понякога първите засегнати милиард акции, следвани от включване на други щитовидната лоб. Често, клиничната картина на подостър тиреоидит разпространените симптоми, които имитират хипертиреоидизъм - раздразнителност, тахикардия, умерена загуба на тегло.

Субакутен тиреоидит в типично изпълнение 4 се характеризира с - фаза ток. Приблизително 50% от пациентите, в началния етап се появява тиреотоксикоза, продължителността на който е обикновено 3 - 6 седмици. Проявите на хипертиреоидизъм зависи от възрастта: младежът често маркиран симпатична активиране (възбуда, тремор). Възрастните - симптоми на сърдечно - съдовата система (задух, нарушения на сърдечния ритъм), необяснима загуба на тегло. Характерна особеност на субакутен тиреоидит първоначален етап е да се намали абсорбцията на радиоактивен йод от щитовидната жлеза. При доставката на хормони на щитовидната жлеза от повредените фоликулите в кръвоносните спирки, на втория старт, или еутиреоидно фаза на заболяване с продължителност 1-3 седмици. На този етап, той се записва да намали абсорбцията на радиоактивен йод. За да проследите еутиреоидно хипотиреоидно фаза. Тя се характеризира с биохимични и, в някои случаи, клинични признаци на хипотиреоидизъм. В началото на фаза поемането на хипо щитовидната на радиоактивен йод намалено, но в средата или в края на тази фаза, като възстановяването на структурата и функцията на щитовидната жлеза, постепенно се увеличава. Хипотиреоидизъм може да продължи 4-6 месеца. след което 95% от пациентите с функцията на щитовидната жлеза постепенно възстановени; 5% от запазва хипотиреоидизъм изисква заместителна терапия. В 2% от пациентите с тиреоидит де Кервен възобнови.

Клинична класификация на подостър тиреоидит не е развит.

На фона на общо неразположение, слабост и умора има болки в щитовидната жлеза, понякога преминаваща към ухото. Има дисфагия. Палпиране щитовидната определя болезнено уплътнение област провлака или в една от страничните листа на простатата. Тези симптоми са придружени subfebrile температура (понякога до 38 ° С). В първата фаза (1-2 седмици). Наблюдаваните симптоми на болестта умерено експресирани тиреотоксикоза, което е свързано с освобождаването на излишни тиреоглобулин и тироидни хормони от щитовидната разрушителни фоликулите. Продължителност на заболяването - от няколко седмици до 1-2 месеца. Често се среща спонтанно възстановяване.

Отличителна черта на субакутен тиреоидит е значително повишено ниво на SOE (60-80 mm на час) с нормалните левкоцити. Също така, увеличаване на С-реактивен протеин. В повечето клинични проучвания при пациенти с тироидит де Кервен показа увеличаване на нивата на IL-6 плазма интерлевкин. Може да увеличи нивото на сиалови киселини в плазмата и феритин. Повишени серумни нива на Т3, Т4 и други йод-съдържащи протеини, включително тиреоглобулин. Абсорбцията на радиоактивен йод жлеза намалява, което отразява, от една страна, деструктивни процеси в паренхима, а другият - инхибиране на секрецията на TSH поради прекомерно освобождаване на тироидните хормони в кръвта. Увеличаването на концентрацията на TSH в кръвта показва субклиничен хипотиреоидизъм.

При провеждането на тънка игла биопсия цитологично диагноза на субакутен тиреоидит потвърждава присъствието и в двете фоликуларни аспирират клетки и гранули intravakuolnymi # 8725; фоликуларен или трансформиран закръглени клетки, епителоидни грануломи, многоядрени гигантски клетки, както и наличието на остра или хронична възпалителна "замърсен" поле и липса на петно ​​"горящи", хипертрофична, onkotsitarnyh трансформирани клетки и лимфоцити.

Щитовидната ултразвук дава възможност да се получи важна информация за диагностика на тиреоидит на де Кервен. В началото на болестта почти всички пациенти с ултразвук цветен доплер картографиране разкрива уголемени щитовидната жлеза на присъствието на hypoechoic области с неясни контури в една или две части, отсъствието или намаляване на кръвния поток в щитовидната тъкан. В допълнение към диагностичен ултразвук е ценен метод за оценка на ефективността на лечението на пациенти с тироидит де Кервен: намаляване на обема на щитовидната жлеза, нормализиране на плътност на акустичната и възстановяване на кръвния поток в простатата prognostically благоприятна и демонстрира ефективността на лечението. Щитовидната ултразвук може да се използва за проверка на ранни рецидиви. Така, 35% от пациентите, лекувани за субакутен тиреоидит и се оплакват от болки в щитовидната жлеза, ултразвук размножаване разкрива hypoechoic области и увеличаването на щитовидната жлеза. По този начин, на щитовидната жлеза ултразвук в подостър тиреоидит може да се счита за един от основните методи за оценка на не само по време, но също така и за диагностициране на рецидив си на ранен етап.

В повечето случаи диагнозата на подостър тиреоидит не е трудно. Болка, треска, преходна тиреотоксикоза, намалено ниво радиофармацевтик усвояване жлеза, повишават плазмените нива на TG и СУЕ - значителни признаци на заболяване. В същото време, когато изтрити клинично диференциалната диагноза трябва да се направи с други заболявания и щитовидната netireoidnymi заболявания, които са придружени от болки в предната част на шията, или челюстта.

Остър гноен тироидит - щитовидната редки остро заболяване на бактериална етиология който се характеризира с увеличаване на общата токсичност, високо напрегнат телесната температура, втрисане, левкоцитоза изразено изместване наляво плаващ в щитовидната жлеза, висока ефективност антибактериална терапия.

При хроничен автоимунен тироидит може да причини болка и чувствителност в щитовидната жлеза, но специфичните лабораторни данни позволяват да се направи разграничение хроничен автоимунен тироидит от субакутен тиреоидит.

Диференциална диагноза на субакутен тиреоидит и автоимунен тиреоидит, протичащ с разрушително тиреотоксикоза ( "тиха" тиха тироидит). Както субакутен тиреоидит, тиреотоксикоза заболяване е етап, хипотиреоидизъм и спонтанна ремисия. Единственото нещо, което отличава тази болест от тиреоидит на подостър - е липсата на голяма част от болката в щитовидната жлеза и увеличаване на СУЕ. Преди това се отнася до вариант на субакутен тиреоидит и наречен мълчи или атипична субакутен тиреоидит.

В присъствието на възли и кистозна кухини трябва да се диференцира щитовидната кръвоизлив в щитовидната тъкан и субакутен тиреоидит. Кървенето се характеризира с внезапна поява (не продромалния период) и появата на кръвоизлив в диапазона на колебание, което показатели често острата фаза остават нормални.

Локализираните форми на субакутен тиреоидит с уплътнение, появата на умерен чувствителност и понижаване захващане радиофармацевтик щитовидната бъдат разграничени от злокачествени лезии щитовидната жлеза. В повечето случаи, спонтанна ремисия, или разпространението на цялата жлеза помага диагностицира подостър тиреоидит, но за определянето на диагнозата е необходимо да се извърши фина игла биопсия.

Слаба тиреоидит е даден списък на заболявания, които трябва да се изключат в т.нар треска с неизвестен произход, особено в комбинация с ниска температура на и повишена СУЕ съдържание на алкалната фосфатаза.

В изключително редки случаи, непрекъснато рецидивираща форма на подостър тиреоидит, въпреки притежаване на подходяща терапия, въпросът за тиреоидектомия.

Хипертиреоидизъм симптоми в острата фаза на подостър тиреоидит на рецепция подрязани # 946; блокери. Тиреостатични терапия не е показана.

С лека субакутен тиреоидит синдром на болка, лечението може да бъде ограничено до NSAID. Дневната доза на НСПВС (индометацин, ибупрофен) от 0.8-1.2 г При достигане терапевтичен ефект за намаляване на дозата от 0.6-0.8 г / ден. Трябва да се избягва употребата на високи дози аспирин, тъй като при определени условия е в състояние да измести тиреоиден хормон от тяхната връзка с протеини, които могат да влошат симптомите на хипертиреоидизъм.

В 95% от случаите има пълна спонтанно възстановяване нормалната функция на щитовидната жлеза. Въпреки това, при хистологично изследване на щитовидната тъкан на пациенти, подложени на субакутен тиреоидит, сред непроменен паренхим при отсъствие на клинични симптоми открити зони на съединителната тъкан. До 10% от пациентите се изисква последваща доживотно лечение с левотироксин. Повишени нива на тироиден хормон могат да бъдат открити в продължение на много години след заболяването, което отразява продължителен процес на възстановяване на нормалните архитектоника на щитовидната жлеза.

Като цяло 24% от случаите се наблюдават рецидиви подостър тиреоидит, които са настъпили след 6-21 години след първично заболяване. Ако подостър тиреоидит се появи на възраст от 50 и повече години, повторение на заболяването е малко вероятно. В рецидив, повечето лабораторните показатели не се различават, но много по-малко чувствително повишаване СУЕ и залавянето на радиоактивен йод значително по-висока в следващите епизоди. Продължителността на лечението е малко по-висока в подостър тиреоидит, диагностицирана за първи път. Симптомите на болестта до следващия рецидив по-слаби. Обостряне на заболяването - рядкост след пълното възстановяване. Може да се предположи, че реалният процент на рецидив е малко по-висока, тъй като от пациентите с незначителни за симптомите не търсят помощ.

Литература: