Цитомегаловирус, стр
цитомегаловирус
Цитомегаловирус - инфекция с вирусен произход, предавани по полов път, трансплацентарната, битови, чрез кръвопреливане. Показателно е под формата на суров студ. Маркирана слабост, неразположение, главоболие и болки в ставите, хрема, и увеличаване на възпаление на слюнчените жлези, повишено слюноотделяне. Често безсимптомно. Тежестта на заболяването, причинено от общото състояние на имунитет. В обобщен вид на тежки джобовете на възпаление се случи в тялото. Слюнка заболяване жлеза е опасно по време на бременност: това може да доведе до спонтанен аборт, вродени малформации, смърт на плода, вродени cytomegaly.
Други наименования CMV срещани в медицински източници - цитомегаловирус (CMV), inklyuzionnaya заболявания на слюнчените жлези, вирусно заболяване на слюнчените жлези, с включвания на болестта. Патогенът CMV - цитомегаловирус - принадлежи към семейството на херпес вируси човек. Клетките, заразени с цитомегаловирус, увеличавайки много пъти по размер, така че името на болестта "болест на слюнчените жлези" се превежда като "гигантски клетки".
Цитомегаловирус е често срещана инфекция, както и много хора, които са носители на цитомегаловирус, дори не са наясно с това. Наличието на антитела към CMV се диагностицира в 10-15% от населението в юношеските си години и 50% от възрастните. Според някои източници, цитомегаловирус носещите определят 80% от жените в детеродна период. Това главно се отнася до асимптоматични и malosimptomno надолу по веригата на цитомегаловирусна инфекция.
Не всички хора-носители на цитомегаловирус са болни. Цитомегаловирус често в организма в продължение на много години и никога не могат да изразят себе си и да не причиняват вреда на лицето. Проявите на латентна инфекция се случи, като правило, с отслабването на имунитета. Заплашвайки в последствията си е рискът от цитомегаловирус при пациенти с понижен имунитет (HIV-позитивни. Трансплантирания костен мозък или вътрешните органи, като имуносупресори) в вродена форма цитомегаловирус, при бременни жени.
Начини за предаване на цитомегаловирус
заболяване на слюнчените жлези не е силно заразна инфекция. Обикновено, инфекцията става в близост, продължителен контакт с носители цитомегаловирус. CMV се предава по следните начини:
- капчица. кихане, кашляне, разговор, целувки и т.н;
- полово: сексуален контакт чрез сперма, вагинални и цервикалната слуз;
- преливане: преливане на левкоцитната маса кръв, понякога - при трансплантиране на органи и тъкани;
- трансплацентарната: по време на бременност от майка на плода.
Механизмът на развитие на цитомегаловирус
След в кръвта, изразена цитомегаловирус предизвиква имунна реакция, изразена в развитието на защитно антитяло протеин - имуноглобулин М и G (IgM и IgG) и антивирусна реакция клетка - формиране лимфоцити CD 4 и CD 8. Инхибиране на клетъчен имунитет в HIV инфекция води до активно развитие цитомегаловирус и причинява инфекция.
Образование имуноглобулин М, което показва първичната инфекция се появява след 1-2 месеца след заразяването с цитомегаловирус. След 4-5 месеца от IgM заменят с IgG, открити в кръвта по време на останалата част от живота си. Когато силен имунитет CMV не предизвиква клинични симптоми, разбира се на инфекция се появява без симптоми, скрити, въпреки наличието на вируса, се определя в много тъкани и органи. Натискането клетки, цитомегаловирус, води до увеличаване на размера, под микроскопа на засегнатите клетки са като "бухал око". Цитомегаловирус е дефинирана в тялото за цял живот.
Дори в асимптоматични носител на цитомегаловирусна инфекция е потенциално заразен с не-инфектирани индивиди. Изключение прави предаване пътя на цитомегаловирус вътрематочна от бременна жена на плода, който се среща най-вече по време на активен процес, а само 5% от случаите причинява вродени cytomegaly, но в други е безсимптомно.
образува цитомегаловирус
болест вродена слюнчената жлеза
В 95% от зародишен вътрематочно цитомегаловирус инфекция не причинява развитието на болестта и е асимптоматична. Вродена CMV инфекция се среща при новородени, чиито майки са страдали първична cytomegaly. болест Вродена слюнчената жлеза може да настъпи при новородени в различни форми:
- петехии обрив - малки кожни кръвоизливи - среща в 60-80% от децата;
- недоносени и растеж вътрематочно забавяне - се появява при 30% от новородени;
- жълтеница;
- хориоретинит - остро възпаление на ретината на окото, често причинява загуба и пълна загуба на зрението.
Смъртността след вътрематочна цитомегаловирусна инфекция достига 20-30%. От оцелелите деца повечето имат умствена изостаналост или слух и зрение.
Придобитата заболявания на слюнчените жлези при новородени
Когато заразени с цитомегаловирус по време на раждане (по време на преминаването на плода през родовия канал) или след раждането (за ежедневен контакт със заразен майка или кърмене) в повечето случаи се развива безсимптомно CMV инфекция. Въпреки това, при преждевременно родени бебета цитомегаловирус може да предизвика продължителен пневмония. която често се присъедини и съпътстваща бактериална инфекция. Често в лезии от цитомегаловирус при децата изразено забавяне на физическото развитие, разширяване възел лимфата, хепатит, обрив.
мононуклеоза
Лица, които са се появили от неонаталния период и с нормална имунна система, CMV може да предизвика мононуклеоза-подобен синдром се развива. По време синдром mononukleazopodobnogo в клиниката не е различно от инфекциозна мононуклеоза. причинена друг вид херпесен вирус - вирус Ebstein-Barr вирус. За мононуклеоза-подобен синдром наподобява Coed персистираща инфекция. Следва да се отбележи:
- дълго (до 1 месец или повече) с висока температура и втрисане телесната температура;
- болки в ставите и мускулите, главоболие;
- изразена слабост, неразположение, умора;
- възпалено гърло;
- подути лимфни възли и слюнчените жлези;
- кожни обриви, наподобяващи обрив при рубеола (често при лечение на ампицилин).
В някои случаи, мононуклеоза придружено от развитието на хепатит - жълтеница и повишени чернодробни ензими в кръвта. Още по-рядко (до 6% от случаите) е усложнение на мононуклеоза-подобен синдром пневмония. Въпреки това, при лица с нормална имунна реактивност това се случи без клинични прояви, разкрива само през рентгенова светлина.
продължителност синдром поток мононуклеоза-като е от 9 до 60 дни. След това обикновено идва пълно възстановяване, въпреки че в продължение на няколко месеца може да се съхранява остатъчни симптоми на неразположение, слабост, подуване на лимфните възли. В редки случаи, активирането на CMV инфекция причинява повтарящи се треска, потене, горещи вълни, и неразположение.
Цитомегаловирус инфекция при хора с отслабена имунна система
Отслабването на имунитета наблюдава при пациенти, страдащи от синдрома на вродени и придобити (СПИН), имунна недостатъчност, както и при пациенти, подложени на трансплантация на вътрешните органи и тъкани: сърце, бял дроб, бъбрек, черен дроб, костен мозък. След орган трансплантирани пациенти трябва да вземат имуносупресивни лекарства често, което води до значително потискане на имунния отговор, който причинява CMV активност в тялото.
При пациенти, които са били подложени на трансплантация на органи, цитомегаловирус причинява увреждане на тъкани и органи донор (хепатит - трансплантация на черен дроб, пневмония с трансплантация на бял дроб и т.н. ...). След трансплантация на костен мозък в 15-20% от пациентите цитомегаловирус може да причини пневмония с висока смъртност (84-88%). Най-голямата опасност представлява ситуацията, когато CMV заразени неинфектирани донор трансплантирания реципиент.
CMV засяга почти всички ХИВ-позитивни хора. В началото на неразположението на заболяването маркиран, ставни и мускулни болки, температура, нощно изпотяване. Впоследствие тези симптоми могат да се присъединят лезия цитомегаловирус белите дробове (пневмония), черен дроб (хепатит), мозъка (енцефалит), ретината (ретинит), язвен лезии и стомашно-чревно кървене.
При мъжете, тестисите, могат да бъдат засегнати от цитомегаловирус. Простатата. за жените - на шийката на матката. вътрешен слой на матката. вагина. яйчниците. Усложнения на CMV инфекция при заразени с ХИВ може да стане вътрешен кръвоизлив от засегнатите органи, загуба на зрение. Полиорганна недостатъчност CMV може да доведе до дисфункция и смъртта на пациента.
диагностика на цитомегаловирус
За целите на диагностиката на CMV инфекция проведени лабораторни определяне на специфични антитела срещу цитомегаловирус в кръвта - имуноглобулин М и G. В присъствието на имуноглобулин М може да означава първична инфекция с цитомегаловирус или реактивиране на хронична цитомегаловирусна инфекция. Определяне на високи титри на IgM при бременни жени може да застраши фетална инфекция. Увеличаването IgM открити в кръвта след 4-7 седмици на цитомегаловирусна инфекция и наблюдавани за 16-20 седмици. Увеличаване на имуноглобулин G се развива по време на разпад дейността на цитомегаловирусна инфекция. Тяхното присъствие в кръвта показва наличието на цитомегаловирус в тялото, но не отразява активна инфекция.
За да се определи цитомегаловирус ДНК в кръвните клетки и лигавиците (в материали останки на цервикалния канал и уретрата, храчки, слюнка и подобни. Г.) Методът -Диагностика PCR (полимеразна верижна реакция). Особено информационен поведение количествен PCR, който дава представа за активността на цитомегаловирус и причинява инфекция. Диагностика на цитомегаловирусна инфекция се основава на изолирането на цитомегаловирус в клиничен материал или при увеличаване на четири пъти в титър на антитяло.
В зависимост от това, което органи са засегнати цитомегаловирусна инфекция, пациентът трябва да се консултирате с гинеколог. андролог. гастроентеролог или друг специалист. В допълнение, според показанията на ултразвукът на коремната кухина. колпоскопия. гастроскопия. MRI на мозъка и други тестове.
Лечение на цитомегаловирусна инфекция
Неусложнена форми mononukleazopodobnogo синдром не изисква специфична терапия. събития обикновено се провеждат, идентично третиране на обикновените настинки. За отстраняване на токсични симптоми, индуцирани от цитомегаловирус препоръчва напитка много течности.
Лечение на цитомегаловирусна инфекция при хора, изложени на риск, проведено антивирусно лекарство ганцикловир. В случай на значителна цитомегаловирус ганцикловир се прилагат интравенозно, т. К. таблетирани форма на лекарството има профилактичен ефект срещу цитомегаловирус. От Ganciclovir има ясно изразени странични ефекти (причинява инхибиране на хемопоеза - .. анемия, неутропения, тромбоцитопения, кожни реакции, стомашно-чревни смущения, висока температура и втрисане и т.н.), да се прилага единствено при бременни жени, деца и хора, страдащи от бъбречна недостатъчност (само по здравословни причини), не се прилага при пациенти без нарушен имунитет.
За лечение на CMV в HIV-инфектирани пациенти е най-ефективно лекарство фоскарнет, също има редица странични ефекти. Фоскарнет може да доведе до нарушаване на електролитния метаболизъм (намаление в кръвната плазма на калий и магнезий), генитални язви, нарушена уриниране, гадене, увреждане на бъбреците. Тези нежелани реакции изискват внимателно прилагане и навременни корекции в дозата.
предотвратяване
Особено остър проблем на превенция на цитомегаловирусна инфекция възлиза на лицата в риск. Най-податливи на CMV инфекция и развитието на ХИВ-позитивни заболяване (особено СПИН), пациенти след трансплантация на органи и лица с имунен дефицит различен генезис.
Non-специфични методи за превенция (например лична хигиена) са неефективни срещу цитомегаловирус инфекция, тъй като те могат дори във въздуха. Специфична профилактика на цитомегаловирусна инфекция се извършва с ганцикловир, ацикловир, фозкарнет сред пациенти в риск. Също така, за да се избегне възможността за инфекция с получатели цитомегаловирус при трансплантацията на органи и тъкани изисква внимателен подбор на донори и мониторинг на донор материал за наличие на CMV инфекция.
Особено опасност е цитомегаловирус по време на бременността. тъй като може да предизвика спонтанен аборт, преждевременно раждане или да причини тежки вродени дефекти на детето. Ето защо, цитомегаловирус, заедно с херпес, токсоплазмоза и рубеола. е един от тези инфекции, които анкетираните жени трябва профилактично, дори и на етапа на планиране на бременността.