Cystic макулен едем

Циститна макулен едем (ROM) - натрупване на течност в централната част на ретината дебел често намаление причина на централното зрение, често намалява зрение след дълго-действащото възпалително заболяване или след операция на окото.

Анамнезна признаци на заболяване

Циститна макулен едем - следствие на първично очно се системно заболяване, или техни комбинации. По-често се открива при следните условия:

В следоперативния период след екстракция на катаракта
В диабетна ретинопатия
В ексудативна форма на старческа makulolatii
Когато оклузия на централната ретинална вена или нейните клонове
След напълване процедури и т. М + създаване щам склерата
При хроничен увеит, включително плоската част на цилиарното тяло
Съдови заболявания и колагеноза
Когато afakicheskoy глаукома лекарства с адреналин
Когато хороидални тумори (меланома, хемангиома)
Когато отлепване на ретината местен с пролиферативна диабетна форма на
Когато ретинитис пигментоза
Ако има preretinal мембрани
При хронична употреба на някои лекарства
Когато токсични лезии на окото
Когато корабите perimakulyarnoy телеангиектазиите ретината.

За да се обясни появата на кистозна подуване с такова разнообразие от състояния последователно с две механизъм око на набъбване е предложено. възпалителни и хипоксия. Въпреки това, нито един от тези механизми все още е в норма, не се приема безусловно, поради следните причини.

Възпалителни теория може да обясни случаите на оток, свързана с хирургична травма, щамове склерата и хроничен увеит, оклузия и хипоксична механизъм чрез известен трофичен комуникация choriocapillary слой с външните слоеве на ретината, че задоволително обяснява условията, свързани с първична съдова патология. Възможно е, че във всеки конкретен случай на кистозна оток на ретината, тези два механизма са преплетени, че по някакъв начин потвърждава монотонността на наблюдаваните клинични лезии, независимо от причините, които я причинени.

Пигментоза на ретината и perimakulyarnye телангиектазия да предизвика смущения или край на ретината кръвния поток. Тумори на хороидеята създават множество оклузия на ретината капиляри хипертрофия вследствие на съдови ендотелни клетки. След тези явления настъпва образуване на оток или киста, поради разширение на извънклетъчни пространства серозни ексудати, ограничени до вътрешната съсъдеста и вътрешните атомни слоеве.

Въпреки това, най-кистозна подуване е в резултат на операция на катаракта, особено интракапсуларни техника. Смята се, че хирургична травма на ухото на предната или стимулира синтеза и освобождаването на простагландини, или предотвратява деактивиране на простагландини и отстраняването им извън окото. Според различни изследователи, след интракапсуларни катаракта KOM среща при 40% -60% от случаите. екстракция екстракция на катаракта води до ROM приблизително 10% от случаите.

Косвено доказателство за правилността на предположенията за ролята на prostaglaidinov осигурява клиничен опит през последните години. При използване на простагландини за лечение на глаукома, като латанопрост, беше установено по-висока честота на цистоиден макуларен едем и преден увеит.

Последните проучвания показват, че макулен едем, преден увеит, или двете заболявания едновременно открити в 15% от пациентите, използващи такива медикаменти. Принос към развитието на диска може да направи позицията на вътреочна леща в окото. Имплантирането на обектива с фиксирането на ученик - повече рискови фактори, в сравнение с имплантиране peredpekamernoy обектив. Най-нисък процент на COM наблюдава след имплантация на вътреочна леща, в задната камера и капсулната торбичка.

Въпреки това, в повечето случаи макуларен едем в 3-6 месеца преминава без допълнителни мерки за лечение, обаче фрактура предната хиалоид мембрана стъкловидното тяло или стъклени влакна corneoscleral нарушение в навита състояние може да бъде хронична.

Много често на реалните измерения на унищожаване стане ясно едва след ангиографски разглеждане, тъй като останалата прозрачен отделяне на ретината и субретинна течност не разкрива своите граници.

Диабетна ретинопатия е втората по честота между основната патология, което води до развитието на КОМ. Това усложнение често се наблюдава при възрастни диабетици по-възрастни от 30 години, продължителността на заболяването, в който повече от 10 години, едновременното курс на диабет или атеросклероза хипертония правят COM-вероятно усложнение на диабетна ретинопатия.

Ролята на светлина в появата на кистозна лезии на оток повдигнати от много лекари yushnitsistami. Light осветител коаксиален операционен микроскоп, попадащи върху ретината hindfoot afakicheskogo око, създава скотоми се наблюдава през първата седмица след операцията. Светлината, която се проведе във вътрешността на окото към ретината с помощта на оптични прожектор за работа обратно vitrzktomii както и тяхната енергийна ефективност може да доведе до увреждане на ретината, и въпреки че все още е неясно колко важно излагане на ретината по време на операцията в появата на следоперативния кистозен оток, по-мъдри предприеме мерки за намаляване на количеството светлина, което влиза в окото. Технически средства за това отдавна са въведени от производители в осветлението.
Лечение и профилактика

Използването на противовъзпалителни лекарства се появи за да се намали честотата на развитието, тежестта и продължителността на съществуването на оток на макулата, без значение каква е причината - хирургична травма или системно заболяване.

В момента, в списъка на известни antiprostaglandinov - нестероидни и стероидни противовъзпалителни агенти, с които се постигнат добри резултати. Най-възпроизводими резултати са на лечение с помощта на един от следните лекарства:

Фенопрофен (nalfon) 60 мг на всеки 4-6 часа
Ибупрофен (Бруфен) 400 мг на всеки 4-6 часа
Преднизон 20 мг (1 Gabl, 4 пъти) дневно в продължение на една седмица, намаляване на дозата до 40 мг / седмица за 2 седмици, след това поддържане на доза от 20 мг / седмично в продължение на 2-3 седмици.

Има съобщения за лечение на хронична ROM в хипербарна кислород - вдишване на кислород при налягане от 2 атмосфера в продължение на 1 часа дънни пъти дневно * Забележка значително намаляване в тежестта на оток на ретината и подобряване на зрителната острота от 0,2 до 0.8-1.0. Полезният ефект от такова лечение обясни стесняване на капилярите, които се хранят областта на макулата, под въздействието на кислород. Това увеличава плътността на слоя на ендотелни клетки, стимулирани с образуването на нова повикване п-ти слой, изолационните течове. Намаляване на оток цистоиден макуларен площ може да бъде постигнато чрез използването на форми на очни противовъзпалителни средства, като например:

Водни или маслени капки за очи 1% indomegatsina - 1 капка 3-4 пъти в леност, този инструмент може да се причисли и профилактично за един ден преди операция на катаракта и 3-4 пъти на ден след операцията в продължение на 4-6 седмици.
Eyedrops 0.5% трометамин ketoloraka - 1 капка 4 пъти на ден.
Капки за очи диклофенак 0,1% - 1 капка до 4 пъти на ден.
Капки за очи 1% преднизолон ацетат - 1 капка 4 пъти на ден,
Subtenonovaya или ретробулбарно инжектиране на 40 мг триамцинолон.

При прилагане на капки за очи, че е важно да се уточни на пациента веднага след прилагането на клепачите, за да затворите и да отвори очите за 10-15 секунди след прилагането на капките. Полезно е да се създаде малък натиск върху вътрешния ъгъл на окото - за да се предотврати изтичане на лекарството в носоглътката на сълзи начини.

В повечето случаи оздравяването с повишена зрителна острота в рамките на 1-2 седмици от началото на интензивно лечение с кортикостероиди; някои изследвания са показали, че един ретробулбарно инжектиране на кортикостероид е толкова ефективен, колкото три двуседмичен курс subtenonovyh инжектиране на същото лекарство. Визуална острота с възстановяване на тези две сравними групи се оказа много близки. Разбира се, както във всички случаи, използването на кортикостероиди, е необходимостта от периодичен контрол на вътреочното налягане.

Оказа полезни добавки korgikosteroidnoy терапия инхибитори на въглеродна анхидраза, например diakarbom (diamoksom). Този състав улеснява изтичането на течност през ретиналния пигментен епител на хороидеята. В хода на специално проведено ангиографски проучване в хроничен увеит се наблюдава статистически значимо намаляване на оток на ретината повлиян diakarba, въпреки че не винаги се придружава с увеличаване на зрителната острота.

Виещите също така, че при пациенти с ретинитис пигментоза орално diakarba намалява ретинална едема и зрителна острота подобрява. Откриването на този факт е причинена естествен въпрос - е достъпна прилагането на въглеродна анхидраза инхибитор око капки подходящо, например, дорзоламид хидрохлорид, за да се увеличи ефективността на лечението на ретинитис пигментоза. Проведените ангиографски изследвания са установили, че локално приложение на дорзоламид подобрява състоянието на ретината, но това не е постигнато подобрение на зрителната острота, Oral diakarba същата техника е доказано ефективна както по отношение на подобряване на състоянието на ретината, както и за подобряване на зрителната острота.

При орални противовъзпалителни лекарства често имат странични реакции. В повечето случаи, странични ефекти се проявяват под формата на стомашно-чревни нарушения (диспепсия, анорексия, гадене и повръщане, запек, метеоризъм), главоболие, сънливост, замаяност, тремор, кожен обрив, шум в ушите, стойка на тялото нестабилност.

За да се намали вероятността и тежестта на страничните ефекти на тези лекарства трябва да се приема 30 минути преди хранене. Освен това, странични ефекти се наблюдават с перорален diakarba може да бъде значително намалена, докато възлагане орално сода - натриев бикарбонат (1 г три пъти дневно).

Кортикостероиди в устна форма не трябва да се предписва на пациенти, страдащи от язвено заболяване или остеопороза. Преди разбира субконюнктивално, ретробулбарно инжектиране или subtenonovyh кортикостероиди, локално приложение на лекарството да бъде сигурен, че няма странични ефекти на стероиди (особено на остра очна хипертензия). Трябва да се помни, че след инжектирането на лекарството оказва въздействие върху очите за един месец и да го прекрати и невъзможно.

Едва ли може да се счита за окончателни заключения за такива разследвания. На първо място, не е ясно защо процедура е избран е "нетен" - Тази процедура, която е адекватна по отношение на различни етапи от диабетна ретинопатия е доста съмнително, както и въз основа на горните констатации, "старшинство" на заболяването в група от пациенти е по-различно. Предимства и недостатъци на лазерен ефект при решаване на добре определени проблеми, а не в по-голяма или по-малка лекота на използване, или термичен ефект, и както по-горе вече бе споменато, почти няма лазер непроменен емисионна дължина на вълната може да бъде универсално за всички случаи и отдели ретината.

Ето защо, достатъчно основание за lazerfogokoagulyatsii в кистозна оток на ретината може да разпознае възможността за спазване на тези условия:

Откриване и документирани доказателства за точката или точките на изтичане на течност от ретината кръвоносните съдове.
Локализация и "задължителен" течове точки на референтни точки на ретината в видими или офталмоскопия с помощта на офталмоскопия контактни лещи
Технически възможности на блокиране точки за проникване данни хирург и съществуващата лазерно устройство, без да се засягат функционално важните части на макулата региона.

За метод panretinal лечение фотокоагулация в кистозна ретината макулен едем поради запушване централната ретинална вена трябва да се прибегне до едно от двете условия, установени:

Ако зрителния нерв или други части на ретината наблюдава образуването на нови кръвоносни съдове.
Ако ангиография открива блокиращо перфузия на периферната ретината.

Ако ROM след оклузия на централната вена на ретината става без образуването на нови кръвоносни съдове, и тежестта на пациента по отношение на повече от два месеца от началото е 0.2 и по-долу, направено ретината коагулация в мрежа с постоянна "стъпка" коагулира равен 5-6 диаметърът на индивидуален коагулация.

При лечението на кистозен макулен едем област понякога трябва да вземе решение относно целесъобразността на оперативното лечение. Този въпрос е особено важно в случаите, когато ROM се откриват в постоперативния период след коремна операция на окото. След това, основната цел на хирургично лечение е да се възстанови нормалната анатомични отношения в сегмент на предната част на окото, отстраняване на всички открити анормален сливането на стъкловидното тяло. Когато се препоръчва афакия с нарушение на стъкловидното тяло в раната, без присъствието на вътреочна леща, за да извършите витректомия достъп предната чрез лимбалния или плоска част на цилиарното тяло, че в 75% от случаите води до ефект, проявяващо се в подобряването на състоянието на очите и визуални функции. Въпреки това, тъй като на хирургичната процедура себе си може да доведе до сериозни усложнения, трябва да се прибягва само при вземането на неефективност на други лечения.

Витректомия през плоската част на цилиарното тяло е било неефективно в част от случаите на хронична кистозна оток, които се развиват след неусложнена екстракция допълнително капсулен и имплантиране на вътреочни лещи в капсулната торбичка. Освен тога, витректомия операция може да се извърши само в случаи на възпаление на плоската част на цилиарното тяло, или хроничен увеит поток, и след противоречие в техните резултати се установи, че по-малко инвазивни подходи към лечението.

Преди да се вземе решение да се проведе витректомия, криотерапия може да се направи плоска част на цилиарното тяло. като алтернативен метод за лечение на не-успех на системно и локално лечение на хроничен увеит. Внимание в прехода към хирургично лечение се определя от факта, че възможните усложнения на всяка операция, могат да бъдат много сериозни.

Въпреки това, при разглеждане на хирургично лечение на кистозен макулен едем, трябва да се помисли и да тежи не само вероятността за възможни следоперативни усложнения. Техническо осигуряване на очна операция през последните години е подобрена, а в немалка степен. Чрез използването на компютърните технологии и други продукти от съвременни технологии, много хирургични процедури са придобили ново ниво на сигурност. Това предполага, че там, където преди ние имаме право да очакваме сериозни следоперативни усложнения, фатални промени в дъга и стъкловидното тяло на дислокацията ще отсъстват днес, което позволява по-голямо доверие в благосъстоянието на очите и виждането да прибягват до инвазивни методи на лечение.