CMV инфекция при бременни жени и новородени, # 10

Каква е диагнозата на CMV трудности?
Какъв е механизмът на CMV инфекция?

През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на честотата сред бременните вирусни инфекции и увеличава способността им, при определени условия, на разпространението на епидемията.

От особено значение е проблемът с цитомегаловирус (CMV) по време на бременност се дължи на факта, че цитомегаловирус (CMV) може да предизвика гинекологични патологии, ембрио- и fetopathy, вътрематочни и перинатални инфекции [1].

Наличието на латентна инфекция с CMV атипична Разбира се, скрита симптоми и органно увреждане на тъканите е много трудно за навременно откриване на инфекция е причина за диагностични грешки.

Сред живородени 0.2-2.2% от децата са заразени с CMV в утробата. Фетална цитомегаловирусна инфекция, независимо от формата на заболяването може да бъде опасна поради ЦНС и да предизвика нарушения психомоторни, умствена изостаналост, деца, дори няколко години след раждането [2].

Бременни притежава значителен процент в епидемиологията на CMV инфекция, която се установи, че те са два пъти по-вероятно, отколкото рубеола.

CMV инфекция може да допринесе за усложнения по време на бременността, раждането и следродовия период. АГ патология най-често се проявява под формата на спонтанен аборт, преждевременно раждане, раждане на нежизнеспособни деца [3, 4, 11].

Проучването за проблем на цитомегаловирусна инфекция и нейното влияние върху протичането и изхода на бременността, развитието на основите на цялостна профилактика и лечение на изключително значение и особено важно за практическо общественото здраве.

Цитомегаловирус (CMV) принадлежи към семейството на херпес вируси, наброяваща около 40 представители. Осем видове херпесни вируси типични за хората: херпес симплекс (1 и тип 2), цитомегаловирус, варицела-зостер вирус, вируса на Epstein-Barr, и херпес вирус 6, 7 и 8 от втори тип. Те причиняват обостряне на хронична инфекция и да се демонстрира способността на устойчивостта в организма [10].

Цитомегаловирус е голям ДНК геном с относително ниска специфична вирулентност и способността да потискат драстично клетъчен имунитет.

Излагането на екзогенни и ендогенни фактори води до понижен имунитет и, съответно, активиране хронична цитомегаловирус инфекции.

Източниците на инфекция могат да бъдат носители на CMV, техните биологични течности и изолиране на кръв, урина, сълзи, слюнка, кърма, цереброспинална течност, амниотична течност, вагинални секрети, слуз от назофаринкса, сперма, изпражнения и други.

Специално експонати тропизъм на CMV да слюнчените жлези. Следователно, реалната възможност за предаване на CMV от майка на дете чрез целувка. Има пряка връзка между цитомегаловирус инфекция и сексуални партньори дейност.

Като се има предвид възрастта и интимен контакт между хората, идентифицирани две вълни от атаки CMV инфекция: първата се постига чрез три годишна възраст, а вторият - за периода на пубертета.

вход порта за вируса е дихателните пътища, лигавицата на храносмилателния тракт. CMV, прониква в кръвта, се възпроизвежда в белите кръвни клетки и в системата на моноядрени фагоцити.

В повечето случаи, е асимптоматична на вирус или субклиничен, неустановен произход, персистираща инфекция, която е имуносупресия не предизвиква никакви нарушения на субективни или обективни клинични прояви. Long (често през целия живот) латентност насърчава вътреклетъчен запазване на CMV в лимфоцити, където тя е защитена от действието на специфични антитела и интерферон.

Морфологични промени се проявяват под формата на комплекси на cytomegalic клетки (SSC) и лимфохистиоцитично интерстициален инфилтрация [3].

Това се случва, специфични трансформация cytomegalic клетки, придобиване характерен вид типичен на гигантски клетки ( "око сова") с диаметър от 35 до 65 микрона с включвания в ядрото и перинуклеарно площ светлина.

Cytomegalic промени най-често наблюдавани в слюнчените жлези, белите дробове, бъбреците и мозъка.

Описани местно cytomegalic увреждане на очите (horeoretinity), червата (колит), кожата (дерматит), надбъбречна жлеза, белите дробове, бъбреците, мозъка, [3].

Въпросът за влиянието на бременността върху предаването на инфекцията от майката на плода е все още отворен. Смята се, че най-голямата заплаха за плода е развитието на CMV инфекция през първата половина на бременността.

Реактивиране на латентна инфекция води до предаване на вируса от майката на плода в 0.15% -0.36% от [5].

CMV инфекция и имуносупресия - най-важната характеристика на патогенезата на цитомегаловирус. Това се дължи на факта, че за CMV реактивиране на състояния, характеризиращи се с имунна недостатъчност, по-специално в така наречената "физиологичен имуносупресия", която придружава бременност.

Има няколко възможни пътища на предаване от майка на плода:

• трансплацентарната;
• чрез заразено родовия канал в изолация;
• хранене заразени кърмата.

Трансплацентарен трансфер на CMV често причинява инфекция на плода [7].

CMV от майката може да премине през плацентата във всеки етап от бременността и да доведе до загуба на плода.

CMV инфекция при бременни жени може да бъде първична или повтарящи се. Основно майката CMV инфекция, по време на бременността, това е най-добре диагностицира чрез изучаване серопревръшане на антитела към CMV. Наличието на IgG и IgM антитела могат да се счита за доказателство за майката първична инфекция. Повтарящите CMV инфекция по време на бременност включва както собствени щам на CMV реактивиране и е възможно повторно заразяване с нов щам на вируса. [9]

В повечето случаи в групите с по-висока честота на антитела срещу CMV, развитието на CMV инфекция по време на бременност може би се появява в резултат на повторно заразяване.

Вродена CMV инфекция се появява или след първичната инфекция или в резултат на обостряне на хронична. По-тежките ефекти, наблюдавани по време на бременност по време на първичната инфекция.

Ако настъпи бременност при неспецифичен имунен депресия на имунната система. Ако CMV инфекция най-засегнати клетъчния имунитет. Това е същността на промените в клетъчната имунна система до голяма степен определя протичането и изхода на цитомегаловирус.

В отговор на въвеждането на вируса настъпва развитие на антитела. Когато komplimentsvyazyvayuschie цитомегаловирус антитела продължават през целия живот, което ви позволява да се определят случаите, в миналото, които са имали заболяването. Очевидно е, че специфичните антитела са важни за защита срещу цитомегаловирус.

IgG антитела показват, че жената по-рано се срещна с инфекцията. Бременните жени имат по-интензивен и продължителен IgG отговор. Високите нива на титрите на антителата показват хроничен процес на активиране.

Липсата на IgG в серума кабел или серум новородено изключва вроден CMV инфекция, докато тяхното присъствие може да означава пасивен трансфер от майката на плода.

Значително по-високи нива на IgG при новородени, отколкото при майката, могат да посочат, вродена инфекция.

В проучването през първите шест месеца от живота на вродени CMV инфекция е изключено, ако нивата на IgG постепенно ще намалее. Наличието на IgM в серум характеризира с първична инфекция. IgM антитела остават в кръвта от 12 до 18 седмици от началото на първичната инфекция.

IgM антитела срещу CMV са маркер за "чист" първична инфекция.

IgM антитела през плацентата не преминава, техния синтез се провежда фетуси и новородени в отговор на антигенно стимулиране.

трансмисионен механизъм CMV поема интимен контакт между бременни (puerperas) и плодове (новородено). След бременност и раждане CMV може да се намери в почти всички телесни течности, особено в цервико-вагинални секрети и кърмата, които могат да бъдат източник на пери- и постнатална предаване на CMV от майката на новороденото.

Предаването на инфекцията може да се случи с кръв в кръвопреливане и парентерални манипулации, както и чрез здрава кожа и лигавица накиснати. Установено е, че intrapartum или началото на следродова трансмисия CMV инфекция се среща 10 пъти по-често от трансплацентарната.

В следродовия период епидемиологична опасност за новороденото се поддържа в случаи на нарушения на хигиенните норми на жените, както и в резултат на предаването на вируса в кърмата (20% от серопозитивните майки имат CMV в майчиното мляко и 30% от тях могат да се хвърли вирус в млякото за една година след раждането) [ 8].

Върху пренаталната и постнаталната прояви на CMV инфекция при децата почти винаги са леки и безсимптомни.

Многообразната опциите на CMV инфекция при бременни поток, свързани в повечето случаи с безсимптомна латентност полиморфизъм и клиничните прояви на болестта.

Изпълнения поток CMV и широк спектър от прояви са поради сложността на връзката между CMV и клетката гостоприемник.

Често клиничните симптоми се проявяват под формата на под фебрилна температура, ринофарингити, кашлица, развитие на мононуклеоза-подобен синдром.

Обхватът на клинични варианти варира от слабо изразени sialoadenita и благоприятен ток заболяване мононуклеоза (лимфоцитоза, атипични мононуклеарни клетки) до сериозно чернодробно, бял дроб и мозък.

Бременни симптоматична CMV инфекция обикновено се проявява под формата на синдром мононуклеоза, както е видно от наличието на лимфоцитоза, наличие на CMV IgG и IgM антитела в серум и кръв култура CMV, урина, слюнка, цервикални секрети.

Мононуклеоза се характеризира с продължителна висока температура, втрисане, отпадналост, болки в мускулите, главоболие, е по-често при млади хора [6].

Инфекцията е възможно във всеки триместър, обаче, се срещат най-сериозните последици по време на първичната инфекция, настъпила при майката през първите 20 седмици от бременността. Въпреки това, дори и с развитието на първичния CMV инфекция по време на бременност е 90-95% от жените имат шанс да има здраво дете. [12]

Вътрематочната CMV инфекция може да доведе до раждането на деца с тежки неврологични заболявания, заболявания на оптиката и слухови нерви.

Степента на увреждане зависи от период инфекция на плода. Инфекция по време на ранна бременност често води до смърт на плода и аборт.

Деца с CMV инфекция (положителен IgM) от серопозитивни майки имат по-ниско тегло и височина при раждането, отколкото децата на серонегативни майки.

CMV може да зарази плацентата, плода и околоплодните води. Вирусна култура и характерните cytomegalic клетки могат да бъдат открити в зародиши от жени с първичен активен CMV инфекция. Въпреки това, наличието на признаци или симптоми на CMV при плода не винаги е предвестник на сериозно заболяване при раждането и в послеродовия период.

При идентифициране на симптоми на заболяването през първите три седмици от живота на едно дете може да се разглежда като вродени CMV инфекция, поява на заболяването по-късна дата по-често се характеризира с придобитите форми на CMV инфекция (следродилната инфекция).

Вродена CMV инфекция се характеризира, като правило, генерализирано лезии плода органи и цял набор от клинични симптоми.

За придобита форма латентна CMV инфекцията типичния за предимно местен лезия на слюнчените жлези.

Бебета, заразени в утробата, в 90% от случаите има никакви симптоми при раждане, 5-17% от тях развиват усложнения в по-късен период. [6]

Развитието на симптомите при деца с CMV инфекция е свързана със симптоми присъстват при раждането.

Други деца с вродени CMV инфекция напълно безсимптомно и здрав вид при раждането.

Клинични форми на CMV инфекция могат да бъдат остри или хронични.

Според тежестта на заболяването открива CMV инфекция:

• светлина (включително изтрити и субклинични форми на инфекцията), в който унищожаването на вътрешните органи са малки и не са придружени от функционални нарушения (компенсация);
• умерено при които има загуба на вътрешните органи, функционални разстройства придружени от различна степен (subindemnification);
• тежък, в която изразена интоксикация и увреждане на вътрешните органи, придружени от тежки функционални нарушения (декомпенсация);

В смъртта тежка вродена CMV детето често се случва през първите дни и седмици на живота; със светлина - болестта се с променлив курс.

Трябва да се отбележи, че децата с вродени или перинатална активен cytomegaly изключително податливи към развитие на бактериална суперинфекция, което се дължи основно на имунен дефицит.

Симптомите на вроден CMV инфекция включват признаци на забавяне на развитието на плода, ембрионален недохранване, конюгация жълтеница, хепатоспленомегалия, интерстициална пневмония, мозъчно-съдови инциденти. Усложненията на ЦНС също много често и да се появят при новородени повишени сънливост, лошо смучене рефлекс, макро- и микроцефалия, хидроцефалия, porentsefaliey, хориоретинит, сензорна глухота [4, 11].

Вродена CMV инфекция може да има необичайни прояви като вентрикуломегалия, periventrikulit или образуване киста, хемолитична анемия, петехии, хеморагичен пурпура, тромбоцитопения, хроничен хепатит и асцит [3, 8].

Все пак, въпреки много голям брой симптоми и усложнения, свързани с вродени CMV инфекция, е трудно да се предскаже физическото и интелектуалното развитие на детето, въз основа на симптомите, които присъстват при раждането.

Всеки един от тези клинични прояви на цитомегаловирусна инфекция е важно съображение.

Хепатомегалия с увеличение на далака и точковидни кръвоизливи по кожата е най-убедителното доказателство за заболяването при деца с вродени CMV инфекция. Хепатит явления обикновено присъстват с увредена чернодробна функция (жълтеница, хипербилирубинемия).

Функцията на черния дроб обикновено се нормализира в рамките на първите седмици от живота си.

Спленомегалия често може да бъде единственият показател за вроден CMV инфекция при раждането.

Петехии обикновено са преходни и се наблюдават в рамките на два до три дни след раждането. В вродени CMV инфекция е по-често комбинация от петехии с хепатоспленомегалия и тромбоцитопения.

На кръв анализ показва снимка на хипохромна анемия, еритробластоза, тромбоцитопения.

Вродена CMV инфекция води до влошаване на състоянието на 20% от децата. Най-често се наблюдава хориоретинит (едностранно или двустранно), което може да доведе до слепота. Въпреки това, вродени CMV инфекция обикновено не предизвиква mikrooftalmiyu или katarktu.

Микроцефалия може да бъде частично причина за бавно развитие на новороденото и се смесва с интракраниални калцирания, които са разположени в перивентрикуларна структура и цереброспинална течност.

Компютърна томография е най-чувствителен метод, за да ги определи. Блокада и рентгенова на черепа са по-малко чувствителни методи.

Много деца с микроцефалия и вътречерепен калцификати имат неврологични прояви.

В 10% от децата с асимптоматични симптоми на заразяване може да настъпи усложнения, дори и на възраст от пет до седем години, обикновено под формата на сензорна загуба на слуха, неврологични заболявания или умствена изостаналост. Половината от децата с вродени CMV инфекция Свързахте загуба на слуха. Глухотата е двустранна невросензорна характер. Често диагностициран като вроден сърдечно-съдови, стомашно-чревни, мускулно-скелетни аномалии на органи [7].

По този начин, с цел да се намалят случаите на вродени цитомегаловирусна инфекция, която трябва да бъде предпоставка за създаване на ефективна система за превенция и майчиното и детското здравеопазване на бременни жени с CMV инфекция трябва да се предостави комплекс от диагностични, профилактични и терапевтични мерки.

литература

Обърнете внимание!

• Бременни притежава значителен процент в епидемиологията на CMV инфекция
• В зависимост от възрастта и интимността на контакт между хората, идентифицирани две вълни от атаки CMV инфекция: първата е постигнато през последните три години, а вторият - за периода на пубертета
• В повечето случаи, е асимптоматична CMV инфекция на вирус или скрита хронична инфекция
• Когато CMV се променя най-често се наблюдава в слюнчените жлези, белите дробове, бъбреците и мозъка
• Клиничните симптоми на CMV инфекция често се проявяват под формата на под фебрилна температура, ринофарингити, кашлица, синдром mononukleoznogo.
• Фетален цитомегаловирусна инфекция може да доведе до раждането на деца с тежки неврологични разстройства, лезии на оптиката и слуховите нерви