Clonorchiasis - причини, симптоми и лечение
Clonorchiasis - паразитно заболяване, което може да поразява лице, принадлежащо към biogelmintozov на група (включваща междинен гостоприемник), срещащи се както в остра и хронична форма на организма причинява увреждане билиарна система и рак на панкреаса, и има риск от холангиокарцином и холелитиаза.
Географското разнообразие на ендемични огнища clonorchiasis.
Важно условие за klonorhov размножаване - възможност за фекално замърсяване на водата и симпатиите на населението да се яде речни риби за храна. В България clonorchiasis лезии често срещаните в басейна на Амур. Извън страната ни е източноазиатски страни, като Южна Корея, Тайланд, Виетнам, Китай, Лаос, Камбоджа и много други.
Причини за възникване на clonorchiasis
Патоген - паразит klonorh (Clonorchissinensis) или китайски метил. Това се отнася до вида на плоски червеи (Plathelmintes), клас от трематоди (метили) - TrematodaRudolph, semeystvuOpistorchiidae. Този плосък паразити дълги до 20 мм и 5 мм широки.
Епидемиологични аспекти clonorchiasis
Clonorchiasis е biogelmintozom, при което развитието на паразита простира частично в междинен гостоприемник (ларви етап), и крайната инфекцията гостоприемник се случва, когато се консумира в хранителни недостатъчно обработени меса междинен гостоприемник.
Източникът на инфекцията
Окончателните домакини - животни като домашни любимци (кучета, котки, прасета) и диви (мускусен плъх, норки, язовци, лисици, златки и други) хора.
Междинен гостоприемник - река риба шаран (IDE, червеноперка, платика, chebak, шаран, лин и други).
Цикълът на развитие klonorhov
Първо с изпражнения на окончателни яйцата домакини вече формира вътре ларвите се в околната среда (почва, след това вода). По-нататъшното развитие на паразита се случва в тялото на сладководни мекотели (развитието на паразита церкарии) в следното в тялото на речни риби (до метацеркарии). Когато ядете риба, заразени с последния бос.
Цикъл klonorha развитие.
Механизмът на инфекция - стомашно - от ядене на сурово или недостатъчно термично обработена риба, скариди, раци.
Податливостта на населението е висока. Посещение (туристи, пътуване) болен често, често в остра форма на заболяването се предава.
Особеността на етническо население на ендемични огнища - навика на суровоядство - често в крайбрежните общности в близост до реките на Лаос, Тайланд, Виетнам, Китай и др. Същото е положението и сред етническите народи на Севера. Поради тази причина, хората, засегнати в някои райони по-високи от 100%. Населението на ендемични райони често носи основната хронични форми clonorchiasis.
Klonorhov път при хора.
Още в крайния гостоприемников организъм в червата киста на разтваря освободена ларва на дванадесетопръстника 12 мигрира в общата жлъчния канал, интрахепаталните жлъчни пътища, както и екстрахепаталните жлъчни пътища, панкреаса канали и жлъчния мехур, черния дроб, където той се превръща в зрели индивиди. Когато паразитиращи ларви отделят отпадъчни продукти или метаболити, които са алергени на гостоприемника. В резултат на тяхното размножаване е токсична и алергична реакция, която се появява в началото на стадий на болестта.
Има една сцена връзка на заболяването и степента на изолация на яйца на паразити в изпражненията. По този начин, в началото на етапа на заболяването в жлъчните пътища и други преобладаващ силна възпалителния процес (оток, трансформация дуктален епител, образуване на гоблетните клетки), който се придружава от образуване на жлъчна дебелина с изобилие от слуз. През този период броят на яйца на паразити в изпражненията е малък. При хронични форми на паразитизъм klonorha води до повишено образуване на колаген и фиброза на различна тежест, непрекъснато инвазия води до нарушаване на липидния метаболизъм и синтез на жлъчни киселини, които могат да доведат до образуването на камъни в жлъчката холестерол. Живот klonorha в организма на гостоприемника може да достигне 35-40 години.
Имунитетът след заболяването краткотрайно, нестабилна. Повторно заразяване случаи. В ендемични огнища на имунитета могат да се предават на потомството, в резултат на заболяването може да се извърши в по-лека форма.
Симптомите при хора clonorchiasis
Има следните форми на заболяването:
1) Остра (ранен етап на заболяването)
2) субакутен форма (без клинични прояви, с изтрити клинични прояви, с или без еозинофилия)
3) Хронична (хронична първична, вторична).
Инкубационният период от инфекция на поява на клинични симптоми на остра форма - 14-21 дни, хронична форма не може да бъде идентифициран.
Острата форма на заболяването се генерира от туристи и други пътуващи до заразените райони на нужда. Характеризира се с внезапна поява на покачване на температурата до 39 ° и по-горе, болки в черния дроб (горен десен квадрант). Кривата на температурата на грешен тип (максимум лифт не винаги е в вечери), слабително характер (максимални и минимални разлики от повече от 1 градус). Понякога симптоми при други по-слабо изразен жълтина на кожата и склерата на окото. В острата фаза може да се обобщи, алергични реакции (обикновено под формата на уртикария). През този период кръв висока левкоцитоза (20-40000), еозинофилия (20-60%), СУЕ ускорение. Високата кръвна картина достигне края на втората седмица от заболяване.
Продължителността на симптоми на остра форма на 2-3 седмици, обаче, периферна кръв може да се върне към нормалното само към края 2-3go месеца от началото на заболяването. Когато биохимичен анализ на кръвта показа увеличение на общия билирубин чрез директно фракция благоприятно увеличаване на серумните аминотрансферази (ALT, AST) изразен увеличение на активността на алкалната fosftazy (ALP) и гама-глутамил транспептидаза (GGPT). Интересно е малка проява на хипербилирубинемия във фонов режим, повишаване на максималния израз на алкалната фосфатаза.
Субакутен форма често се случва без клинични симптоми. Въпреки това, може да има неспецифични оплаквания като умора, стомашно разстройство, тежест в горната дясна част на квадрант. През този период, може би малко по-маркиран еозинофилия (20%).
Хронична форма може да се образува в резултат на острата форма, но по-голямата част е първичен хроничен (нашествия не се появява в началото на фаза). Пациентите не се оплакват в 80% от случаите. Само няколко оплакват от намален апетит, епизодични болки и тежест в черния дроб и задстомашната жлеза, след като "стрес храна". Някои пациенти съобщават за нарушение на стол, оригване, горчив вкус в устата, субфебрилна температура, депресия, невроза. В тази форма на болестта е открита при медицински прегледи или случайно, или като случайна находка по време на изпит по други причини. При пациенти на хронична форма clonorchiasis регистриран хроничен холангит. хроничен холецистит. панкреатит с леко изразени симптоми на заболяването, в някои случаи, дългосрочна инфекция може да се образува огнища на фиброза на засегнатите органи.
Усложнения и прогнози
Усложнения могат да бъдат clonorchiasis чернодробни абсцеси, остър панкреатит, холелитиаза, рак на жлъчните пътища, рецидивиращи холангит.
Прогнозата за благоприятно време започнали лечение. В някои случаи изискват повторни курсове на химиотерапия (обикновено след продължителен заразяване).
Диагноза clonorchiasis.
Диагнозата се поставя въз основа на:
1) Външен вид на клинични симптоми (оплаквания характерни за острата фаза и хронични неспецифични формата на симптомите на заболяването).
2) епидемиологична анамнеза (храна фактор - яденето на речни риби, са изправени пред специфични професии - рибари, коренното население на крайбрежните райони на север, и други).
3) лабораторни данни (паразитологични изследвания):
- микроскопско изследване на движения на червата на пациента (koproovoskopiya) - се извършва в няколко проби от изпражнения.
- изследвания материал, произведен по време на дванадесетопръстника звучене
Изследване на изпражненията и жлъчна с дуоденална съдържание в сила в
идентификация на яйца на паразити след 3,5-4 седмици след инфекцията е възможно, по време на този период, можете да намерите яйца.
- Имунологични методи (за откриване на антитела срещу антигени klonorha) не е достатъчно специфични и чувствителен метод, така диагнозата се използва рядко.
4) параклинични проучване (UAC BS кръв) и инструментални техники (ултразвук).
Лечение clonorchiasis.
Лечението е подобно на opisthorchiasis терапия. То се извършва на няколко етапа (подготовка, антипаразитни, възстановяване).
Етап 1 - подготвителна, чиято цел е да се чисти организма от токсини на разположение, да започне на жлъчна функция, диета.
priklonorhoze балансирано хранене с химични, механични shchazhenie, мастни ограничение, остри, пържени храни (таблица 13 Pevzdneru). Медикаменти включват жлъчегонни лекарства (hofitol, gepabene, Odeston, UDCA фламин, holosas т.н.), спазмолитици (Duspatalin, spareks, ditsetel, Noshpa и т.н.), хелатори (enterosgel, Polysorb, filtrum STI и т.н.), билкови лекарства (вратига, безсмъртниче, царевица коприна, репей корен). лекарства предназначение изисква специалистите подход, различен, когато се експресира спазъм (хиперкинетичен тип жлъчна дискинезия) и hypokinetic тип. Самостоятелно предписания не се препоръчва. Курсът на лечение е 14 дни.
Етап 2 се извършва в болница назначаване антипаразитен агент biltricid (празиквантел) до 75 мг / кг в три разделени дози строго часа, последвано дванадесетопръстника процедури интубация, инфузионна терапия. Алтернативно получаване - hloksila - 0,3 грам / кг дневно в продължение на 5 дни.
Етап 3 - е насочена към възстановяването на нарушените функции на организма, нормализиране на червата евакуация функция. Назначава се от лаксативи, gepatoprotektory, пробиотици, жлъчегонно.
Мониторинг на ефективността на лечението се извършва на два етапа. Пациентите са направени в диспансера, в рамките на 6 месеца, считано от инфекциозно заболяване. През това време, се препоръчва жлъчегонни трева и притежаващи tyubazh (противопоказания). В 3-4 месеца, проведе 3-hkratnaya просветляване и проучване жлъчката, 6 месеца се повтарят процедурите за разглеждане. В отрицателни резултати на пациенти заличени от регистъра.
Превенция clonorchiasis.
Превантивни мерки са намалени за да се съобразят с основните правила при рязане и използването на речните риби:
1) за рязане на риба на отделен борда от други продукти, индивидуалното ножа;
2) Внимателното спазване на правилата за топлинна обработка речни риби (риба по време на готвене - извлечение след кипене в продължение на 20 минути, задълбочен риба за пържене от всички страни (най-малко - 63 ° C), замразяване при - 20 ° за една седмица или при -35 ° до в продължение на 20 часа в силна осоляване на риба с експозиция саламура не по-малко от 20 до 40 дни);
3) Лична хигиена (измиване на ръцете след работа с рибата).
Инфекциозна болест лекар Bykov NI