Цитологични диагноза на заболяване на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза - богато перфузирания орган и във връзка с възможни усложнения trepanobiopsy с цел предоперативна хистологични данни не се използва. Цитологично изследване на материала, получен от фина игла аспирация пункция на щитовидната жлеза - прост, безопасен, евтин, безболезнено предоперативно метод на морфологично проверка на патологичния процес, който може да се повтори, ако е необходимо. Освен това, цитология може да се използва в авариен интраоперативно диагноза, обикновено успоредно с хистологично.

Целта на цитология в тироидни заболявания - намаляване на броя на ненужни хирургични интервенции при пациенти с не-туморни процеси и идентифициране на пациенти с тумори за ранно хирургично лечение и предотвратяване или ранна диагностика на злокачествени лезии.

Основната индикация за FNA е нодуларна гуша: всички възли единствен или доминиращ диаметър по-голям от 1 см, определени в еутиреоидни пациенти (с нормална TSH) трябва да бъде пробита, за предпочитане чрез ултразвук. Когато тиреоиден FNAB е по-предпочитан, тъй като първоначалната диагностика изследване на щитовидната възел от сканиране. Тиреотоксикоза проучване оптимално започне с сканиране, но резултатите от сканирането не трябва да изключва необходимостта от FNA. Единични "студени" възли трябва да бъдат сигурни, за да пробиете.

контрол на САЩ, когато ОТО изисква, когато възли на по-малко от 1,5 см, кистозни (сложни) възли за гарантирано компонент аспирация тъкан; възли локализирани от задната стена като verhnegrudinnoe или всяко друго място и възли по-голям от 1 см, които са трудно да се палпира, особено за големи пациенти с развита мускулна слой или прекомерно разработен подкожна мазнина. Естествено е, че под ехографски трябва да се извършва с мултинодуларна гуша TAB: Тази избира главните (доминиращи) единици (най-голямата или "неблагоприятна" от гледна точка на лекаря или специалист по ултразвукова диагностика).

Въпреки това, цитология може да помогне за изясняване на плана на лечение на пациенти с дифузно и нетоксичен гуша, тъй като позволява да се извърши диференциална диагноза между колоидно или паренхимни гушата и автоимунна тиреоидит.

Когато ясни клинични признаци на злокачествено заболяване морфологични проверка е необходимо да се изясни плана за лечение. По-специално, когато анапластичен карцином и злокачествен лимфом, хирургия не е показана, като стратегия за лечение е различна.

Полученият материал

Много е важно да ендокринолози, лекари, рентгенолог и цитология работят заедно. Целта на съвместната им дейност е да бъде на обмена на информация, получена в различни етапи на преглед и лечение, за оптимална стратегия долекуване и продължително наблюдение.

Първият етап на изследването е палпация на шията, за да се изключи лица не са свързани с щитовидната жлеза. TAB трябва да изпълни опитен лекар (лекар или хирург ултразвукова диагностика). Пробиви под ехографски контрол ви позволява да се намали вероятността от грешки, и най-важното, най-грешните отрицателни констатации, свързани с факта, че иглата пропуска патологичен фокус. Информация за резултатите от американската помощ cytologist правилно тълкуване на клетъчен състав на ударите.

Щитовидната пункция се извършва в позицията на пациента лежи на гърба с малка възглавница под врата и раменете си, мускулите на врата са намалени. Тази ситуация позволява оптимален достъп до punktiruemomu сайт. Пациентът трябва да бъде предупреден, че е по време на процедурата не трябва да се говори или преглъщане. Използвайте игла 23 калибър (с външен диаметър от 0.8 mm). Можете да използвате местна упойка лидокаин. достатъчно Обикновено игла тръни в две или три направления, в редки случаи, за да се получи висококачествен материал изисква множество "пропуски". Значително подобряване на резултатите от изследването, ако точковидна на cytologist веднага оценява (спешна цитологично диагноза за наличие на клетъчен материал); се извършва при получаване на дефектен материал веднага отново пункция.

За да се изключи злокачествено заболяване лезии считат, че е необходимо да се най-малко две пункции - при първоначалния преглед и динамиката. Материалът се разпределя в тънък слой от стъкло. Ако пункция на щитовидната жлеза са в изобилие кървава материал (което често е), е разпределено през множество слайдове, получаване деликатни лекарства като кръвни петна. Материал, съдържащ течност трябва да се центрофугира и се подготвят формулировки на утайка. Значително подобряване на качеството при използване цитоцентрофугиране петна тип Cytospin, Sellspin, Rotorfix и сътр.

Получаване на лекарства

Трябва да се помни, че, като правило, щитовидната пункция получава достатъчно обилна кървава материал, както и, ако не е трябвало да се използва течен базираната цитология, трябва всички материали, разпределени на слайдовете може по-тънки слоя, чрез поставяне на всяка чаша малка капка и подготовка на продукти с с помощта на шпатула или стъкло с полиран ръб като кръвни намазки.

Оптималните методи за оцветяване препарати на щитовидната жлеза са метод модификация Романовски на: May-Grunwald-Giemsa, Leishman и други, и, ако цитология течна основа, преди поставяне на материала в контейнер със стабилизиращ разтвор, е желателно да се направи една или две намазка и изсушават на въздух за последващо оцветяване Романовски.

интерпретация на резултатите

Патологът трябва да се интересуват от проблемите на щитовидната цитология и имат опит в тази област. Ако с опит в thyroidology cytologist в рамките на лечебното заведение там, слайдовете трябва да бъдат изпратени на опитен лекар, практикуващ извън институцията. Патологът трябва да бъде готов да направи преглед на слайдовете с лекуващия лекар, ако възникне нужда.

Цитологично изследване на материал от щитовидната жлеза се характеризира със значителни трудности, дължащи се на факта, че критериите за диагностициране на някои доброкачествени и злокачествени патологични процеси са различни от критериите, използвани в изследването на материали от други органи и тъкани. С цел да се овладеят цитологично диагностика на щитовидната жлеза лезии, е необходимо да се разполага с достатъчно опит (най-малко три години) завърши работата в другите раздели на клинична цитология, обучение в специализирани лаборатории, както и придобие опит в самостоятелна работа, консултиране на сложни диагностични наблюдения от опитни колеги.

Тълкуване на цитологично заключение

I. nondiagnostic или незадоволително материал.

II. Доброкачествени промени.

III. Атипизъм с неопределено значение или фоликуларен лезия с неопределено значение.

IV. Фоликуларният тумор или се подозира, фоликуларен тумор.

V. доказателства на злокачествен тумор.

VI. Злокачествен тумор.

При получаването на висококачествен материал и е възможно по-точно да се тълкува получената клетъчна състава, може да се очаква от-cytologist лекар-точно заключение в уверен или предполагаем форма в съответствие с цитологично и хистологично (ICD-О) класификации (в доброкачествени неопластична лезии - тиреоидит (Хашимото, грануломатозен , влакнест), клетъчни или колоид гуша и други лезии, злокачествени лезии - спецификация форми на рак (папиларен, фоликуларен, медуларен, nediffe rentsirovanny, анапластичен), евентуално с резултатите от молекулярни биологични и молекулярно-генетични изследвания. Заключения cytologist "материал, получен от част кистозна" или "лимфоидна инфилтрация" обикновено се свързва с доброкачествени лезии (тиреоидит гуша кистозна дегенерация и т.н.). но не изключват неопластичен процес, следователно, да се изясни диагнозата изисква нееднократно пункция с внимателно неговото прилагане.

Ако FNA представят зле или няма диагностична стойност, повторете FNA с по-внимателни с правилата пункция често позволява да се получи клетъчен материал за диагностициране. За предпочитане е повторното Фна се извършва под ехографски контрол.

Интегриране на различни лабораторни методи

При установяването на цитологично диагнозата от голямо значение да има данни от проучване на състоянието на хормони на щитовидната жлеза. За по-точна диагноза морфологичен използване на имунохистохимия или друга молекулна, включително молекулярно-генетични изследвания. Имуноцитохимично изразен отговор на туморните клетки да mezotelin (HBME) и галектин потвърждава злокачественост на тумора. За подозира метастази на папиларен или фоликуларен рак на щитовидната жлеза може да изисканост чрез определяне на характера на тиреоглобулин.

Генетично предразположение, геномна нестабилност Ret / PTC в състояние да "работи" механизма на злокачествена трансформация, допълнително увреждане в генома (ТР53, CTNNB1 и други генетични промени допринасят за прогресия на тумора). В зависимост от молекулярни и генетични резултатите може да се определи фенотипните характеристики на тумора и прогнозата на болестта.